儿科氧疗方法

氧疗（oxygen therapy）是指通过不同吸氧方法治疗各种原因导致的缺氧。氧疗方法包括：鼻导管吸氧、面罩吸氧、头罩吸氧、无创通气和机械通气等。鼻导管吸氧法为最常用的低流量给氧法，适用于轻度低氧血症患儿，不能用于鼻道完全梗阻的患儿，可能引起头痛或黏膜干燥，容易移位。氧疗的目的是降低呼吸功，缓解慢性缺氧的临床症状，预防或减轻心肺负荷。

【适应证】

各种原因导致的缺氧，包括：

1.肺活量减少。

2.心功能不全。

3.各种中毒引起的呼吸困难。

4.昏迷。

5.创伤或其他急性病。

6.围手术期。

7.吸入空气时，PaO₂<60mmHg或SaO₂<90%。

【禁忌证】

无禁忌。

【操作前准备】

1. 患儿准备   清除鼻腔内分泌物。

2. 器械准备   直径2 mm的塑料吸氧软管、面罩、头罩。

3. 操作者资质  医护人员。

【操作方法】

1. 患儿体位  卧位或坐位。

2. 鼻导管吸氧   一般氧流量为0.5～1L/min，氧浓度约为30%～40%，鼻导管置于鼻腔内1cm，两侧可挂在耳朵上或用胶布固定于头部。高流量可能引起患者不适，导致鼻腔黏膜干燥，鼻导管每12小时更换1次。

3. 面罩给氧   面罩大小应以能罩住口、鼻为宜，两边以带子固定于头部， 可连接于湿化器，一般用氧流量为1～3L/min，氧浓度约为45%～46 %，适用于中度低氧血症者。

4. 储氧面罩给氧   使用方法与面罩给氧相同。面罩上有单向活瓣，容许呼气，但吸气时空气不易进入，故可以提高FiO₂，非插管及机械通气条件下提供最高的FiO₂，短期应用有效，不会导致黏膜干燥。

5. 头罩给氧  对于婴幼儿及不合作的患儿，宜采用头罩吸氧。自颈部上方将头部罩入罩内，勿触及患儿下颌及面部。罩顶有氧气通入插孔及多个气孔，头罩内的温度、湿度及氧气均可按要求调节，氧流量4L/min，头部不需固定能自由转动，可用于各种不同程度低氧血症。

【注意事项】

1. 观察发绀、呼吸状态、节律、心率变化及精神状态等情况。

2. 氧气均需湿化，防止气道黏膜炎症反应及坏死。

3. 避免固定过紧，避免鼻塞、鼻罩、面罩与皮肤黏膜接触压迫太紧以免皮肤组织损伤及坏死。

4. 储氧面罩给氧需注意，任何时候储气囊必须保持充满状态，如果吸气时储气囊塌陷超过一半，增加吸入氧流量至观察到时有少量放气，防止气囊打折，确保气囊与面部贴合良好，单向活瓣工作正常。

5. 氧气治疗需注意安全，平时注意检查氧气开关，防止漏气。

【并发症及处理】

1. 高碳酸血症   处理方法：加强通气。

2. 氧中毒  包括高氧性肺损害、晶状体后纤维组织形成等。处理方法：避免长时间高浓度氧气（氧浓度>60%），超过24小时。

3. 黏膜纤毛活动减弱   处理方法：加强湿化。