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大家晚上好，咱们接着来讲伤寒经方故事。 上一次我们讲到仲景用桂枝去芍药汤，把一个小姑娘的胸闷气短治好了。 这个小姑娘当时是因为饮食不当吃了一个冻梨，引起了胸闷气短。按说一般情况下，我们吃个水果啊，跟现在吃个冷饮一样。一般情况下不会导致胸闷气短这个症状。在《伤寒论》里面，桂枝去芍药汤本来是治疗太阳病，咱们通俗的讲是感冒外感，误下，没有用发汗的方法治，反而用下法来治，导致的阳气内陷，桂枝去芍药汤本来是治疗这么一个症状的。 但是这个情况，在当今这个社会其实也不少见。现在很多人也比较注意锻炼身体，跑跑步啊，或者去健身房里锻炼，让身体出不少汗。《伤寒论》中讲的太阳病，太阳主表，主一身的表气，凡是活动得出汗了，身体的状态一定是太阳开达的一个状态。这个时候是一个正常的健康的，一个太阳表气能很好开达的状态，不是病。 但是有一种情况，现在人运动之后，他喜欢喝点冰镇的饮料啊，吃一个比较凉爽的水果啊，有这么一个习惯。而一旦人体的阳气不能很好得开合，不能很好得出入了，这个肌表的表气一旦受外寒或者其他原因，导致的肌表阳气出入不痛快了，那在伤寒里面就叫太阳病。也就是我们通常说的伤风感冒，都属于这一类。 人体阳气他这个开达表散，出汗的时候阳气是外出的，阳气都跑到肌表了，身体内部相对就是空虚的，当你大量运动出汗的时候，身体基本是处在一个外强中干的，外实里虚，大概这么一个状态。如果在这个时候，吃点凉的喝点凉的，那么凉的饮料水果等东西，它是一股寒凉收藏之气。这个往下走往里走的力量一下子进去，就像一股风一样，带动着肌表的阳气往回退，身体的肌表毛孔大开正在出汗，这个时候如果阳气突然撤退，必然造成肌表就像没有士兵把守，阳气不固，不能固守，外在即使没有风没有寒，外在天然的气场，空气，我们平时觉得很正常的环境也会乘虚而入。这个时候也会形成外邪入侵肌表的这种情况。就是很多人说，我也没受风也没受寒，怎么就莫名其妙的感冒了。有时候是这么形成的。 这种情况在古代是比较少见的，现代人比较多见，很多人就是因为这个不注意，就变成了一个太阳表证内陷的一个变证，慢慢地就变成了一个疑难杂病。所以大家一定要注意，平时锻炼身体尤其是出汗的时候，不光是要避风寒，还要禁忌饮食寒凉。这两种情况其实都可以造成伤寒当中的太阳表证，也就是说都可以造成类似感冒的症状。正确的做法是锻炼后让他自然恢复正常，让汗慢慢自己退下去就可以了。运动之后不要图一时痛快吃凉的喝凉的，后果不太好，得不偿失。 仲景治的这个小姑娘，吃了一个冻梨，农村的姑娘都干活，干完活身上也是有点汗，所以也是导致相当于表证误下的这么一个情况。仲景先生一副桂枝去芍药汤，就给这个小姑娘治好了。 小姑娘毕竟还是个孩子么，家里好不容易翻出几个冻梨来很宝贝，除了自己尝了一个，其它的都送给仲景先生了，表面上看是都送给仲景先生了，很恭敬的送过去了。其实呢，她自己还留了一个。小姑娘留了一个冻梨，不是说孩子小心眼，馋，想自己吃。这孩子很有情义，农村的小孩在村子里一块长大的，那都是情同手足，亲密无间的小伙伴么，就和一家人差不多。要是男孩就是发小，要是女孩是不是就是闺蜜，总之是关系很好的朋友。