|
中医伤科是祖国医学的重要组成部分，是祖祖辈辈与伤病斗争的智慧结晶，内容丰富，就治法而言，包括手法、固定、药物、导引锻炼等。郑移兵老师是丰盛医院骨伤科专家，对骨与关节损伤的治疗经验丰富，一起来看看他为我们分享的案例——陈旧性踝扭伤的综合治疗。欢迎大家留言讨论。  患者曹某，男，53岁，辽宁葫芦岛市人，渔民。 患者因“扭伤致左踝疼痛、活动受限4月余”来我院门诊就诊。患者4个月前出外海打鱼扭伤左踝，当即感左踝疼痛、肿胀并伴有活动不利，由于条件所限，未能及时治疗，仍坚持负重活动。直至伤后2周渔船靠岸方才就诊，此时患者左踝肿胀疼痛已经非常明显，活动受限，在当地医院行X线片检查，未见骨折征象。因为未出现骨折，患者遂未给予足够重视，继续负重行走，并采用局部热敷，外用多种活血化瘀药物治疗的方法。经此治疗患者肿胀疼痛并未见缓解反而逐渐加重，伤后1个多月，肿痛已经发展到难以忍受、不能负重的程度，行走时疼痛感剧烈。患者遂到多家医院就诊，均建议其禁止负重，但仍外用活血化瘀药物治疗。遵医嘱，患者自伤后1个月后便不再负重，仍热敷并在当地行银质针治疗。至来我院就诊已是伤后4月余，左足局部肿胀仍然非常明显，疼痛剧烈，夜间不能安睡，更不能负重行走。 伤科查体：左踝皮色发红发暗，踝及前足肿胀明显，皮纹消失，皮肤张力高，皮温较对侧明显增高，踝关节活动明显受限，足部感觉血运尚可。舌红苔黄厚腻，脉弦滑数。 就诊前患者进行银质针治疗的大体照： 就诊时X线片： 就诊时MRI: 就诊时大体照（已外敷我院正骨散） 中医诊断：踝部筋伤 湿热痹症兼有血瘀 西医诊断：左踝陈旧性损伤 废用性骨萎缩 分析与处理：患者踝关节扭伤，早期失治，自行过量负重活动，未得到有效固定和休息。伤后2周开始治疗，热敷过度，活动过量，导致出现局部肿胀不能消退，疼痛加剧，此后又以强刺激治疗之“银质针”，辅助烤灯，并完全卧床休息，这些措施均不利于软组织肿胀消退，终致踝关节症状越来越重。目前患者局部废用性骨质疏松症状明显，皮肤及软组织的正常舒张功能障碍，踝关节功能明显受限。综合考量给予处置如下： （1）患者踝关节局部肿胀明显，水湿留滞，经脉不通。加之舌红苔黄厚腻，脉弦滑数。中医辨证为湿热痹症兼有血瘀。处以中药汤剂5剂以清热利湿辅以活血化瘀，中药方如下： 黄芩10g 黄连3g 黄柏10g 苏叶6g 藿香6g 佩兰6g 牛膝10g 茯苓20g 泽泻20g 车前子20g 猪苓10g 红花10g 川芎10g 甘草6g （2）外用本院外用正骨散以活血化瘀、消肿止痛。 （3）指导患者功能锻炼：向患者交代目前病情，告知目前肿痛情况消退会比较快，但骨髓水肿、废用性骨萎缩需要一定的时间，治疗须有耐性，务必配合医生治疗，禁忌不遵医嘱自行处置。 在外用药与口服药使用的同时，功能锻炼是治疗的关键。功能锻炼的总的原则是：动静结合，主动锻炼为主，少走多活动，循序渐进。具体方法如下： ①主动活动趾间关节与踝关节，每次均到达最大活动范围，逐渐增加活动次数，以活动后次日不增加患肢肿胀为度； ②踝关节抗阻锻炼，采用踝关节抗阻锻炼带（弹力带），在抗阻条件下屈伸踝关节活动； ③小重量逐渐负重活动，患者首先采用坐位，抬起患肢轻轻落下，逐渐增加下放力度，使整个足部逐渐受力，根据肢体肿胀及疼痛缓解程度，逐渐增加负重量。 功能锻炼的目的就患者就诊时的情况而言，就是要打破患者肢体肿胀、疼痛——不敢活动——废用性骨萎缩加重，肿胀疼痛加重；或者患者肢体肿胀、疼痛——强行负重活动——肿胀疼痛加重，骨髓水肿加重这两种恶性循环。通过主动活动，小剂量逐渐负重活动的循序渐进的活动方法，达到恢复足踝部皮肤的正常张力、肌肉的正常舒张收缩功能以及减轻骨髓水肿，恢复正常骨强度的目的。 采用上述方法治疗1周后患者大体照： 治疗2周后患者足部大体照： 患者为外地人，治疗1周后有明显好转，后回当地继续采用中药口服及功能锻炼的治疗方法，定期指导其功能锻炼。治疗3个月后患者便能正常步态行走，偶有外踝前侧不适感，步行2000米仍偶有隐痛。 就诊后3个月患者大体照：
患者就诊后3个月后皮肤颜色已明显好转，皮纹已显，软组织张力逐渐恢复，仍有轻度肿，踝关节前外侧疼痛为韧带损伤所致，建议可在当地行轻手法捋筋治疗。 【治疗体会】 1、踝关节筋伤是骨科临床最为常见的外伤性损伤。临床对其重视程度，处理原则仍存在分歧。此例患者早期失治，中期治疗失当应该可以认定。分期治疗，采用合理的治疗手段是治疗成功的重要因素。踝关节筋伤早期应进行一段时间的适度制动，此期亦可配合捋筋、点穴等中医手法操作，有利于筋骨复位并促进消肿，中后期可进行主动与被动活动锻炼，但在如何锻炼上有很多小技巧。 2、中医伤科对此类软组织损伤的治疗可以充分发挥我们的技术特点与优势。除了中医伤科手法，中药的内服与外用也是有效的手段。但整体的治疗思路仍不外乎医患配合、内服外用、动静结合、筋骨并重、整体观念等等。 3、强调心理治疗的重要性，此例患者多次的就诊经历，本已丧失信心。就诊时本人对其症状成因，目前状况进行分析，提出方案并阐释其合理性，得到了患者的认同，使其能够全力配合治疗与随访。患者的信任也是成功治疗的重要因素。
编辑/祥远
作者介绍 郑移兵 北京丰盛中医骨伤专科医院副主任医师，北京中医骨伤医学研究会理事会秘书长，阎喜换老师入门弟子，善于运用手法整复纸夹板外固定技术治疗四肢闭合性骨折，熟练运用传统中药治疗骨伤科相关疾病，对传统中医正骨与筋伤手法有一定研究。对运动损伤手法及康复治疗有一定研究。  温馨提示 |
|
|
