|
吴医生数：“中成药制剂的开发离不开中医辨证施治,临床应用最忌搭车开方和模糊用药”。 中成药作为祖国传统医学临床用药的一个重要组成部分，被较广泛应用于临床，但是这两年出现的部分中成药不良反应报告，又增加了大家不少的疑虑。其实，只要辩证准确，遵守用量，“中病则止”，还是很安全的，也会取得很好的疗效。 下面就按“补，清，通，化”四类简要介绍一下。 一扶正固本类（补益类） 临床表现可有：疼痛，眩晕，失眠，乏力，健忘，厌食等症状；中医称为“虚劳”。多因阴阳气血不足而致。 “不荣则痛” 常用有： 参麦注射液，生脉注射液，参附注射液，参芪扶正注射液，黄芪注射液，云芝多糖注射液，猪苓多糖注射液等。 1参麦注射液 成分：红参，麦冬。 功能：益气固脱，养阴生津，生脉搏。 用法：参麦注射液20－60ml＋5％GS250ml,每日一次，可连用5－10天。 现代药理：可兴奋肾上腺皮质系统及增加网状内皮系统对休克时各种病理产物的清除，改善心，肝，脑等主要器官的血供及改善微循环。 常用于辩证为气阴两虚，气虚为主者。（心率慢者效好） 2生脉注射液 主要成分:红参,麦冬,五味子. 功能:益气养阴,复脉固脱. 用法:5%GS250ml+生脉注射液20-60ml,静脉滴注,每日一次,连用5-10天. 药理作用:增强心肌收缩力,提高心肌耐缺氧能力,扩张冠脉及抗心律失常. 常用于中医辩证气阴两虚,以阴虚为主的患者.对于冠心病心率较快,血压偏高,失眠,以及放化疗后白细胞下降而有气阴不足者效好. 3参附注射液 主要成分:红参,附子. 功能:回阳救逆,益气固脱. 用法:5%GS250ml+参附注射液20-100ml,静脉滴注,每天一次,连用5-10天. 药理作用:增强心肌收缩力,扩张周围血管,改善微循环. 常用于中医辩证为阳气暴脱之急危重症. 其余常用的有黄芪注射液,参芪扶正注射液,猪苓多糖注射剂,云芝多糖注射剂等. 二清热解毒类(清解) 1清开灵注射液 主要成分:胆酸,珍珠母,猪去氧胆酸,金银花,山栀子,黄芩甙,水牛角,板蓝根. 功能:清热解毒,化痰通络,醒神开窍. 用法:NS250ml+清开灵注射液20-40ml,静脉滴注,每天一次,连用3-5天. 药理作用:对心,脑,肝,肺等细胞具有清热解毒,化痰通络,镇静安神,醒神开窍而改善脑循环,抑制病毒复制的作用. 常用于有实热之象的又有高热或神志改变的患者. 2醒脑静注射液 主要成分:(天然)麝香,(天然)冰片,郁金,山栀子. 功能:醒神开窍,安神定志,清热解毒,镇惊止痛,凉血行气. 用法:5%GS250ml+醒脑静注射液20-40ml,静脉滴注,每天一次,连用10-20天. 药理作用:抑制肿瘤坏死因子(TNF),白介素-1(IL-1),IL-6等细胞因子介导的炎症反应,降低内皮素,可清除氧自由基. 常用于中医辩证为实热或痰热之高热或有意识障碍者(如:海络因,乙醇,安眠药等急性中毒;病毒性脑炎;脑血管意外等) 3双黄连注射液 主要成分:金银花,黄芩,连翘. 功能:清热解毒,轻宣透邪. 用法:5%GS500ml+双黄连注射液60mg/kg.次,静脉滴注,每天一次,连用3-5天. 药理作用:对金黄色葡萄球菌,肺炎球菌有一定抑制作用. 常用于中医辩证为实热证之肺炎和上呼吸道感染. 4安宫牛黄丸 主要成分:(天然)牛黄,(犀角)水牛角浓缩粉,(天然)麝香,珍珠,朱砂,人工雄黄,黄连,黄芩,(天然)冰片,郁金,山栀子. 功能:清热解毒,镇惊开窍. 用法：早晚各一丸，可连用6－10天（年龄80岁以上可减半量） 药理作用：有镇静抗惊厥，解热抗炎，降低机体耗氧量，对细菌内毒素性脑损害细胞有一定保护作用，常用于痰热或实热证的温热病，脑血管病，癫痫，脑外伤综合征，肝肺性脑病等有意识障碍者。 其他常用的还有穿琥宁注射液（穿心莲内酯），大蒜素注射液，紫雪丹，至宝丹等。 三活血化淤类（通） “不通则痛，痛则不通” 1川芎嗪注射液（川芎素注射液） 主要成分：四甲基吡嗪。 