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华某，女，60岁，双下肢凹陷性水肿2年余，双膝关节以下明显，左侧为甚，生气、劳累或长途旅行后加重。患者另有双下肢无力感5年余，症状时轻时重，严重时无法上楼。内科检查排除肝肾功能异常。2日前因坐飞机后再次加重，症见双下肢水肿，并伴随双下肢乏力沉重感，遂前来中健中医诊所诊治。 查体：双侧膝关节以下及内踝部中度凹陷性水肿，左肋骨外翻，左下背部对应膈肌平面隆起，局部胸廓张力增高明显 。双侧胸式抬肩呼吸，胸腰交界处多节棘突旁压痛。霍夫曼征（-） 双侧胫骨内侧中度凹陷性水肿 左侧肋骨外翻 左侧下背部膈肌平面隆起，局部张力增高 评估过程视频 诊断：1、肋骨活动度受限 2、膈肌紧张 3、下段胸椎关节错位治疗计划：1.肋骨松动术 2.膈肌激活 3.胸椎关节复位治疗过程： 第二天复诊时效果：患者述当晚水肿明显减轻。双下肢乏力感减轻。今日复诊水肿基本消失，双下肢无乏力感。下图是治疗一次后的：前后对比视频 诊疗思路： 1、听完患者双下肢沉重、发紧、无力，上楼梯困难的主诉后，我第一个想到的会不会是脊髓型颈椎病，遂触诊颈椎和检查霍夫曼征、腱反射，结果都正常。 2、紧接着第二个思路是检查局部以排除局部血管病变，发现虽然左下肢水肿明显，但是双侧下肢水肿呈广泛分布，且左右还算基本对称发作。结合患者既往史：病史5年余，每次生气、劳累或长途乘坐飞机后可诱发或加重。基本可以排除心、肺、肾等内脏疾病。 那么问题会出在哪里呢？回流通道不畅通！既然已经基本排除下肢血管问题，剩下最大的可能便是膈肌。 看下图 膈肌分别与肋骨、胸骨、胸腰椎相连，这些骨性结构空间位置异常，会对膈肌进行异常牵拉，导致膈肌的三个孔道张力、形态、大小发生改变，进而会影响到从这些孔道穿行的结构。从另外一个角度来看：如果情绪、呼吸模式异常同样会导致膈肌张力异常，影响其自身孔道的张力、形态、大小，甚至可以反过来影响到与其相连的骨骼、关节运动能力。 划重点：膈肌是呼吸的最主要肌肉，呼吸是肉体与灵魂的桥梁，呼吸功能异常（不仅仅是肺活量、肺潮气量、换气量）与情绪密切相关！二者可以互相影响，呼吸功能异常会导致身体出现情绪、睡眠、循环、代谢、压力、张力等等的改变进而出现各种奇特的症状！情绪是无形的，我们根本无法抓到它，但是膈肌是有形的，我们临床上经常通过治疗膈肌来影响和调节情绪以及治疗各种痛症。 该案例我们依据以上思路重点围绕膈肌进行治疗，取得了非常满意的效果！ |
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