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大家晚上好，咱们继续来讲伤寒经方故事。 上次课咱们讲到，仲景先生用桂枝加桂汤治好了一位老人家的奔豚症。这位老人家也是逃难过来的，也没有什么亲人在这边，生病了也没有太多人照顾她。幸好啊，患难见真情，在附近住的有一家人，觉得这位老人家很可怜，这家的小女儿时不时就过来照顾一下老人家。 这家人的小女孩年龄不大，大概有个十三、四岁，其实都是穷苦人，条件算不上多好，有口饭吃，就算是不错了。这个小姑娘也没有上学，过去也没有条件去上学，帮着父母干点农活，家务活什么的，就是平常人家的孩子。 这个姑娘到了这个年龄也开始发育了，青春期嘛，开始来月经了。这个小姑娘呢，刚来月经，她也不知道是怎么回事，家里也没跟她讲太多的道理。这个小姑娘呢，她自己，对经期的注意事项及护理也不是很清楚。因为小女孩刚来月经的时候还不是很规律，不是每个月都来，可能隔上几个月才来一次，所以她也不知道什么时候来月经，也没个心里准备。刚开始的时候，处在一个规律还没有形成这么一个阶段。 农村人这方面的生理常识都比较少，即便有人跟她讲，恐怕也讲不太明白，不够细致。小姑娘对身体的变化，其实有点茫然不知所措，她并不知道怎么很好地去应对这个现象。这段时间她照顾生病的老人家，刚好在这两天，小姑娘就又来月经了。因为这个小姑娘比较热心，再加上对自己的身体状况也不是很了解，也没有太当回事。农村孩子其实比较皮实，但是去照顾老人家早早晚晚，相对来说比较辛苦。这个小姑娘也不懂，不知道经期要避风寒，早出晚归的难免受凉着风，不小心就经期感冒了，有点发烧，身体不舒服了。 等这个小姑娘发烧以后，家里人才知道这个孩子病了，要把小姑娘的病处理一下。农村人对头疼感冒的小毛病其实都有自己的一套办法，也都很见效。感冒受凉了吗，喝点姜汤，喝点热水，一般情况下就好了。孩子的妈妈一看，受凉感冒发烧了，熬点姜汤，喝一喝就好了。家里就熬了一大锅姜汤，多喝点。小姑娘身体单薄，怕受寒太过，所以熬的姜汤比较多，比较辣。我们现在一般感冒喝姜汤都放点红糖，多放点红糖。有红糖作为一个中气的支撑，有养脾胃的效果，就不是单纯的姜的发汗的作用了。 可是这个小姑娘一家啊，饭都是勉强能吃上，能有口饭吃就不错了，哪来的红糖啊？所以就只是单纯的姜汤，她妈妈还加了点葱根，她知道加葱根发汗的力量会更好一些。农村有些小偏方还是很不错的。这个小姑娘很听她妈妈的话，她妈妈说多喝点姜汤，多捂点汗，她就多喝了几碗。多穿了点衣服，把家里仅有的被子都盖在身上，多出点汗，希望感冒早点好。 果不其然，喝了姜汤之后，出了很多汗，慢慢地小姑娘感觉不太发烧了。好像是有所好转。烧是不发了，小姑娘忽然发现自己很累，很怕冷，身上的汗出起来就没个完了，头上，后背一阵一阵出冷汗。因为不停地出汗，小姑娘没劲，又怕冷，她就不想下炕了。这孩子爸妈一看，这孩子喝了姜汤，倒是不烧了，可是怎么越来越没精神了呢？ 被小姑娘照顾的老奶奶，身体已经恢复了，比较稳定一些了，她听说这个孩子为了照顾自己，不小心感冒了，心里很是过意不去，就过来看望小姑娘。看了之后，她就跟孩子的妈妈说，哎呀，我看呀，您还是请仲景先生来给孩子看一下吧。你看我这个病，这么厉害，这么稀奇古怪，仲景先生都能很快给我看好。我们能碰上仲景先生是我们的福气啊。