 热性面瘫的针灸干预策略（上） 张争昌 临 床 诊 概述： 面神经麻痹在临床中以外感风寒所致的口眼歪斜发病率居首位, 湿热、热毒型次之。 近年来, 随着人们生活水平的不断提高, 厚味、油腻之品摄人的增加及运动量的减少, 肥胖、湿热、热毒体质人群逐步扩大, 特别是城市中的白领阶层表现更为突出。湿热、热毒型面瘫的发生率也在不断上升。一般的针灸常规方法治疗效果却不是很好。  热性面瘫的分型及治疗 （一） 肝胆湿热型 大多属亨特综合症，患者发病前多先出现耳道，耳中发热疼痛，继则出现耳周疱疹，一，二天后出现同侧面肌无力。 这类患者从体质讲多为阳热，从全身症状考察多表现为面红，目赤，口干，口苦，大便秘结，从面部局部症状看，口眼歪斜程度重，整体面部呈现炎症，水肿状态，患侧额纹变浅或消失，患侧眼裂增大，眼结膜红，患侧鼻唇沟变浅，患侧口角无力下垂，人中沟偏向健，舌红，苔黄腻，脉弦数。 诊断：面瘫 辩证：肝胆湿热 治则：疏肝利胆，清热通便 针灸处方：局部取穴 患侧阳白 太阳 四白 颊车 地仓 翳风 远端取穴： 阳陵泉 侠溪 刺法： 速刺不留针 刺血拔罐法：医风 大椎 肝腧 胆腧 梅花针重扣刺，加火罐，留罐10分钟。一周后患侧面部闪罐。 刺血要求：心慈手硬，出血宁多勿少 方法：每周1—2次 酌情。 中药处方： 龙胆泻肝汤：柴胡 龙胆草 木通 当归 栀子 黄芩 泽泻 车前子 生地。 西药处方：10%葡萄糖 250毫升 阿糖腺苷 0.5 地塞米松 10毫克 静脉点3天 病案举例： 1、张某，男，30岁，2016年1月30日就诊。 主诉：左侧面肌无力2天。 现病史：2天前突感左耳疼痛伴肿胀，前去交大二院就诊，诊断为面瘫，静点葡萄糖100毫升，更昔洛韦100毫升，腺苷钴胺1毫克，地塞米松5毫克。共静点上药2天，患者听说针灸治疗面瘫效果好，前来我科就诊。 查：面红，左耳肿胀，伴耳甲耳周疱疹，左额纹消失，左眼流泪，结膜肿胀充血，左眼闭合障碍，左鼻唇沟变浅，左口角下垂无力，舌红，苔黄腻，脉弦数。 患者自诉口干，口苦，大便秘结，2,3天大便一次。 诊断：面瘫（亨特综合征） 辩证：肝胆湿热 ，热结不下 治则：清利肝胆，通便泻热 针灸处方：同上。 中药同上。 2016年2月13日治愈。 2、薛某，女，59岁，陕西省公安厅干部。 主诉：右侧面瘫3天，耳道，耳周肿胀，疱疹，舌淡，苔薄，脉弱。在我科住院治疗。 治则：温中散寒，清热解毒 处方：中药附子理中汤合龙胆泻肝汤。针灸腹部艾盒灸，大椎，耳尖放血。 上方治疗27天愈。 3、王某，男，69岁,2015年10月28日就诊。 主诉：左侧面肌无力五天。 检查：耳道耳周红肿疱疹 发病后在武警医院住院，第五天接受针灸治疗，18次治愈。  （二）脾胃湿热型 大多属贝尔氏面瘫，这类患者从体质讲多为阳热，从全身症状考察多表现为面红，形体肥胖，口干，不渴，大便不成形或干燥。 从面部局部症状看，口眼歪斜程度重，整体面部呈现患侧面部成松弛性瘫痪，患侧额纹变浅或消失，患侧眼裂增大，眼结膜色红，患侧鼻唇沟变浅，患侧口角无力下垂，人中沟偏向健侧，同时伴有耳后压痛，听力下降，听觉过敏，耳鸣，舌红，苔黄腻，脉滑数。 诊断：面瘫 辩证： 脾胃湿热 治则：调和脾胃 清热利湿 针灸处方：局部取穴 患侧阳白 太阳 四白 颊车 地仓 医风。一月内面部腧穴用电针，通电10-15分钟。 远端取穴：对侧合谷，水分 天枢 中脘 足三里 内庭 脾腧 胃腧。
刺法： 平补平泻 留针15—20分钟 刺血拔罐法：医风 大椎 脾腧 胃腧 梅花针重扣刺，加火罐，留罐10分钟。 刺血要求：心慈手硬，出血宁多勿少。 一周后患侧面部闪罐。 中药处方： 平胃散加藿香正气散：厚朴 陈皮 苍术 甘草 藿香 紫苏 白芷 桔梗白术 半夏 大腹皮  张争昌 中医针灸主任医师 陕西省名中医，陕西中医药大学硕士研究生导师，陕西省第四批老中医药专家学术经验继承指导老师，陕西省中医药开发研究会常务理事，针灸专业委员会主任委员，名医传承研究专业委员会顾问。  中医诊疗遵循“一人一方，一病一方”，本文中处方仅为基础方，如需使用，请咨询专业中医师，根据个人症状加减。 切勿冒然使用！ 如自行冒用，后果自负。 |
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