|
眩晕恒以火、风、痰、虚为因。 有属中阳不足，气虚下陷，清阳不升，脑失所养为患，故治当温补中阳，以养脑气，方选: 黄芪建中汤温补中气，健运脾胃。 +荷叶气香醒脾，升发脾胃清气； +升麻柴胡引药上行，益气升阳，补脑不足，使眩晕自除。 胸闷的几种原因及治疗 胸闷 一，中气下陷:病人尿多，屁多，气虚乏力，中医叫大气下陷，常用补中益气汤治疗。 黄芪 党参 炙甘草 白术 陈皮 升麻 柴胡 当归。 二，痰浊阻胸，可以用逍遥汤加减来治疗，病人有痰多，有脾胃不舒服的症状:柴胡 当归 白术 炙甘草 厚朴 枳壳 赤芍 茯苓 半夏 陈皮 。 三，肺肾亏虚，可以用麦味地黄丸黄芪生脉饮治疗，这类病人多一些，占病人60%。只要诊脉有此证，疗效很好。 黄芪 麦冬 五味子 熟地 山药 山萸肉 丹皮川牛膝 核桃仁厚朴。 四 ，心血於阻。多见于心脏病人，可以用补心气活心血法，用炙甘草汤加血府逐瘀汤加减 桃仁 红花 当归 川芎 赤芍 生地，炙甘草丹参 桂枝 枳壳 远志。 当然，由于肿瘤或者心血管导致的胸闷，胸腔积液导致的胸闷应该辩证治疗。 肝木之气下陷论 1 道生一、一生二、二生三、三生万物 医学的源头，无不与《易》、《道德经》有关，这不是本文探讨的内容，本文借由对《道德经》“道生一，一生二，二生三”的理解展开。大千世界，其始者原为一气混沌，名为无形太始，无中生有，其中有道，道生于无形，太始生太极，太极生两仪阴阳，万物负阴而抱阳，冲气以为和，阴阳相感，则生中气，此为三，三者，土也，中气也。《四圣心源》谓“阴阳未判，一气混茫。气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，自然之性也。升则为阳，降则为阴，阴阳异位，两仪分焉。清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也”。 天者阳也，地者，阴也，天地合德，则万物及人类生焉。内经云，阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。又云，左右者，阴阳之道路也，水火者，阴阳之征兆也，其生五，其气三。所以黄元御谓“枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣。”在于人体，我的理解是，阴阳合德，则生中气，中气者，脾与胃也。中气旋转，以生四象，即心肾肝肺。阴阳之征兆即水火，阴阳合德，阴阳之气平均而为中土，中土以化生万物，阳气偏多者为东木，东木以温升为常态。阴气多者为西金，西金以敛降为常性 2 中气旋转，以生四象 中气旋转，以生四象，当其半升而为春木，当其全升而为夏火，当其半降而为秋金，当其全降而为冬水。故黄元御谓“四象轮旋，一年而周，阳升于岁半之前，阴降于岁半之后。阳之半升则为春，全升则为夏，阴之半降则为秋，全降则为冬。春生夏长，木火之气也，故春温而夏热；秋收冬藏，金水之气也，故秋凉而冬寒。土无专位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之时，则在六月之间。土合四象，是谓五行也”。 又谓“盖天地之位，北寒南热，东温西凉。阳升于东，则温气成春，升于南，则热气成夏，阴降于西，则凉气成秋，降于北，则寒气成冬。春之温生夏之热，夏之热生秋之凉，秋之凉生冬之寒，冬之寒生春之温。土为四象之母，实生四象，曰火生土者，以其寄宫在六月火令之后，六月湿盛，湿为土气也。其实水火交蒸，乃生湿气，六月之时，火在土上，水在土下，寒热相逼，是以湿动，湿者，水火之中气。