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全文共1653字丨预计阅读时间：3分钟左右 在我们伤科当中有一个常见的损伤，叫“膝嵌锁”，也就是西医叫的“半月板损伤”。它最常见的症状就是膝关节在走路的时候会打软腿（腿突然无力，要摔跤的感觉）、疼痛，以及出现膝关节突然会卡住的现象。 思路的破冰 半月板这个结构是在我们人类在胎儿发育时期，由于中胚层间充组织变厚然后重吸收而形成（当然这个过程同时也形成了早期关节腔和韧带）。在整个动物身体结构的不断进化当中，最具划时代意义的事件之一就是从扁形动物开始，动物体内出现了中胚层。中胚层的形成除了引起了动物组织器官的分化之外，还为动物体结构的进一步复杂化完备提供了必要的物质条件，这点对动物进化的重要性不言而喻。 之所以我们的膝关节里面要长出半月板这个结构，是因为我们在平时行走的时候，膝关节的压缩力通常约达到体重的2.5到3倍，在爬山或者爬楼梯的时候，能达到体重的4倍以上。身体为了规避这个现象对关节带来的伤害，在膝关节上长出了一个可以通过将关节接触面增加到3倍以上，从而极大地减小了对关节软骨的压力(即单位面积上的力)，进而来保证膝关节健康的功能状态的结构，这个结构就是半月板。 半月板以两块半月形垫在膝关节胫骨上端关节面，分别叫内侧半月板和外侧半月板。半月板可以帮我们在起跳落地时吸收对膝关节的冲击力，从而起到减震缓冲的作用，保护关节软骨。它还通过自身楔形的充填关节边缘的间隙，来使膝关节更加严密，稳定。半月板还可以调节关节内的压力及滑液。 在这两块半月板当中，由于外侧半月板不与外侧副韧带相连，所以活动度比内侧半月板大。还有就是外侧半月板经常具有先天性盘状畸形（盘状半月板）。因此，外侧半月板损伤的机会也就相对较多。 半月板损伤的手法复位 我们伤科对于半月板的损伤基本上都是通过手法来复位的，我们伤科对于半月板损伤的诊断不是西医那样给损伤“分度”，而是通过触诊和关节动态检查来确定关节“嵌锁”的方向和股胫关节的对位有没有异常。一般像半月板损伤的患者股胫关节的对位都有异常。 记得早年我在师父身边的时候，看到他处理类似“膝嵌锁”的患者，都是做手法的复位，师父说这个手法叫“平骨法”，在其他时候做骨关节复位都叫“正骨”，但是这个膝嵌锁（半月板损伤）的复位叫“平骨”，不叫“正骨”，之所以这样叫，是因为以前做伤科的大夫没有核磁共振，以为像这类膝嵌锁的病人是在做股胫关节的复位，但是前辈们觉得做这个骨嵌锁的复位好像又和其他的骨胫关节复位不太一样，手下不是“复正”的感觉，而是“复平”的感觉，为了和其他骨错缝区分开，所以叫“平骨法”，其实这里说的“平”的意思就是通过复位来铺平了因为损伤而“不平”的半月板。 “平骨法”比“正骨法”要难很多，因为“平骨法”很多时候是要通过借着骨关节的对位变化来复平关节内部的结构排列。所以“平骨法”的核心是复位角度和复位力度的协调配合，尤其是复位的角度。 记得以前我在我们成都新津曾经遇到过一位他们家传六代人都只看膝关节病的老前辈，他是我最佩服的老师之一，因为他看膝关节的病已经到了如庖丁解牛一般的境地了，让我映像最清楚的就是我经常在他的诊所看到有很多常年被膝关节疼痛困扰的病人被他轻描淡写的就弄好了。 记得有一次他头回给了我一个半月板损失的病人让我做复位，我费了好大的功夫终于给这位病人做完了复位，但是师父一摸病人的膝关节就跟我说：“让你复骨头，你弄她韧带干啥？我一脸诧异，因为我觉得骨头确实是复位了。说完师父把病人的腿轻轻的往外一旋，让病人在膝关节绷直的情况下脚勾了几下，然后他让我再去摸摸病人的膝关节，我一摸发现果然就又错回去了。 师父说我做的复位是强行借着韧带的拉力把骨头“填回去”的，只要韧带拉力重新一调整，骨头就马上又错回去了。因为像半月板损伤严重一点的患者韧带的拉力肯定是歪的，尤其是膝关节前面的前交叉韧带。但是我们不能直接通过调整韧带的拉力来复位骨关节，因为这样做虽然效果来的很快，但是借着前交叉韧带的拉力复位回去的半月板很容易错回去，而借着股胫关节复回去的半月板才是真正稳定的。 结语 |
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