1、明辨症状,积极治疗
肩周炎是一种多因素造成的多部位病变。常发生于40-75岁,以50岁左右多见;常缓慢发病,持续性疼痛,夜间加重,影响睡眠;患肩功能障碍,表现为主被动上举、外展及肩部旋转受限,尤以外旋受限为著;日常生活动作受限,如梳头、穿衣、束带、举臂、掏裤兜、女性系胸罩等动作均感困难。过去认为肩周炎有一定自愈倾向,将其自然病程分为疼痛期、僵硬期、融冻期三期。近年来研究发现其自然病史长(可达3年以上)。且如不经有效治疗半数以上患者将遗留不同程度的永久性肩关节活动障碍,其中10%最终发展为重度患者,且存在潜存期。在遇到过度活动或病毒感染时又会发作,严重影响患者正常的生活和工作。因此,一旦确诊肩周炎要积极正确治疗。
2、针对病位,选择不同治疗手段
肩周炎的发病部位可以在肩关节腔,也可以在滑液囊,还可以在肌腱及腱鞘。对于造影或MRI显示关节腔变小者,可采用关节腔液压扩张治疗;而对于MRI表现为关节腔积液者,则可以采用银质针行肩前穴透刺肩贞穴,进入肩关节腔,进行“粗针重刺”、“长针深刺”,在松解粘连、内引流积液的同时,再配合针柄温针灸,以起到良好止痛作用;对于滑液囊病变者,则可以针刀松解;而对于肌腱和腱鞘的病变,则可以进行中药外治、理疗以及针刀治疗等局部治疗;对于合并肩袖撕裂者,则可以在行肩关节镜松解的同时进行肩袖修补。由于肩关节镜存在盲区,在松解过程中会有遗漏,故在行关节镜松解的同时,一定要配合手法进行彻底松解。对于颈椎病引起的肩痛,在颈椎病治愈后,肩部症状一般都会消失,不会有后遗症状。值得注意的是,糖尿病型肩周炎是肩周炎中最难治疗的一种类型,在治疗时一定要控制血糖。只有在血糖控制后,治疗才能取得效果。
3、结合分度,采用不同治疗方案
疼痛和功能障碍是肩周炎的两大症状,根据疼痛和肩关节功能障碍程度,肩周炎可以分为轻度、中度和重度。肩周炎治疗的目的在于松解粘连,去除疼痛,最终恢复肩关节功能。对于轻度患者的治疗,应以功能锻炼为主;而中、重度患者,则要进行关节粘连松解。中度患者,在进行手法松解时,可以配合局麻,以减轻松解操作中的疼痛;而对于重度患者,在行手法松解时,则应行臂丛麻醉或静脉全麻放松肌肉,以调高疗效和减少松解中的并发症。
4、肩周炎陆氏伤科治疗方案
陆氏伤科形成了“轻度功能锻炼配合外用药”、“中度局麻下手法松解配合银质针”、“重度全麻下手法松解配合银质针”,功能锻炼贯穿始终的治疗方案。
(1)轻度——陆氏肩关节康复操功能锻炼配合外用药
外用药后进行以下陆氏肩关节康复操功能锻炼:
双手爬墙:患者面朝墙站立,双足并立,足尖挨墙。双上肢向前伸,用手掌扶住墙,然后通过各手指的倒换,使手掌贴着墙面而向上爬行。健肢带动患肢,向上举。举至极限时,他人可以用双手推患者双侧肩胛骨,促使患者双上肢上举。此时会出现疼痛,疼痛以患者能忍受为度。疼痛难以忍受时,原位停留1-2min,待疼痛稍微缓解后继续上爬。到最高点时,在中指尖部墙面画一横线作为标记,保留肢体该体位1-2min后,通过手指的倒换慢慢滑下。再次重复前述动作。
挽背健手拉患手:患者双足并立,挺胸收腹。患手挽到身后,手背贴于躯体,用健手拉住患手尺侧,向对侧和上部牵拉。拉到极限,放松重复以上动作。如为双侧患者,双手交替进行。
前屈患手摸对侧耳朵:患侧上肢上举,上臂紧贴同侧耳朵,患手摸对侧耳朵,并由前向后滑动。
(2)中度——局麻下陆氏肩关节黏连松解术配合银质针治疗
①陆氏伤科银质针温针灸治疗
局麻后进行银质针治疗:
A、以一根14.5cm长的银质针,从肩前穴进针,刺进肩关节透肩贞穴,不作捻转,以患者感觉酸重胀为度;
B、患者侧卧,以毫针刺肩三针、臂臑、曲池、手三里诸穴,施平补平泻手法;
C、在银针及每根毫针针尾套1cm长艾段,点燃,温灸,待完全冷却后起针。
②陆氏肩关节黏连松解术治疗
银质针治疗结束后,立即进行陆氏肩关节黏连松解术治疗:
A、松解上举位的黏连:患者取仰卧位,医者站于患侧,助手固定骨盆及患者健侧手臂,患者屈肘,掌心向内,徐徐上举,医者用手托住患者肘部,慢性加压,趁患肢上举之势,顺其自然,迅速将患肢压下,此时可闻及撕布或喀嚓之声。
要求:患者屈肘上举时,必须紧贴耳侧,防止肩关节前脱位;医者加压时,用力要均匀柔软,一步到位,切忌猛力,避免骨折。
B、松解外展位的黏连:上举位的黏连松解后,将患者肩外展在45度位置,按上举位黏连松解操作步骤进行。
要求:医者用手托在患肘上5cm处,轻轻压下,使其前臂和床在同一平面上。
C、松解后伸位的黏连:患者取侧卧位,手心向外,医者一手扶住患肩,一手使患肘屈曲向上,使其手指达到对侧肩胛背部。如有黏连,可闻及响声。
要求:医者在将患者患肘后弯时先手摸患者前臂肌肉是否紧张僵硬,待其放松再行手法,避免发生肱骨螺旋性骨折。
(3)重度——全麻下陆氏肩关节黏连松解术配合银质针治疗
丙泊酚速效静脉麻醉下,采用陆氏肩关节松解手法治疗。全麻下手法松解后隔日行陆氏银质针温针灸治疗。银质针温针灸治疗结束后,重复陆氏肩关节黏连松解手法及肩背部推拿,以检查并加固治疗效果。