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本公众号之前发布过详细的人工关节知识介绍： 介绍人工关节的前世今生（点图查看） 介绍人工关节的寿命评判（点图查看） 为清晰展示人工关节的实际使用情况，今天介绍一例使用了10年的人工半陶瓷全髋关节的故事。 患者女性，10年前是59岁，因髋关节发育不良继发骨性关节炎在我院行人工半陶瓷全髋关节置换术。10年前的术前片已经找不到了，她的病情类似下方的图像： 关于髋关节发育不良的诊断、解剖特点请点击下方链接查看： 这是患者的原手术刀口： 近期的X线片： 这是2018年12月4日复查的片子，看上去并无明显的异常，但病人出现持续的行走疼痛、跛行：   有道是，蹊跷之处必要妖孽 没有无缘无故的疼痛，我们再看看术后10年的复查片： 从测量数据看，股骨头不在髋臼的中心，髋臼假体的上方红色画线区域密度明显降低。 假体远端好像问题不大 询问患者，既往无长期发热病史，检查见局部无感染迹象，各项化验均基本正常。 综合以上信息判断，最大可能性是：假体出现明显磨损，髋臼上方骨溶解。 判断假体是否出现因磨损碎屑继发骨溶解、假体松动是个非常严肃的事情，直接决定下一步处理是翻修假体还是考虑腰椎或局部骨肌系统的问题，这个要慎之又慎。 2019年1月5日再次复查X线片： 髋臼顶的确存在密度减低的表现 进一步行核素扫描检查：
右侧髋臼上方明显核素浓聚，髋臼假体上方骨质代谢旺盛；股骨假体仅远端外侧有核素浓聚，提示股骨假体松动可能性不大。 左侧髋臼顶发红的部位：提示左侧髋关节同样发生了骨性关节炎，局部应力较大，重新更换右侧关节有望减少左侧关节软骨的磨损，否则也会很快走上再次关节置换之路！
髋臼假体上方确实存在大的空洞！ 至此，诊断基本明确，患者本人同意手术。 没办法，10年时间过的挺快...... 打开之后见髋臼内衬明显磨损：
目测股骨头无明显磨损，依旧光滑润泽
取出的聚乙烯内衬
聚乙烯内衬可见明显磨损
髋臼假体质量还不错，表面可见骨长入 取出聚乙烯内衬、髋臼假体后，臼顶上方可看到一个巨大的骨缺损：的确发生了磨损病(因假体磨损碎屑导致的骨溶解)，如下图蓝色画线区域：
采用异体股骨头进行髋臼上方结构重建：
术中植骨、重建髋臼 术中见股骨假体牢固，予以保留，仅更换上半部分：
术后复查片 小结几句 1.髋关节发育不良出生后筛查实实在在有必要 很多骨科专家都在呼吁，出生后即进行髋关节发育不良的筛查，一个简单的彩超，无痛无射线，百元的检查可排除困扰一生的大病，多么划算！搞不清楚的请点击“成人髋关节发育不良临床及影像学特征”，自行阅读。 多数60岁以上才发现的轻度髋关节发育不良，往往是婴儿时期不正确的绑腿造成的，再次呼吁多看看链接“医生呼吁：一个体检足以改变孩子的一生”，不要在把婴儿的腿捆起来了：一个陋习的废除，赢得一辈子的健康。 2.关节假体尽可能选质量高、耐磨损的 关节假体质量越来越好，材质好的关节可减少关节置换的二次、甚至是三次翻工，但是一分价钱一分货，提请准备换关节的年轻病人，哪怕借点钱、或者拖一拖，一定要选择质量较为放心的假体。 年轻是相对概念，即便是60岁的人，如果身体健康、活动量大，也算年轻，毕竟80岁以上的大有人在。 3.长远考虑，关节还是自己的好 与其琢磨什么样的关节最好，不如多思考如何保留自身股骨头。 与股骨头坏死保头治疗早期成功率高的道理一样，如果中年之前发现髋关节发育不良，大多数病人可以通过手术矫正取得较好的远期结果（注意：髋关节发育不良早期彻底治疗必须手术！），请记住成功的最关键因素：预防第一，早确诊、早治疗。 |
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