我觉得这个孩子特殊时期，可能跟平常的感冒不一样，咱们还是别乱吃药，别乱喝姜汤了，还是请仲景先生来给孩子看看吧。 孩子的父母一听，这位老人家说的在理呀，平时感冒发烧我们给孩子喝点姜汤就没事了，这个孩子刚好赶上月经期，是跟平常不一样。这孩子还不停地出汗，出个不停，还冻得直打哆嗦，都不愿意下来，所以父母觉得不能再给孩子喝姜汤了，就准备赶紧把仲景先生请过来，给孩子看一下。 孩子的妈妈就留在家里照顾小姑娘，孩子的爸爸由老人家，仲景先生刚刚治好的这位老人家带领着一块儿，他不认识路啊，来到仲景这边，请仲景先生来给孩子看一下。 到了仲景先生这里，孩子的父亲就跟仲景先生讲，说，先生，我们真是很不好意思，本来应该带孩子过来请您看，但是孩子浑身冷得不敢出门，不敢从炕上下来，能不能辛苦您走一趟，给我们孩子看一下？ 旁边的老人家也一个劲地给仲景先生道谢，感谢仲景先生把她的病治得很好，恢复得很不错。仲景先生当然是有求必应，济世救人的活菩萨嘛，刚好也没有什么紧急的病人需要处理，就简单问了一下情况，仲景先生大概就有数了，就带着药，跟小虎子一块儿，说咱们赶紧过去吧。 仲景先生这一行，到了小姑娘家，仲景先生就给小姑娘把脉，看舌苔，了解一下情况，就问小姑娘说，你喝了这么多姜汤，小便多不多啊？ 小姑娘还有点不好意思，因为农村的小姑娘很少找大夫看病，觉得人家问这些事有点害羞，孩子的妈妈就替姑娘跟仲景先生讲，说，孩子啊，喝完姜汤之后就不停地出汗，自从开始出汗，就再也没排过小便，不是没有小便，而是有小便在里面憋着，想排也排不出来，上厕所想去排小便，但是又尿不出来，只能出来一点点。这个孩子上半身不停地出汗，下半身尿憋得啊，浑身不舒服，胳膊腿都没地放了。 仲景先生摸了摸孩子头上的汗，有点凉凉的汗，他心里就有数了，就跟孩子的妈妈讲，你不要太担心，孩子是这么回事。 仲景先生就把药拿出来，小虎子是助手嘛，常用药都背在身上，一样带一点。仲景先生就把药取过来，现场配了一副药，让孩子的家长先给孩子煎药，在煎药的功夫，仲景先生就为这一家人，实际上也是为小虎子讲课，讲讲这个小姑娘是怎么回事。 仲景先生说，这个孩子刚好赶上经期，她可能去照顾老人的时候早晚有点凉，有点风寒，经期的时候，孩子可能没有注意保护，寒气内入，是这么感冒的。本来经期身体有血液外出，有这么一个出口，身体本身抵抗力就降低，正气偏虚，本身就容易受风寒。再加上这个小姑娘早早晚晚的不知道小心躲避，因为孩子小不懂事嘛，这是孩子感冒的根源。 当然用姜汤来祛寒发汗，这个方法是对的，并没有错。问题出在什么地方呢？就在你喝的姜汤没有糖，就是只有姜，这样养正气的力量不足，发汗的力量有点太急太过了。 所以这个孩子呢，因为姜辛散往上走，把上面的寒气给散了，但是他走得有点快，这个孩子刚好是经期，她的下焦也是相当于是门洞大开，下焦也有寒气，但是下焦的寒气，姜汤没有糖的缓冲，里面没有加红糖，姜的辛温力量没有很好地沉下去发挥作用，所以下焦寒气依然留在体内，没有完全散去。 再加上孩子经期本身正气比较虚，她喝的姜汤比较多，出汗出得也比较多，就导致有一点点过汗亡阳。就是出汗出得太多，有点阴不敛阳了，上面的阳气有点守不住了。阳气守不住，就往外飘散，出汗就更多，所以孩子的上半身就不停地出虚汗。 但是下半身阳气不足，小便啊，他有寒气在下面，就得不到阳气的温化，小便就排不出来，所以她尿憋在下面，又尿不出来，憋得慌。