土寄位于西南，南热而西凉，故曰火生土，土生金也。 相克者，制其太过也。木性发散，敛之以金气，则木不过散；火性升炎，伏之以水气，则火不过炎；土性濡湿，疏之以木气，则土不过湿；金性收敛，温之以火气，则金不过收；水性降润，渗之以土气，则水不过润，皆气化自然之妙也。” 关于四象轮旋以生脏腑，其含生克制化之理，所以黄元御谓“祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气，中者，土也。土分戊己，中气左旋，则为己土，中气右转，则为戊土，戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。肝属木而心属火，肺属金而肾属水，是人之五行也。五行之中，各有阴阳，阴生五脏，阳生六腑。肾为癸水，膀胱为壬水，心为丁火，小肠为丙火，肝为乙木，胆为甲木，肺为辛金，大 肠为庚金。五行各一，而火分君相，脏有心主相火之阴，腑有三焦相火之阳也。 3 肝木之气的生理特点及下陷原因分析 《素问.阴阳应象大论》“东方生风，风生木??在脏为肝”，肝禀厥阴风木之气而生，其气应风，其体多血而偏温，其用为升发，其治当以温升为助。肝的生理功能，主要有藏肝血而为肝体，以助其温升之用；肝血之化生来源于肾中之精血，是谓水生木；肝木之温升来源于肾中之真阳；而肝木之升有助于胆木之降，相反，胆木之降有助于肝木之升；心火与相火下潜归于肾而化真阳；心血在肺胃作用下下潜于肾而为真水即精血；精血闭藏于肾，至春由肝木之气发动而化肝血，肝血上升以化心阴而合心火，使心火不过于偏亢；肾阳至春由肝木之气发动而化雷火上济于心化心火而合心阴，使心不过寒；四象旋转，实耐中气，已土左旋，戊土右降以转中轴，以运四象。 肾精不足，化而生肝血减少，则木气当升而未升，木气郁滞，郁而生疏泄，疏泄有太过与不及；肾中真阳不足，化而生雷火减少，则木气郁滞而生肝寒；肾水寒，肾中真阳衰微而火不暖土，则已土不升，水湿流注，木不能达土而郁滞；胆中相火不降入于肾中潜藏，肾中龙火不足，无以暖肝，则肝气不达，木气不升而为郁滞。肾水亏虚，失于潜火，则甲木相火不降而上逆而为热，而肝木不升而郁。故肝病，病由有三：一为肾不足，肝木无源升发；二为中土虚，中轴旋转失职而肝木升机不灵；三是甲木相火不降、心阴肺胃不敛而降气不足，升机泛力 4 木气下陷的病理特点 4.1 陷则郁、郁则生热、郁则生疏泄（风动） 各种病由，凡影响脾胃之升降、影响心肺之凉降、影响相火之下潜、影响肾中真阳真阴的不足，或肝木自病，或寒或热、或虚或实，皆可导致木气下陷而为病；木气为病的特点是陷则郁，郁有气郁、血郁、寒郁、热郁。气郁者，气机之郁滞也，郁而不舒则生郁证，郁而化火则生狂证；血郁者，营血之郁滞也，郁结不行，可生积块；肾水不温，则肝郁而化寒；肾阴不足，相火不潜而妄动，不能上交于心而济心火，而妄动熏灼筋膜而致筋痿；脾湿流注，肝木不升，木气下陷阴中，郁而化热，与湿相挟而生湿热；肝木不升，相火不降，相火上炎而成上热下寒之证。 4.2 木郁而风动、或木郁而抑或三阴冰结 肝之阴血不足或雷火不足，木气下陷而郁滞，筋膜失养而鹞张化风，甚则肝阳化风、或肝气欲脱。或寒郁而三阴冰结。或抑郁久而发郁病。 5 肝与膜腠三焦及经络系统的关系 肝主身之筋膜，三焦是人身的膜腠系统，由内而外，无所不在，是气血与水液代谢的通道。三焦，陈潮祖教授认为，三焦的形质为膜腠系统[1] 。内经云，经脉者，伏行于分肉之间，深不可见，其可见者，皆络脉也。其中，“分肉”指肌肉，“分肉之间”指肌肉之间隙就是包绕肉柱之筋膜组织间隙，是为膜腠系统的组成部分，由肝所主，分属于三焦。