这个小女孩呢，也有一个和自己特别要好的朋友，是另一个小女孩。两个人一般大，另外的这个小女孩家境稍微好一点，比较起来，这个小女孩家在当地甚至算的上是一户大户人家了，家境算是比较阔绰一些。 其实那个时候很多时间是兵荒马乱的，也没有什么真正阔绰的人家，大家其实差别不大，之所以家境好一点，是她们家里不仅有自己的房子，还养了一头牛。这就是比较少见的，这算是家里的固定资产了，有个比较值钱的东西了，能耕地，显得就比别人家好很多。我们就暂且给这个小姑娘起个名字叫小牛吧，她家不是养了头牛么。 小牛时不时到田地里割点草喂牛，农村孩子经常干的活。因为小牛马上就要过生日了，所以前面这个小姑娘心里就惦记着，我的好朋友就要过生日了，我也没什么可送给她的，这个冻梨啊还不错，相对来讲这个时候显得比较珍贵一些。所以就悄悄的地留了一个，准备送给小牛这个好朋友，作为生日礼物。 然后这两个小女孩就见面了，把这个梨拿出来送给小牛姑娘。特意和她讲，说，仲景先生警告过我，说这个冻梨可不能空着肚子吃，也不能凉着吃，要不然吃了容易生病。你得吃了饭之后，饭后再吃，把梨热一热再吃，免得生病。这两个小女孩一个冻梨的友谊很令人感动。 我小的时候，也是和我们村里一个小男孩，发小，有一根香蕉的友谊。直到现在也是记忆犹新。那个时候农村条件很差，根本没见过香蕉，所以当我这个小伙伴说他的一个亲戚来探亲，带了几根香蕉，香蕉都变黑了。他偷偷地留了一个，我们两个一块分着吃，哎呀，觉得那个好吃，人间美味啊，从来没有吃过这么好吃的东西。其实它已经变黑了，都快坏了。所以因为这一根香蕉，我每年回老家都得去看看他。所以小时候的感情真的是很珍贵的。 所以小牛姑娘收到了冻梨也是非常的开心，她就想，明天就过生日了，收到了这么好的一个礼物，因为很难得么，就高兴地把它藏起来，准备明天过生日的时候和好朋友一块来吃。 小牛家因为条件稍微好一点么，所以过生日还是要适当地庆祝一下。父母就特意和她讲，明天啊，你去给牛割满满一筐草，让牛吃得饱饱的，我们也给你做顿好饭，让你也吃得饱饱的，高高兴兴地过个生日。所以小牛姑娘第二天一大早，就早早地起来割草去了。想早早地把一筐草割完，回来好好吃饭好好玩啊。 过生日呢，北方都吃面，长寿面，我们现在吃的都是小麦面，很细腻很好吃。那个时候你想吃一碗纯粹小麦做的面条，有点奢求了。大家都很困难，饭都吃不上，哪有那么多小麦面啊。所以想吃一个纯粹的小麦面，这个不太现实。那怎么办呢？即便小牛的家境相对比较殷实比较好，她也吃不起我们现在的面条。只能吃什么呢？吃混合面。就是用荞麦面掺上少量的小麦面和在一块，吃这样的面，这就算很好了。 因为荞麦适应性比较强，年头好年头坏的都能长，相对来讲产量也比较稳定一些。小麦相对娇气一些，年头不好，干旱可能就长不成。直到现在在陕西那边还有一种面叫踅面，用的就是荞麦面和小麦面混在一块做的面条。这种面的特点是比较黏，吃了之后比较充饥，不好消化。稍微加点油倒是挺香的，但是确实不是很好吃。但那时人们很穷，吃到这种面就算是改善生活了。所以留下了这么一个传统，直到现在依然有卖的，实际上不算真的很好吃。 所以这一天小牛姑娘的妈妈，给她做的面就是踅面，荞麦面为主加上少量的小麦面混在一块，颜色有点黑有点黏糊，这样的面。