看似跟肾不搭嘎的（肾著汤），是庸医和高手的一道坎儿

本方出自《金匮要略》原文：

       “肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出。衣（一作表）里冷湿，久之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”

        甘草干姜茯苓白术汤方：甘草白术各二两，干姜茯苓各四两。

乍一看，身体繁重，腰冷，腰围好似拴着个大水袋一样，腰病，按五脏六腑应该是肾吧，怎么用甘草、干姜、茯苓、白术，入中焦脾胃的药呢？

这个小方子为何能治“腰中冷，入坐水中”的下焦之病？

下面读几个案例，看看老中医们怎么办？

1.腰腿痛（刘渡舟医案）

迟某，男，50岁

其病为腰腿、两足酸痛，恶寒怕冷，行路则觉两脚发沉。切其脉沉缓无力，视其舌硕大，苔则白滑。沉为阴脉，属少阴阳气虚也；缓为湿脉，属太阴脾阳不振也。本证为《金匮》所述“肾著”之病，为疏：

 茯苓30g，白术15g，干姜14g，炙甘草10g。

此方服至十二剂，则两足变热，恶寒怕冷，行路酸沉，疼痛之证皆愈。

此患者腰腿、两足酸痛、恶寒怕冷，两脚发沉，恐是由于脾阳不振，寒湿累及少阴所致，故其本在脾。

2.坐骨神经痛（大塚敬节医案）

36岁男子，约两月前发病，左侧自腰至下肢痛，寒甚。色白体瘦，形寒，小便频，冷则尤甚，脉弱，腹微凹陷而柔软，胃有振水声，舌无苔，食欲一般，口渴。以小便自利和以腰以下冷为目标，投与苓姜术甘汤。《金匮要略》云：“反不渴”，但服本方3周疼痛却全除。

此患者外证虽表现在下焦，但“胃中有振水声”提示胃中有水饮，即是伤寒所言“心下有痰饮”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”此证为邪饮上逆。而此患者但有邪饮无上逆，只是痰饮留连于心下胃脘，故用苓桂术甘汤去桂枝之平冲降逆，加干姜之温阳化饮，即肾著汤。此外证虽表现在肾，实是脾之所致。

3.腰痛重怕冷（李斯炽医案）

李某，男，82岁。1972年1月10日

腰痛而重，年老怕冷，脉沉而细，两尺脉尤甚，舌苔白腻。此为肾家寒湿，用肾著汤治之。

     干姜9g，茯苓12g，白术12g，甘草3g。服上方四剂后，腰痛即痊愈。

此为肾家之病，而脾胃亦衰，疏以肾著汤。茯苓、白术甘淡渗湿利小便以祛阴霾；干姜，甘草重振脾阳，以后天带动先天，共凑培土治水之效。

         故汪昂《医方集解·利湿之剂》言 ：“此足少阴，太阳药也。干姜辛热以燥湿，白术苦温以胜湿，茯苓甘淡以渗浊，甘草甘平和中而补土。此肾病，而皆用脾药，益土正所以制水也。”

归纳总结：

此方所对之病位在脾无疑，脾阳不振，寒湿下注，滞留于肾之外府腰，妨碍肾阳，故呈现出一派少阴证。实非少阴正证，而是肾之外府腰。

肾著，附着于肾，形似在肾，实则病在于脾，定要强其脾土，修筑大坝阻挡水患，温脾化饮，培土治水。

此方主要用于太阴虚寒兼有饮证，临床常见小便急、频、痛等，或者腰部怕冷，胃脘怕冷症状；大便情况可见先干后溏或者偏溏，舌或淡，胖大，有齿痕，中见凹陷，苔厚，或滑腻而白，脉沉或无力而缓。