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在青春之书里，我们同在一行字之间。被窝是青春的坟墓。关于少年时代，冷暖自知，最朴素的生活，与最遥远的梦想。   讨论部分 胡红军 双肺动脉血管纹理减少，肺少血改变，主动脉结小，心腰平直，心尖上翘，右心缘丰满，考虑右心房室大。诊断 1法四，2肺动脉狭窄。 赵子坤 病例一：双肺上静脉扩张，见A线，提示肺瘀血，心影正中密度增高，气管分叉角度增大，左主支气管抬高，提示左房大，心尖圆盾上翘，提示右室大。 诊断：二尖瓣病变，考虑风心病二尖瓣狭窄。 鉴别诊断：二尖瓣脱垂、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄等，这些病变多为左室增大为主。 何勇 病例1：肺血管纤细清楚，肺血减少，肺A段凹陷，心尖圆隆上翘，右心室大；诊断考虑PS，法四，建议心超，CT，MR，血管造影等。 田长青 肺纹理增大，模糊，双上肺静脉增粗，气管分叉增大，左心缘见第三弓，心尖圆钝上翘；诊断：考虑肺淤血、右室、左房增大，符合二尖瓣病变合并肺淤血。 鉴别诊断：肺动脉瓣返流；其表现位肺充血，肺动脉段扩张，右室、左房、室增大。 冯连彩 病例一：影像表现：双肺纹理增多，增粗，边界清楚，肺动脉段正常，肺门不大，肺野透光度正常，肺充血。气管支气管分叉角变大，双房影，左心房增大，心尖圆钝上翘，右心室增大。诊断意见：PDA 周海琼 肺淤血，主动脉弓正常，肺动脉段平直，左心耳稍膨隆，心尖圆隆上翘，右房心高比稍增大，气管隆突角稍增大。意见：风心二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全可疑，肺淤血。 鉴别：1）肺血少，侧支开放，法四；2）肺充血，房缺。 许桂娟 脊柱略侧弯，肺野透过度正常，上肺血管纹理略增多，走行趋于平直（支气管动脉侧枝开放），气管分叉角增大，左心耳饱满——左房大，左心缘圆隆上翘——右室大，肺淤血，左房，右室大，考虑：二尖瓣狭窄，鉴别合并关闭不全 曹冠杰 病例一：肺血增多，边缘模糊，双上肺静脉显示增粗，支气管夹角显示增大，左心耳略彭隆，左心尖显示圆钝上翘；诊断：考虑右心室及左心房增大，肺淤血改变，1.二尖瓣狭窄2.二尖瓣关闭不全，3.三尖瓣病变。鉴别1.室缺，2.房缺。 王秀仙 病例1、肺血少，肺纹理纤细，紊乱，既不与肺动脉走行相连，又不与肺静脉走行相连，考虑支气管动脉扩张，心腰凹陷，心尖圆钝上翘-右室大，支气管分叉夹角增大，左主支气管抬高-左房大。诊断：1.法四。2.肺动脉狭窄。 阚小晴 右心室大，肺多血，考虑三尖瓣关闭不全，鉴别PDA； 张凤霞 第1题：双肺纹理增重，走行较水平，边缘模糊，肺门影不大；气管分叉角增大，左主支气管上抬，左房耳轻度膨隆；心尖圆盾上移；符合肺瘀血、左房大、右室大，诊断：二尖瓣狭窄或关闭不全。 邢瑞欣 龙昌 双肺透亮度略增加，纹理纤细、增多、杂乱，肺血少；心尖上翘圆隆，右心室增大；心高比增大，右心房稍增大；肺动脉段不突出；考虑肺动脉狭窄，法四？鉴别单纯的肺动脉狭窄，单纯肺动脉狭窄肺动脉段多突出。 张秀兰
毛勤香 作业1:轻度肺淤血，心影重叠处密度增高，考虑左心房大；右心房心高比增大，右心房大；心尖圆隆上翘，考虑右心室大，综合考虑，二尖瓣狭窄，三尖瓣轻度反流。 郑圣树
巴伟 病例1：肺纹理增多紊乱，提示瘀血，左主抬高，提示左房大，心尖圆顿上翘，提示右房大，左心缘向左下延伸，提示左室大，综合考虑：1.二尖瓣病变，2.三尖瓣关闭不全 周红梅
王崇军 读片一：上肺静脉增粗，肺淤血。右心缘双弓影，左房增大心尖上翘，右室增大，考虑为二尖瓣狭窄，鉴别，1，二尖瓣关闭不全，常表现为左室增大，肺淤血较重，左心房增大更明显。2，心肌病，以左室增大为主3，急性左心衰，常表现为肺水肿，左室增大为主。 杨宏刚 肺血增多，肺淤血，肺动脉段平直，左心耳稍膨隆，心尖圆隆上翘，右房心高比稍增大，气管 隆突角稍增大。 左房右室大，意见：风心二尖瓣狭窄。 鉴别：1，室间隔缺损；2，法四。 张旭