实际上是先把这个面烙个七八成熟，然后再切成面条，吃的时候往锅里用油一炒，也就熟了，再加上自己喜欢的调料就可以吃了。 毕竟是孩子过生日么，所以为了表示庆祝，特意多加了点油。平时舍不得油的，没有油，见不到油的。特意多加了一点油，吃起来香一些。专门给孩子做了一大碗，好好吃。 小牛姑娘割了大半天草，满满一大筐，她过生日，牛也跟着沾光，满头大汗地就回来了，高高兴兴，回来就说，妈你看我割了满满一大筐草，圆满完成任务回来了。家里这一大碗踅面也做好了，高兴啊，坐下就开吃。农村孩子能干也能吃，一大碗踅面，又香又热，很快就吃完了，一扫而空，面吃的也香，吃的也是满头大汗。 吃完之后呢突然想起来，我这个好朋友送我的礼物，这个冻梨还在这里，告诉我说不能空着肚子吃，现在我饭也吃完了，应该可以吃了。毕竟还是个孩子，馋，忍不住，所以就偷偷的到屋里去躲起来，怕大人说她呀，悄悄的就把这个冻梨给吃掉了。小牛姑娘过生日很开心，面也吃了，冻梨也吃了，心满意足，劳动的任务也完成了，剩下就玩了。所以就找自己的好朋友，两人准备去玩去。 可是没想到出去玩了没多久，小牛姑娘觉得就不舒服了。自己的肚子有点胀，还隐隐约约有点疼，这是怎么回事呢？再过一会肚子好像胀得越来越厉害，疼得也越来越厉害了。坚持不住了，不敢在外面玩了，就赶紧往回走，回家了。 回家之后爸妈一问说，咋回事啊？小姑娘说实话了，说我吃完面还吃了一个冻梨。父母也不太懂，说吃了一个冻梨也不至于肚子疼成这样啊？小牛姑娘的好朋友，就是那个另外的小姑娘就赶紧说话了，说我前两天也是吃了个冻梨，就生病了，是仲景先生给我治好的。可是仲景先生和我说过，不要空着肚子吃，小牛不是已经吃了饭了么，为什么吃了这个东西还会生病呢？她也纳闷啊，她也不知道咋回事，所以就建议说，我建议你们也去看看仲景先生吧，仲景先生看病还是很好的，基本上一副药就能好。 就这样小牛姑娘也成了仲景先生的一个小病号，也来请仲景先生看病了。 仲景先生问了一下原委，哦，原来是这么回事，心里就有数了。搭了下脉，看了下舌苔，敲了敲小姑娘的肚子。就和她讲，你看你们两个女孩为什么吃个冻梨都会生病呢，因为你们都是在出汗的时候吃的啊，你们要是不出汗，吃个冻梨问题还不大。 出汗的时候正是人体体表阳气旺，体内阳气虚，一吃冻梨就阳气内陷，肌表毛孔自然就闭合了，导致肌表不开，然后变成内在寒气。前面这个孩子是空着肚子吃的，梨呢寒气进去散得快，主要影响了阳气在上焦的宣发，主要影响在上焦了。她这个下焦阳气还相对足一些，越往里，梨的寒气就慢慢散开了，相当于梨的寒气被中和了，她主要影响了上焦心肺这一块，所以她觉得有点胸闷气短。 而你这个孩子呢，你这个小牛姑娘，刚好赶上过生日，吃了一大碗踅面，踅面是比较黏的，不好消化，冻梨进去的寒气被踅面这股黏黏的油油的气一下子包住了，它也散不出去，刚好留在你肚子里了，所以凉气入腹，引起肌表的阳气回落，阳气内陷，这就相当于一个轻度的外感。肌表不畅，是外感的症状，而内在的寒气刚好被踅面给黏住了，刚好就停在肚子里面，停在下焦了，中下焦这一块。所以你的肚子里面有点胀有点疼，是因为这个肚子里面的气血被寒气一冰，冰藏封冻，有点流通不开了，有点郁上了。 所以你们这两种情况，都应该以桂枝汤这种温运中阳的办法，疏通阳气，帮助阳气通达肌表，来恢复肌表的通透，来解肌发表，起这么一个作用。