 文/刘光金（山东省新泰市中医院皮肤科主治医师）
手癣基本表现是红斑、水泡、脱屑和角化增厚，与手部湿疹表现极为相似，所以临床上较难区别，但仔细询问患者病史，了解疾病的发展过程，仔细观察皮损状态，再就是配合真菌检查，还是可以确诊的。由于手癣属于真菌感染，湿疹无真菌感染，所以两者在治疗上大相径庭。  鉴别关键 手癣是真菌感染引起的，一般是接触感染，其他部位可能有真菌感染的皮肤病，如脚气，体股癣等，通过搔抓传染所致，部分患者可由于外伤后感染，或与工作环境有关。起初多以单侧先发病，以后有可能传染的双侧都有，但是一定有单侧发病的过程。 手湿疹是一种过敏反应。一般患者都属于过敏体质，由于患者手部经常接触外界各种致敏因子，如消毒液、洗涤剂、化工用品等所引起的过敏反应。其发病开始即为同时两侧出现症状。 两者中，最难区别的要数角化型手癣和角化型湿疹。角化型手癣真菌检出率很低，需要患者做真菌培养作鉴别。有真菌生长的是手癣，没有真菌生长的是湿疹。所以，有无真菌繁殖是区分手癣和湿疹的关键指标，一般常用真菌镜检和真菌培养。 真菌镜检：用钝刀片刮去患者皮损边缘的鳞屑，或是挑取疱液，放到载玻片上，再加10%氢氧化钾溶液，用酒精灯稍加热，融化角质，然后盖上载玻片，注意一定不要产生气泡。然后在显微镜下观察，看到菌丝或是孢子为阳性，看不到则为阴性。 真菌培养：把患者皮损部刮下来的鳞屑或是疱液接种到琼脂上，保温箱培养，2周后如果有菌落生长，就可以在真菌镜检下确定感染的菌种。引起手癣的真菌大部分是红色毛癣菌，其次是须癣毛癣菌。  治疗用药 手癣的治疗主要的是抗真菌治疗，但是除了抗真菌以外，针对不同的症状还有不同的治疗方法，所以，要根据具体情况进行分型治疗。 |
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