张敏 病例一：患者年轻女性。两肺肺血增多，边缘模糊，双上肺静脉显示增粗，支气管夹角显示增大，双房影不明显，心尖圆钝上翘。右心室、左心房增大，肺淤血，考虑二尖瓣狭窄。 杨文军 双肺肺纹理增多，右侧肺静脉增粗，心尖上翘、园钝，二尖瓣型心，左主支气管抬高。诊断：肺淤血，左心房、右心室增大，左向右分流，考虑二尖瓣狭窄伴关闭不全，脊柱侧弯。鉴别肺淤血疾病 徐淑霞 肺血：肺瘀血，理由肺纹理增粗，上肺纹理部分横向走形；心影，左房右室增大，理由：左主支气管抬高，心尖钝圆，上翘 诊断：二尖瓣狭窄
分 析 青藤之凉
到底增多还是减少，看箭头 曹冠杰 多 张秀兰 少 王健 少 青藤之凉 先看肺野、肺血：肺野亮度增加，肺血管纹理稀疏、纤细，提示肺血流量减少
右下肺动脉这么细
再看心脏，上述胸部X线片，可见心腰凹陷，心尖上提、圆顿，呈靴形，心尖圆钝、上提，提示右心室增大。
结 果
总结： 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭均可见肺血流量增多，而该病例表现为肺血流量减少，可排除。法洛四联症、肺动脉狭窄均可表现肺血流量减少及右心室增大。 但该病例右心房不大，肺动脉突出不明显，所以不太支持肺动脉狭窄。该病例表现为靴形心、肺血流量减少及右心室增大，所以符合法四。
曹冠杰 李老师，上肺静脉不增粗吗？ 青藤之凉
你看肺门，看右下肺动脉
阚小晴 而且肺纹理乱 青藤之凉 侧枝建立所以感觉增多，你看看我标的肺门（红箭）
郭甲 我觉得肺血多少还是得先看肺动脉，细就是少，粗就是多 刘远芳 肺血少对应☞肺纹理纤细，稀疏，这个要多看才有感觉。没事，结合临床还是有思路
小结： 该患者的X线征象主要有： 1.不但没有肺动脉充血，反而是肺血少，肺门相对小，肺动脉段甚至略有些凹的。 2.不但没有肺静脉淤血，反而肺叶的背景显得比较深、比较清亮。 3.肺叶的背景上可见纤细的纹影状血管影，内中带为主。 4.心影轻度增宽，右心缘弧顶下移，心尖轻度上翘，提示右心室增大。 只有后前位胸片，胸主动脉未发现明显异常。影像改变可以符合先心病法洛氏四联症。当然这需要后续的检查明确。
关于法洛氏四联症的定义： 1.肺动脉狭窄。主要是肺动脉瘤出道的狭窄，部分病人伴有肺动脉瓣狭窄。 2.右心室肥厚。 3.室间隔缺损。大多是膜部的缺损。 4.主动脉骑跨。 注意它们的先后顺序和相对的因果关系。
关于法洛氏四联症的临床： 1.绝大多数患者出现紫绀，主要指年幼就有的紫绀！这是患者最为重要的临床线索，除非肺动脉狭窄非常轻，分流量非常小。此外有缺氧、蹲踞等等临床表现，相对不具有特征性。 2.右心室具有三个出口，心室水平右向左分流量不大，加之血流方向指向背侧，胸骨左缘四肋间的粗糙的收缩期杂音会比较小，也显得相对遥远。胸骨左缘二、三肋间另有柔和的收缩期杂音。
关于法洛氏四联症的X线胸片表现： 1.肺血少，肺叶背景比较清亮，肺动脉及其分支显得瘦弱。肺动脉段常常会显得凹陷，尤其是在心尖有些上翘的衬托下。电影透视下与肺充血的肺门舞蹈是完全不同的。 2.双肺内中带常常会显示纤细的纹影状血管影，属支气管动脉作为侧枝循环构成。这既不同于肺动脉分支，更有别于相对粗大的肺静脉走行方向。 3.右心室增大，心尖上翘，所谓“木靴心”。 4.有时可以观察到纵隔增宽（右前移位的升主动脉或是右位主动脉弓）。
法洛氏四联症与单纯肺动脉狭窄的鉴别： 1.不会出现紫绀。 2.肺动脉狭窄常会见到左肺动脉的“肩样”隆起。法洛氏四联症主要因流出道狭窄，可以出现“第三心室”，却罕见左肺动脉的“肩样”隆起。 3.肺动脉狭窄常较少见到支气管动脉显示。 4.可有右心房的增大。没有纵隔增宽。 注意如果存在右心房的增大尚需在未来的检查中留意排除法洛氏三联征和法洛氏五联征的可能性。 平片的作用是发现异常，看清肺血和心血管轮廓，作出诊断方向上的判断…… |
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