所以这个姑娘现在的情况是在上阳气欲脱，在下阴寒不化，是这么一个局面。 小虎子听到这，灵机一动，就问仲景先生，师父呀，桂枝加桂汤治疗的不也是这种情况吗？是不是也可以用桂枝加桂汤来给小姑娘治这个病呢？ 仲景先生讲，桂枝加桂汤跟这个症状，大致也是对证，但是这个孩子上半身不停地出汗，阳气已经四下外散，而桂枝加桂汤治疗的奔豚症，是阳气沿着经脉上冲。这两种都是阳气不守，对于阳气沿着经脉外冲，这种阳气不固的症状呢，用桂枝加桂汤是最合适的，而像汗出亡阳这种弥散性的阳气外散，单靠桂枝就难守住了。 小姑娘这种在下阴寒不化，在上汗出亡阳的情况，如果下面阴寒不破的话，阳气就没法回来，上面汗出不止的话，阳气就不停地外散。所以她为什么感觉冷呀，阳气都跑了，就剩下阴寒在体内了，可不就只剩下冷了呗。要改变这个局面，破散下焦阴寒是关键，而能导致阳气外脱的寒气，非附子不能破，别的药没有这个力量。 小虎子很聪明，他马上就想起来了，师父，上次你已经说过了，真 武汤其实就是用附子来破阴出阳，顺便固守欲脱的阳气，是不是可以给这个孩子用真武汤，上次那个大青龙汤的患者，用真武汤来善后，就是那个案例。 仲景先生很高兴，说，你还是挺聪明的，挺会前后结合，融汇贯通的。这个跟真武汤的症状确实有一些神似之处。上次那个小伙子，大青龙汤，发汗太过，也是导致阳气欲脱，我们用真武汤给他救急，主要是用附子。但是那个小伙子身体壮实，小伙子本身阳气偏多嘛，阳气往上散的时候，一身的阴气也往上走，所以那个小伙子是阳虚伴有阴气也就是水气泛滥于上。那个小伙子虽然也是阳气欲脱，阳气欲散，但是他更多的是阳气带着水气泛滥于上，阴气，水寒之气也是在上边。而这个小姑娘，上焦没有什么水寒之气，她是水寒之气主要在下焦，因为她是经期阴寒之气从下焦而入，跟那个小伙子有一个寒气上下的不同。这个小姑娘是阳气飘散于上，阴寒之气凝结于下。有这么个不同。 那个小伙子水气郁结是在上面，阳气欲脱也是在上面，都在上面，所以给小伙子用真武汤的时候，没有用桂枝，而是用的芍药、茯苓、白术，这些运中引湿气引水气下行的药。而这个小姑娘水寒之气在下焦，需要借助桂枝的力量，加强往上温散的力度，所以我们给这个孩子用桂枝汤的原方加上附子就可以了。 附子这味药能破下焦寒气，而桂枝呢，帮着附子把一身气机，尤其是下焦寒气，凝滞不动，重新能够流通起来，桂枝汤本来就是流通一身气机，阴阳升降并重的方子。 小虎子这才知道答案，原来师父是要用桂枝加附子汤来治疗小姑娘这个病。小虎子接着就问说，师父呀，附子和桂枝都是温阳温散的，他们使用的时候，主要的出发点，或者说主要的依据是在哪里呢？怎么来区分使用呢？ 仲景先生就告诉他，你看人体的气机是阴阳和合，阴阳合一的，不可分，不可离，阴阳离绝，生命乃竭。附子和桂枝虽然都是温阳散寒流通的药，但是这两味药，这两位大菩萨，功力气势完全不在一个层面上。 你看附子，也就是乌头，草乌的侧子，原植物是乌头，他都长在什么地方啊？野生的乌头也就是草乌，他一定是长在阴寒的山沟，也就是阴寒阴冷的地方。这个地方才是草乌生长的最佳环境。所以你看附子这位大菩萨，他生长的环境，纯粹是一派阴寒阴冷这么一种环境，才能够藏得住守得住他那种一发而不可收，或者是开墙破壁，这么强大的一股温通的力量，才能在这环境里被守得住。