血压降不下来，肾脏病变…罪魁祸首竟是它！有这些症状的人赶紧自查

我们都知道高血压并不会传染，可是就有这么一对母女，在近十年都出现了难以控制的高血压，吃了好几种降压药都降不下来，难道这高血压是遗传？

案例：64岁的母亲有20年的高血压史，没正规看过，不规律服药，血压高达180mmHg，后期吃药效果差，还出现晕厥、视物困难的情况，装过支架。

34岁的女儿，偶发高血压，不定期吃药，血压降不下来，导致左心室肥厚，装过球囊。

医生告诉我们，这对母女的高血压降不下来，都是因为肾动脉狭窄导致的，只是病因有所不同。

1

是什么导致了肾动脉狭窄？

常见的引起肾动脉狭窄的原因如下：

1

大动脉炎

大动脉炎常见于年轻人，不仅影响血液循环，还可引起心脏、肺脏、肾脏、脑部等器官病变。

2

肌纤维发育不良

肌纤维先天性发育不良，会导致血管内膜或肌层出现胶原化，堵塞血管，导致肾动脉狭窄。

3

动脉硬化  

动脉硬化斑块堵在血管中，阻塞血流通过，造成肾动脉狭窄甚至闭塞。这种病变多数发生在肾动脉开口部位，比较局限。 

案例中的母亲年龄较大，开始虽是原发性高血压，但长期血压控制不好，会形成动脉硬化，斑块堵塞在血管中，就会造成缺血，导致原发性与继发性高血压并存，药物难以控制。

女儿是因为先天肾动脉发育不良，导致血管内膜等受损，堵塞血管，使得体内激素增高，引起血压异常，降压药的效果也不理想。

2

肾动脉狭窄与高血压

互为因果，互相影响

肾动脉狭窄会诱发高血压，同样的，高血压也会导致肾动脉狭窄！

肾动脉狭窄会导致血压难控

当肾动脉狭窄时，它能从两个方面引起血压异常。

① 分泌血管紧张素2

肾动脉狭窄导致的高血压会出现神经激素分泌异常增多，特别是肾素-血管紧张素2，它们有收缩全身血管的作用，大量分泌会使得降压药对抗不了血管紧张素2，血压就会异常增高。

② 肾脏萎缩

肾动脉相当于运血“管道”，维护和供养着肾脏，肾动脉出现问题，肾脏功能也会随之受到影响，造成供应肾脏血流的减少，肾脏缺血就会出现血压居高不下的情况。

夜尿多、尿频、血肌酐升高、尿蛋白、血尿等都可能是肾动脉狭窄伤肾的“预警信号”。

若有此类情况发生，应提高警惕，尽早就医。

高血压会刺激肾脏

肾脏是高血压损害的主要靶器官之一。据报道，高血压患者约有18%的人最终会出现肾功能不全。

在高血压的长期刺激下，肾动脉会逐步硬化狭窄，由于肾小管间质缺血造成肾间质纤维化，恶性循环也就此开始！

3

如何判断是肾血管性高血压

判断是否是肾小管或者肾脏问题导致的高血压，主要有两种方式：

1

症状自查

① 多为35岁以下或55岁以上人群。

② 突然出现高血压，进展快。

③ 长期高血压突然加重。

④ 腹部、腰部疼痛或损伤后，血压骤升。

⑤ 无高血压家族史。

⑥ 患者对降压药反应差。

有以上情况出现就得当心了！

专家提醒：降压药不起作用是最典型的症状，有此种情况，可以做一个带多普勒的腹部彩超，看看肾动脉是否狭窄，血流速度是否正常，肾脏是否变小，肾脏两侧是否等大等。  

2

长期血压监测 

普通高血压患者血压波动有一定规律。比如有的人早晨起来时血压较高；有些人的血压会在夜间呈现一个反勺型。

而肾动脉狭窄引起的高血压波动缺乏规律性。白天的时候血压波动很大，可能会在站起来的时候或者吃完降压药之后血压马上升高；

另外，可出现心动周期间的血压变异，如：在自己量血压的时候，量三次出现三个不同的值。

除了血压数值的异常，肾动脉狭窄引起的高血压也会出现一些症状，比如更容易引起头晕头疼，更容易乏力，更容易心慌胸闷。

血压测量法

①测量血压前要平静放松一段时间，一般静坐5-10分钟。

②测量前不要饮用浓茶、咖啡等。

③测量时，掌心朝上，上臂放松，袖带在肘横纹上1-1.5cm，能放入一个手指为宜。

④心脏、上臂、血压计在同一水平面上。

⑤测试三次，取平均值，每次测量间隔一分钟以上。

建议在起床后的半小时到一小时内测，或者吃完饭两小时后；或者入睡前测血压。

提示：对于肾脏病引起的高血压，降压要求更高，血压最好控制在130/80mmHg以下，而对于蛋白尿较多的患者，要求血压降得更低。具体数值可以询问医生的意见。

4

降压药“失效”另有因

除了肾脏、肾动脉会影响降压药的疗效，其实还有一些原因我们也需要注意：

1

内分泌疾病

内分泌性高血压也属于继发性高血压的一类，其患病率达高血压人群的10%以上。

原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等内分泌疾病会导致患者激素分泌异常，血流动力学改变，进而引起血压升高，严重时甚至会诱发心血管事件。

2

情绪难调

睡眠障碍、抑郁焦虑都会导致高血压难以抑制。

抑郁焦虑患者主要是因为神经系统单胺类的神经递质分泌减少或分泌功能紊乱，同时伴有植物神经的失调（主要是交感神经的活跃）从而出现血管壁痉挛或紧张，导致血管阻力增大，引起血压升高。

专家提示：高血压患者合并抑郁焦虑的可能性约有37—46%。因此，保持心情的愉悦和良好的睡眠，对维持高血压的稳定是有好处的。

辅助降压操

①手掌紧贴脸颊两侧，上下搓脸，每次36下。

②三个手指的指腹贴近眉骨上方，向两侧滑至太阳穴，来回揉搓，每次36下。

③手指代替梳子，从额头前方至后脑勺，以梳头的方式从前往后，每次36下。

三个动作为一组，每日早晚各一次。