三管齐下治疗丘脑出血并脑室铸型1例

病史简介

中年男性，因突发头痛，左侧肢体乏力意识障碍半天入院。

查体：

BP200/100mmHg神志模糊，刺激睁眼，能发音，无遵嘱动作，双侧瞳孔3mm,对光反射存在，右侧肢体刺激可定位，左上肢刺激无反应，左下肢刺激可平移，左侧巴氏征阳性，GCS评分：E2V2M5=9分。

CT：

右侧丘脑出血并破入脑室（脑实质出血约15毫升），少量SAH。

 

术前CT

术前积极控制血压，考虑丘脑实质出血>10ml，三四脑室铸型，右侧侧脑室积血多，拟在局麻下行“硬通道微创血肿腔穿刺+双侧侧脑室穿刺引流术”。

 

手术在局麻下进行，取右侧外耳道上约6厘米，电钻接YL-1型穿刺针先行血肿腔钻孔穿刺，抽出暗红色陈旧血液约四毫升。取发际上2.5cm，中线旁开2.5cm为脑室穿刺点，同理电钻接YL-1型穿刺针再行双侧侧脑室穿刺，均引流通畅。

 

术后第一天CT

 三根穿刺针位置均良好，左侧引流管引流血性液体约一百余毫升，右侧侧脑室及血肿腔引流管无液体流出。每日予以血肿腔引流管注入尿激酶4万U溶解血肿。

 

术后第三天CT

三根引流管均引流通畅，量共约二百毫升左右/天，脑实质及脑室内血肿明显减少，四脑室部分通畅。予以拔除血肿腔引流管，经右侧侧脑室引流管注入尿激酶溶解残余血肿。

 

术后第六天CT

脑室积血进一步减少，四脑室已完全通畅。左侧侧脑室引流管于第五天已拔除，术后第六天拔除右侧脑室引流管，改腰大池引流血性脑脊液，GCS评分：E3V2M5=10分。

 

术后第十天CT

意识障碍好转，GCS评分：E3V3M5=11分，未行气管切开，偏瘫肢体活动无好转，予以康复训练。

术后两周CT

间歇腰穿放出血性脑脊液，继续康复训练。

 

术后三周CT

GCS评分：

E3V3M6=12分，脑脊液已基本正常。

 

术后一月CT

术后一月余出院，神志嗜睡，对答正确，GCS评分：E3V5M6=14分，偏瘫肢体肌力无改善，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力正常。