所以附子很少有长在阳面，阳光很好的山头上，他不在这个地方长，藏蓄之气阴寒之气不足，根本藏不住他这股种彪悍的勇猛的力量。 正因为附子这位大菩萨，他的力量是如此地勇猛，气势磅礴，不可阻挡。凡是用附子，必须体内有明显的，甚至是严重的阴寒湿气。体内如果没有阴寒湿气，不能用附子。因为附子气机很清透，流通很迅猛，力量非常地磅礴，瞬间可以通行十二经脉，一身上下无处不到。如果身上没有阴寒湿气来承受附子这股强大的破阴出阳的这股力量，正气是经受不住附子的开散的力度的。本来没有阳脱，用了附子就变成阳脱了，这就是中医所讲的“有病则病当之，无病则人当之”。用附子一定要看好症状，一定要对证，一定要有阴寒湿气。 附子在破阴出阳，温寒散寒的同时，由于他的气势太庞大，速度比较快，所以他这股气势还有固守阳气的作用，当一身阳气不守的时候，往往利用附子这股力量来守一守，就是利用他这股强大的流通的力量同时达到固守的效果。 而桂枝主要是扶助，扶持阳气的，温阳流通当中又有支撑的力量。桂枝破散阴寒的效果有限，没有附子那种掌控全局的能力。桂枝这味药温通的力量跟附子相比柔和了很多，缓和很多。他有明确的方向，桂枝主要是往上走，偏于向外，但是更多的是向上向外温通支撑的效果。所以大青龙汤，过用大青龙汤导致的水气浮散于上，那个小伙子头晕眼花心慌，水气主要在上焦，那个时候用桂枝就不太合适，桂枝偏于往上，不利于气机的下行，真武汤里面没有用桂枝，而是用的白芍。所以桂枝主要用在阳气升达得不太好，有些无力，有些陷下，需要拉一把，需要扶助一下得时候。 简单的说，可以理解成，附子开破能守，桂枝支撑能通。 所以这个小姑娘，我们如果说给她用桂枝汤加附子这个方子，效果就比较完美，刚好是寒气在下，附子可以开破。寒气郁结于下，气机也郁结于下，小便不痛快，桂枝正好帮助疏通开达。而上焦的汗出欲脱，一方面有附子强悍开破流通的力量，可以顺势固守，另一方面，桂枝汤本身就是合和阴阳的格局，桂枝白芍也可以把上焦欲脱的气机，给合到一块，重归一气周流的格局。 这个小姑娘刚好是经期受寒，而且经后气血都弱，桂枝汤有桂枝和芍药这两味菩萨，一阴一阳，一动一静，一刚一柔，刚好可以把气血阴阳和合地守住，又能流通开，又能守住，刚合适。所以我们给这个孩子用的方子就是桂枝加附子汤，一副药应该就可以药到病除了。 小虎子对师父崇拜的是无与伦比，觉得跟着师父每天都有收获。他就赶紧把师父讲的东西牢牢地记在心里。那个时候也没有笔记本，只能靠自己记。 正在说话间，药已经煎好了，就把药给孩子喂下去，并叮嘱她说，这个药只能喝一次，不能喝多了，喝了之后一定要给孩子喝点粥吃点饭。不能光喝药啊，光喝药是不行的，中气还是要靠粮食来扶助的。用药把寒气散开，把气机守住流通开，然后再适当地给孩子吃点好吃的，把中气养好守好，慢慢应该也就好了，没什么大碍。 仲景先生特意叮嘱孩子的父母说，孩子慢慢长大了，要告诉她经期一定要注意，一定要慎风寒，不要碰凉水，特殊时期要教会孩子保护自己，要不然以后容易生病。孩子的父母对仲景千恩万谢，就把仲景先生和小虎子送出家门。 小虎子心很细，往回走的路上他就问仲景，说，师父，我看你今天给孩子用的附子，是你用火烧过的附子，我看咱家不是还有生附子吗？我看你用的药大部分都是生的，为什么给这个孩子用的药，你要烧一烧再用呢？ 仲景先生就哈哈大笑，说，你这小子哈，这眼倒挺尖呀，连这事都注意到了。 