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膝关节扭伤病例 患者：女，40岁。 主诉：右膝扭伤伴疼痛2月余，伴腰痛1月。 现病史：2月前患者不慎跪地摔倒，起身时不慎扭伤右侧膝关节，随即出现右侧膝关节疼痛，以前内侧疼痛为主，膝关节无明显肿胀，至当地医院骨科就诊，考虑半月板损伤，建议行相关检查，患者拒绝检查，未经特殊治疗，休息后膝关节疼痛稍缓解，但稍一活动膝关节疼痛又加重，无法完成蹲起动作。近1月开始出现右侧腰部疼痛，为进一步治疗来诊。 影像学资料：缺。 （患者受伤时的动作） 伤科查体： 股内侧肌检查 腘肌检查 诊断：右膝扭伤，腘肌损伤，股内侧肌损伤 治疗 股内侧肌损伤治疗：定点卡位于股内侧肌撕裂处，令患肢屈膝屈髋外展，外旋股内侧肌，令患者屈膝活动，顺势抚平损伤处。 腘肌损伤治疗：定点卡位于腘肌附着点，令小腿内旋，活动膝关节，顺势抚平肌筋。腘肌损伤（点击查看） 观察下肢力线时发现踝关节对位欠佳，追问患者曾多次扭伤脚踝。予以踝关节复位，恢复下肢力学平衡。 查腰部，发现陈旧性腹斜肌损伤，予以复位。腹斜肌损伤（点击查看） 治疗结束后，患者膝痛和腰痛均明显好转，基本无痛感，低板凳能起坐自如（因伤部需要修复，没有让患者试下蹲动作）。 医嘱：1周内禁止蹲起，避免剧烈活动。 讨论分析 明理同法 这是一例很常见的膝关节扭伤案例，损伤过程明确，治疗上运用针灸、正骨、、针刀、理疗等治疗方法都能取得相应疗效，伤科手法治疗要点如下：
1、股内侧肌损伤治疗时一定要想清损伤机制，摸清“筋出槽”的方向，切忌随意大力按揉。
2、腘肌治疗是本例患者治疗的关键。腘肌是膝关节后方的一块小肌肉，但是它对维持膝关节的动态稳定有重要作用，号称“打开膝关节的钥匙”。屈膝过程中，腘肌使小腿旋内，并可协同腘弓状韧带将外侧半月板拉向后方，避免半月板被卡压。在膝关节半屈旋外状态时，腘肌处于紧张状态，例如登高下坡时，腘肌对膝关节的稳定非常重要。本例患者为膝关节屈曲外旋时引起的腘肌牵拉伤，治疗时应顺力线联动，借助患者的力自然还纳。
3、患者扭伤的是膝关节，踝关节治疗是必须的吗？是必须的。陈旧性踝扭伤，使下肢生物力学失衡，如果不予调整，势必影响膝关节恢复。腹斜肌损伤的治疗也是必须的，并不是因为患者有腰部疼痛，而是因为骨盆不正，膝关节力学无法恢复正常，损伤也无法痊愈。 4、医嘱很重要。筋出槽归位后，关节都对缝对线复位完毕，损伤组织需要时间修复，伤科临床发现这个时间一般是3-5天。所以必须向患者交代清楚哪些动作不能做，避免伤在愈合以前再次损伤。 |
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来自： xiaoma5441 > 《腿足部》