同时呢，针对你们体内寒气分布的不同，寒气留在上焦的时候，影响阳气的宣发，就不能用芍药，就得桂枝汤去芍药，让阳气能够自己散开。像这个小牛姑娘呢，刚好相反，她的寒气刚好留在下焦了，下焦经脉不畅，芍药菩萨他特别擅长入内走里，偏于走中下焦。问题既然在中下焦，那就加重芍药的用量，所以小牛姑娘的问题，我们需要用桂枝加芍药汤来帮她。一方面是开达肌表，另一方面是重用芍药菩萨来给她疏通内在下焦的气血不畅。 所以你看你们两个孩子都是吃冻梨吃的，引起外感阳气内陷这么一个情况。因为寒气分布的上下焦位置不同，一个就要用桂枝去芍药汤，一个就要用桂枝加芍药汤，完全不一样的。 这两个小姑娘哪里听得懂这些啊，其实仲景先生是给小虎子讲的，这就是爱徒心切，时时刻刻都在为徒弟着想。仲景先生也说完了，小虎子这边的药也抓好了。仲景先生就讲，记着啊，以后吃饭呢，吃油腻的东西不能吃这么多。再一个不管是刚出汗的时候，还是刚吃完饭的时候，不管是运动还是饮食引起的身上出汗的时候，切记不要受凉。不管是受风寒还是贪寒凉，很容易引起一个是肌表表气不开的问题，一个是内在寒气停留的问题，都容易引起。 因为出汗的状态一定是外在气血比较饱满，内在气血比较虚弱的这么一个外强中干的状态。这个时候要慎重保护内在阳气，切忌饮食寒凉，切忌受风寒。两个小姑娘听的虽然不是很透彻，但是也大概明白这个道理了。知道问题不大，就拿着这个药高高兴兴地回去熬药吃去了。 仲景先生就转过头来和小虎子讲，刚才这个小牛姑娘，她肚子只是有点胀，敲着有点嘣嘣响，有点气郁。疼呢，也是一会疼一会不疼，偶尔疼，不是一直在疼，所以我们只需用桂枝加芍药汤，重用芍药来疏通腹部下焦的气脉就可以了。 这是因为农村的孩子，她体质毕竟还是壮实，虽然吃了一大碗不好消化的面，它还没有完全堵在那个地方，她只是有郁滞，运化通行得的不痛快，不是完全停滞了。 如果赶上一个体质不是这么好的，年龄大一点，或者体质弱一点的，中气比较差的，也碰到这种情况，有可能中气就完全转不动了，完全堵在那里了，就不是有点胀有点疼了，她可能会一直疼，会疼得比较厉害，疼得受不了。如果属于这种堵得比较厉害的，就摸着肚子绷得比较紧，一直在疼，疼得停不下来，这种情况的，我们可以在桂枝加芍药汤的基础上，再加上一味大黄，叫桂枝加大黄汤，来增强通腑泻下的力量，让他吃了消化不了的东西，尽快排出去，无非就是疏通腑气。 小虎子就赶紧向师父道谢，说感谢师父教诲，因为这种情况不是每个人都能碰得到的，有一些见不到的情况的，师父就单独给他讲一下。 现在的临床上，芍药这味药，也经常被用于治疗各种肠道疾病。你像慢性肠炎呀，慢性溃疡性结肠炎呀，慢性的腹泻呀，等等。这些慢性的肠胃病，有时候有些老大夫就用大量的当归白芍这两个药，作为一个特效药去用，效果很好。 当然，凡是慢性病，久病多瘀，不光是多瘀血，也往往多痰郁，多浊气的郁结，相对来讲，体内气场就不是很清透。所以我在临床上呢，对这种慢性肠道性的疾病在治疗的时候，前期一般都是化痰行气，活血化瘀等等，就是先疏通道路，先把这些明显的障碍，先帮他化解一下，然后等化解的脉象比较清透的时候，这个时候大部分患者的脉象就会出现一个弦象，就是偏硬的这么一个象，这个弦象其实就是肠道气脉内有陈寒，气血不通畅的这么一个本象，这就露出了真实面目了。 