仲景先生就讲，说，上一次大青龙汤误治的那个小伙子，用真武汤的时候，用的也是炮附子，都是用火烧过的，炮制过的附子。附子生用和炮制过是不同的。本来还不到给你讲的时候，既然你问到了，就提前给你讲一讲吧。 附子是一派纯阳之气，他这个破阴出阳的力量是所有药里，几乎是力量最大最迅猛的一味药。附子主要用于破阴出阳，破除人体内部的阴寒之气，恢复阳气的流通，主要起这么一个作用。但是人体的阳气他随着所受寒气轻重不同，会表现出不同的状态来。如果寒气，阴寒之气他主要是影响阳气的流通，阻碍阳气的流通，阳气不能很好地上下回还，不能很好地一气周流了，有点阴阳分离的像，有点阳气虚脱了。往往在上表现为出汗，在下表现为大小便失禁，身体的气机有点散而不守，这个时候一般我们都用炮附子。 为什么呢？一个是附子炮制之后，他的温散破阴的力量还是很强悍的，破阴寒的力量是没有问题的。另一个是阳气不守，阳气扰动外散，这个时候我们需要能够稳定地流通，流通能够再回来。所以我们需要在流通的过程中，要保持相对的稳定，不能过于犀利，不能勇猛太过。所以这个时候，我们就把附子用火来烧一烧，来烤一烤，烤到刚好外皮能裂开，有一点香味出来，就最合适了。 用火制过的附子叫炮附子，炮附子的药性就缓和了一些，他在破阴流通的过程中就有一定的稳定性，就不至于是孟浪无归的那种，一下子出去回不来了。所以凡是体内有阴寒需要破散，又有阳气摇动不定，阳气动摇欲散的象，都可以用炮附子来稳定一身不安的脱散之象。 还有一种情况，比这个还严重，就是这个阳气被阴寒之气伤害得太严重了，他连要脱散的力量都没有了，他连要跑出去的力量都没有了，就好比这个阳气直接被打晕了，就倒在这儿了，就不动了。这个时候阳气处在一个什么状态呢？就是奄奄一息，快要熄灭了的状态。这个时候就更危险了，一旦阳气真的不动了，那就回天无力，那就不能回头了。所以这个时候需要紧急，这次真正地需要破阴回阳了，需要把阳气重新发动起来，这个时候只能用生附子。生附子的力量就是用在这种情况，阳气奄奄一息，就跟要熄火了一样，危在旦夕，此时必须用生附子，否则就没有回天之力。 你既然问到了，就给你讲一下，生附子和炮附子的区别就在这里。 小虎子一听，心想，这么严重的病，他要是碰上了，他心里也没底儿啊，他估计也不敢用啊，看师父用过了，他慢慢才能壮着胆，可能才能学会。 所以学医不单纯是学一个方子，更多的是学一种胸怀，学一种胆量，一种担当。在病人以性命相托，生命垂危之际，你能不能够临危不惧，明察秋毫，辨证精当，给出合理的稳妥的治疗方案，从而能够转危为安。 从这个角度来讲，有时候当个大夫，其实不只是会用药这么简单，用药如用兵啊，还真是这样，没有泰山崩于前而面不改色，没有这样的胸怀，有时候面对一些危症重症的时候，恐怕有再好的方子你也不敢用。 这个呢，需要慢慢去修行，如果当大夫的话，慢慢提高自己的境界，才能够很好地去驾驭这个方子，否则光学会一些方子是没有太大用处的。有的是大刀阔斧，有的是举重若轻，从一个方子你能看出医生的胸襟，他的胸怀，他的气魄。所以我们从《伤寒论》学习的更多的不仅是医学知识，更多的是一个人的精神境界。 今天的案例相对比较简单，咱们就讲到这儿。 |
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