功能：活血化淤。 用法：5％GS250ml+川芎嗪注射液10mg/kg.次，静脉滴注，每天一次，连用10－14天。 药理作用：抑制血小板聚集，抗血栓形成，增加血液流动性，改善微循环，止头痛等。 常用于中医辩证偏于血虚，虚寒体质者效更好。 2疏血通注射液 主要成分：水蛭，地龙。 功能：活血化淤通络。 用法：5％GS250ml+疏血通注射液4-6ml,静脉滴注，每天一次，连用7－14天。 药理作用：抗凝，抗血栓，溶栓，调节血脂，改善血液流变学，对神经胶质细胞有保护作用。 常用于中医辩证偏于痰淤，体胖壮实体质偏于热者。 其他还有银杏叶注射液，七叶皂甙钠注射液，血栓通注射液，葛根素注射液，血塞通注射液等。 四软坚散结类（化） 常用的有：榄香烯乳注射剂（莪术提取物），爱迪注射液（斑蝥提取物），鸦胆子油注射剂（鸦胆子提取物），康莱特注射液（薏苡仁提取物）等。体现了中医‘以毒攻毒’'软坚散结'的理念。 五其他 风湿内科常用药帕扶林（白芍提取物）；血液内科常用药三氧化二砷注射液（砒霜提取物）;焦虑症证属气虚使用刺五加注射液（刺五加提取物）等。 目前存在问题 1疗效似乎不确定，重复性差：辩证不准确，用药时间和剂量以及配伍不当。（如NS与GS的选择） 2一病可用多药治，一药可治多病难理解：对整体观念理解不准确。应包括对患者体质属性，居住环境，生活习惯，用药频度，用药量大小等整体的评估，就会有了正确的理解：一切均须通过调整体内的阴阳平衡来达到治疗的目的。 3西药有中药的类似特性吗：有。如抗生素在中医眼中均为苦寒偏性的药物。 4营养学能代替中医食疗吗：不能。如刚发现糖尿病的一个体质壮实的人可以多吃苦瓜来降低血糖和减轻症状。但是，一个七十多岁的老年人，患糖尿病十几年的患者还能通过吃苦瓜取得效果吗。不能。 5急危重病中医中药效果欠佳。这是历史上均如是。我体会是：从中医的治疗手段较单一，起效较慢。而从中医的基本理论上，也是从《黄帝内经》起即历来强调“上工治未病”的观点，提示出：中医药的长处也是在：早干预，早治疗，以养生防病为主，通过体内阴阳平衡，把疾病消灭在萌芽状态。急危重症并不是她的强项（阴阳已离绝，极难平衡其治）。 6解决办法： （1）采用地道药材（如党参，本地与山西）；大药厂自建药材基地；采用指纹图谱技术检测药材的主要成分含量（如田七中的人参皂甙含量等）。 （2）提高中药饮片的储存，保质，和包装技术，提高饮片的利用效率，减少单位药物成本。 （3）挖掘，恢复传统中药的炮制工艺，通过科学研究，调整，使其药性增加，毒性减少，提高药物安全性，又提高经济效益。（如药物的各种炙法） （4）加强临床医师的中医药基础的培训，加强辩证的训练水平，做好老中青相结合，最好以师承的形式减少摸索的阶段。治疗上应时刻遵循：疾病有寒热虚实之分，药物有寒热温凉之性。具体用药应遵循因时，因地，因人，因病而异，中病即止。 5对社会上不时出现的“反对中医，排除中医”的潮流看法：中医药是中国传统文化的一部分，就如同遍地的凉茶，再否定，人民群众需要她，是因为她能解决一些问题。其次，从许多现代新药都是从中医药里得到思路，并从其药物中提取某一单体，均已从药理，动物试验，临床应用证实有效，那中医药理论的有效性难道反而错误了？ 我们分析后认为：由于中国幅员辽阔，不同地域的人们体质属性不同（如广东与北京），饮食喜好偏性不同，用药习惯思路等等不同，在不同地区的医师用同一药方治疗同一病症效果不同，似乎重复性很差，但是对于有相当的辩证水平的医师来说，只要是辩证准确，不论何时，疗效一定都是一样的好（如古书中的医案）。 最后，我认为：不是中医中药没用了，没效了，只是没学好中医药的中医师，中药师没能用好中医药。我坚信：中医中药还是我们祖国的伟大宝库，只要认真学好，活学活用，一定能在现代医学高度发达的当今，发挥出她应有的光芒。 |
|
|