十二正经与任督二脉为主干系统，其组成由行营血之血脉与气机升降出入的卫气组成，而卫气行于血脉之外，筋膜组织间隙之中，因此，筋膜间隙组织实为构成“气道”的实体组织[2] 。笔者认为，其筋膜之间隙大者，具有十四经纵向结构者为经脉，而经脉为主干，其支而横者为络，络之别者为孙。所以络脉系统是由经脉腕踝关节附近分出的气络与血络系统。其中气道分出气络，血脉分出血络。其筋膜间隙具有层层分级，由“十五络”而“孙络”到“毛脉”等结构者，从而组成络脉系统（包括气络与血络，气络与血络最后在“毛脉”“合精”，是为新程代谢的场所）。膜腠间隙里含有卫气、营血、津液等物质，由于膜腠系统表里内外上下，无所不在，是组成经络系统的实体结构，因此，其为气血津液运行的通道就是必然，所以《金匮要略》谓“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注”，三焦为“元气之别使”，为“决渎之官”。因此，其三者之间的关系，肝主身之筋膜，而三焦膜腠是经络系统的依附结构与部分实体结构 6 肝气下陷危证 6.1 肝阳化风证 肾中真精或精血不足，不能内潜相火，则真阳易于妄动而外越，精血不足，精少不能化生肝血，（则肝木失于生长下陷而郁滞，郁遏而易为怒、易于情志激动）血不养肝，肝血失于濡养筋膜组织，则膜腠三焦及经脉系统因失养而生风，风动则筋膜张，筋膜张则气道气络失约，卫气失于制约而慓悍于上于外，于是夹痰、夹血上壅清空而发为肝阳化风证，甚则血络失制而络破血溢而发为出血性中风。 其治疗宜滋肾水以升达肝木、疏郁滞以化肝血。方选镇肝熄风汤合引火汤：生杭芍天冬 麦冬 玄参 熟地 龟板 代赭石 生龙骨 生牡蛎 五味子 怀牛膝 川楝子 麦芽 巴戟天 茯苓 茵陈 炙甘草。方中杭芍、天冬、麦冬、熟地、玄参直补肝肾之阴精，麦冬、熟地同时也入肺补肺阴合五味之酸收而加强敛降之气，使其下潜入肾，龟板、代赭、龙牡重镇潜降以敛浮阳，使其升制无过，使雷火之气不妄行，牛膝引血下行，使上充于脑的血下降而归经络之位，麦芽、川楝疏肝以解郁以升肾水而化肝血，则木气得升而不郁，肝血得以滋养膜腠而三焦及经统系统则风动自熄，茯苓、茵陈化水湿运中轴而通三焦，巴戟天温肾化气，以复真精不足而真阳亦不足之病理状态，炙甘草调和诸药，和调中焦，则中气旋转，四轮运动复常。病情重者，可日服2-3剂，每2小时服一次。 对于络破血溢者，以急则治标为则，以清降龙雷之火为法，急化服安宫牛黄丸1丸，每日2-3丸，以清降浮阳，以清开灵针静脉维持，以平肝清降，针刺方面可急针气之大络，即四肢末端之井穴及刺舌下脉络出血以降泻阳气；由于肝阳雷火无制而上炎，胃土必受克伐，胃络易受雷火灼伤而出血，故宜降泻阳明胃土以清降通腑止血；肝木之气盛实，则肺金反受其侮，木火刑金，雷火妄动。 无制，夹肾中真水上泛高源，可出现肺络受损“血与液”交迫的“化源绝”（脑源性肺水肿）死证；雷火上炎，心阴消灼，心火妄动而成心悸、心律失常、甚或心肌梗死等危症。其治当中西医结合抢救：脱水降颅压、保护胃粘膜、维持水电解质平衡、保护心肌与肺脏等均为必要措施。2-3天后，或病情过程中，时时防止出现脱症，清镇潜降虽是常法，一旦病情基本稳定，则应阴阳并举，滋水、潜镇与温阳同用，因其本病是阴精不足，龙火不潜，实则阴阳大虚于下，加之标急期所用苦寒清气伤阳，故宜阴阳两举，方能镇下以安上。方可选用李可老的破格救心汤与引火汤合方：制附片干姜 炙甘草 生晒参 生龙骨 生牡蛎 活磁石 生山萸肉 熟地 天冬 麦冬 茯苓 巴戟天 五味，方中山萸肉、熟地、天冬、麦冬直补肝肾精血以引雷火下行，龙骨、牡蛎、磁石重镇摄阳，使雷火归位，附子、干姜、巴戟天补肾阳以配真阴，以救克伐之阳气，生晒参大补元气，合茯苓以运中焦以利元气周流，复升降之性，配五味以降肺气以保肺元，合参以大补肺气，以制肝木之气的克伐。