一般情况，时间久了，伴有瘀血痰浊，你摸这脉是不清透的，饱满有力，郁得很厉害的一个气郁的象，显示不出它的本象来。当显示出只剩一个陈寒导致的气脉不通畅的本象的时候，这时候你再用当归芍药，那个效果非常好。一般情况下我用当归30g，芍药40g，这个量，用上一两副，两三副，基本上就能把这个局面扭转过来，非常快。 所以仲景先生在这里用桂枝加芍药汤，因为这是临时形成的这么一个问题，她现在身体里面没有这么多的浊气，所以不需要前期漫长的处理的过程，上来直接就用芍药给她疏通就可以了。所以立竿见影，马上就能好。 所以我们在临床上要师古而不泥古，古人的方子很好用，但是你要知道什么时机去用。有的人说仲景的方子这么好，我怎么用上没效呢？那是你用的时机不对。所以我在临床上治疗这样的疾病，也有一点小经验，大量的当归白芍效果还是非常好的。 白芍这个药呢，他真的是特别适合在中下焦肠胃这个层面，疏通以陈寒或者陈寒导致的阳气的郁动，相当于内在生风的风动之象，导致的这种郁滞，这种效果还是很好的。 如果内在的病气把整个气脉都封住了，阳气都动不了了，这个时候你用白芍是没有用的。只有寒气对阳气造成了障碍了，阳气在里面想动，不痛快，不动吧还有动的余地，还能在里面反抗一下，有反抗的余地，所以就会有疼的感觉，这叫动风，中医叫风象，这种状态用白芍是最好的。 很多肠炎患者，慢性肠炎也是，经常是一受风一吃凉的，就肚子疼拉肚子，跟这个是很相似的。当然不是说只用白芍就能治好，寒气还是要用温热药去散，但是对于肠道经脉的疏通，疏达，白芍的效果是非常好的。所以有人把白芍根据他的特点说，白芍可以破阴结，就是说白芍可以通破阴分的结滞，这个是很确切的，非常确切的一个评价，一个描述。 通过今天的这个案例，我们知道对芍药菩萨的功用，除了能够安神，镇静，收藏，还有一个很好的入阴分通破，偏于走中下焦，对下焦的瘀滞不通，有一个很好的通达的效果。这个是以前我们讲得比较少的。对每一个药物，每一位药菩萨的认识，也是慢慢地来加深，慢慢地变得比较全面。 我们把桂枝去芍药汤和桂枝加芍药汤对比着给大家讲，大家学习起来，感受就会更清晰一些。桂枝去芍药汤里面还有一个附方叫桂枝去芍药加附子汤，如果阳气还不行，还觉得怕冷，再加一个附子来温阳。同样的桂枝加芍药汤，如果光加芍药还不够，肚子疼得厉害，疼得不行，还可以桂枝加芍药加大黄。 你看这两个方子，一个去芍药一个加芍药，一个去芍药加附子，一个加芍药加大黄，一个寒气在上，所以需要鼓动阳气外出向上通达，一个寒气凝结在下，所以需要往下通达，往下通腑泻下。 我们用的药虽然是有寒热升降的不同，但是本质上都是为了流通气机，为了恢复身体气机的流通。从这个层面来讲，我们处方用药，我们治病，升降寒热其实都是手段，对病人的目的其实是一致的，都是流通一身气机。 我给大家讲课，更多地讲一气周流，讲气机的流通，就是这个原因。仲景先生他用方用药，方向非常明确，对气机的流通把握得非常好，他只是没这么叫而已。他叫六经，从六经的角度来讲，从六经的角度来分类，但本质上依然是一气周流，依然是流通气机。 这两个方子给大家单独对比，讲得典型一些，有助于大家加深印象。 今天的课就讲到这里。 |
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