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作 者：王啊岩 中国人民解放军总医院 编啊辑：张占丰 湖州市第一人民医院 视频导读 后外侧入路进行全髋关节置换术是关节外科医师必须掌握的一项手术技术，今天我们就这一入路的全髋关节置换进行详细的技术讲解。 扫码观看完整视频 ▼▼▼▼ 病例简介 女性，55岁，诊断左侧髋关节发育不良伴骨关节炎。专科查体：双下肢不等长，左侧较右侧短缩2cm。左侧腹股沟区深压痛，左髋关节活动度：（屈）80°-（伸）10°，（内收）15°-（外展）10°，（内旋）5°-（外旋）30°。4字征阳性，Thomas征阳性，单腿独立实验阳性。 术前X线  手术过程 手术采用标准后外侧入路，首先扪及股骨大转子，沿着大转子中线，做略带向后方弧形的切口。  锐性分离皮下组织及脂肪后，暴露髂胫束，髂胫束作锐性切开，可使用组织剪进行切开，使过程更为顺畅。  以爪拉钩及Homman拉钩牵开后方组织和臀中肌，暴露股骨颈后方外旋肌群。主刀医师以电刀紧贴大转子分离外旋肌群，助手在这一过程中逐渐内旋下肢。分离外旋肌群时不必同时切开关节囊，尽量分层剥离，暴露整个后方关节囊。  将外旋肌群分离后，以刀片或电刀将关节囊作T型切开，暴露整个股骨头，此时助手可屈髋内旋进行股骨头脱位。   脱位股骨头后，可将小转子的髂腰肌附着点作适当的松解分离，以便于之后的髋关节假体复位。  在股骨颈截骨之前，以股骨柄试模作大致的比对，以明确截骨角度。  截骨时首先以骨刀沿股骨颈垂直方向进行预截骨，形成一个正确的截骨平面。然后利用摆锯完成截骨。   截骨完成后，以S形拉钩及Homman拉钩暴露髋臼，然后锐性切下髋臼周围的盂唇。  对于髋关节发育不良伴骨关节炎的病人，髋臼底往往增生变厚，最初的磨挫时需要寻找髋臼底，暴露泪滴。 在确定髋臼底后，以髋臼横韧带为参考，逐一增大髋臼锉型号磨挫髋臼。对于髋臼的囊性变，需使用刮匙进行处理，清理囊壁，利用股骨头颈部的松质骨进行填塞，以形成扎实的髋臼骨床。 在磨挫髋臼过程中，注意髋臼前后壁的厚度，避免前后壁磨穿， 在髋臼磨挫大小合适后，对于仍有硬化的部分，可使用骨刀或刮匙进行新鲜化处理，使髋臼渗血，以保证髋臼假体的骨长入。 安放髋臼假体后，注意从髋臼假体的螺钉孔明确假体是否已经接触到髋臼底部。然后根据情况可打入髋臼螺钉加强假体稳定性，再安装陶瓷衬垫。 以Homman拉钩暴露股骨近端，清理梨状窝内的软组织和遗留的股骨颈骨块，以保证正确的股骨近端开髓。 股骨近端开髓时注意前倾角的设置，尤其是对于髋关节发育不良的患者，原本的股骨前倾角偏大，在手术时需要注意纠正。 股骨远端扩髓时，注意磨挫外侧壁，使髓腔锉尽量中置。 使用髓腔锉逐一进行股骨近端扩髓，直至试模稳定。复位试模测试假体稳定性及肢体长度。 安装股骨假体和陶瓷股骨头，复位髋关节。 对于髋关节发育不良的患者，术中需要重点关注的问题包括：髋臼前壁的厚度，在磨挫髋臼时避免磨穿髋臼前壁；掌握联合前倾角，避免术后出现前脱位；术前作仔细的模板测量，术中反复测试保证双下肢等长。 |
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