诸药合用，重在治下以安上，使雷火归位，一气周流，升降复而险危除。 6.2 肝气欲脱证 肝气欲脱证，是在肝肾精血不足的之基础上，发生的气脱于外，或肝阳暴亢病程中出现的一种元精元气欲脱的危象，必须高度重视，密切观察，并积极加以救治。 其发生机制仍为精血不足，木气下陷而郁滞，肝所主之筋膜、三焦膜腠与经络系统因失肝血所养而生风，气道与气络大开，卫气走空窍而汗大泄，是故张锡纯认为：凡人元气之脱，皆脱在肝。故人极虚者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。又肝与胆脏俯相依，胆为少阳，有病主寒热往来；肝为厥阴，虚极亦寒热往来，为有寒热，故多汗。萸肉既能敛汗，又能补肝，是以肝虚极而元气将脱者服之最效 方选张锡纯之来复汤：山萸肉60g、生龙骨粉30g、生牡蛎粉30g、生杭芍18g、野台参12g、炙甘草6g。主治：寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证见一端，即宜急服。 7 厥阴标热与本寒 肝木为四象之一，厥阴之病，实则肝气陷下之病，肝气下陷则生郁，郁结而生风，风动则木摇而寒热交作，动于上则上热，动于下则下寒，上下皆动则寒热交作，陷于下而郁而化热则生下利赤白脓血 厥阴病提纲证：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，厥阴为一阴，阴气虽盛而阳气即将来复，所以可以出现寒热见证。由于肾中真阳衰微，阳不化气行津上达于口，所以见消渴，渴喜热饮，但饮水不多。下焦阳虚，阴寒内盛，寒水蹯踞，水气上冲，可以见到气上撞心的寒水上逆症；心中疼热，为下元虚冷，心阳不足，无以下潜以温肾水，则上逆而炎上，可有心中疼热之象；下焦阳虚，火不暖土，胃气不降，脾土不升，可见饥而不欲食，食入后，由于蛔得寒则出，闻食臭则出，所以可见吐蛔；如果用下法更伤中下焦阳气，则阳气更虚而下利不止。所以本证可以用乌梅丸清上温下，上清上逆之心火，下温肾中之阳气以助肝升，中暖脾土以复中轴，此轴轮并用之法。黄连黄柏 人参 当归 细辛 桂枝 附子 干姜 川椒，方中人参、干姜、川椒温中阳而益元气运中轴，附子合参姜椒直温肾中元阳，黄连清上热而降心火、黄柏伏命火而坚下元，当归温肝血而助木气温升，更助以细辛解除木气之郁滞，合当归温补同升肝木，诸药合用，温中运轴与温肾、助肝、降心火以运轮同用，达到一气周流的目的。 关于藏厥：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利”，脏厥是三阴厥寒，一阳皆无，是死证。肾元无火，脾阳衰微，土不制水而反被水制，水不生木而木气下陷，木气下陷而不能疏达脾土，是以“三阴冰结”之证，故为脏厥。可用直温命火之法，以尽人事，以四逆汤直温命火、肾中真阳，以理中汤运转中焦，以复中轴，加细辛以开肝郁、加桂枝以助其温升，少加重镇摄阳之品以防真元外散。李可老中医之破格救心汤当为正治 干姜黄芩黄连人参汤证：肝寒克于脾土，脾阳不升，枢机不运，下利，医更用吐法及下法更伤里阳，导致里寒更甚而格阳于外，更错误用了吐下法，更伤里阳，结果导致食入即吐的胃气不降，脾阳不升之证。“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之”，方用人参、干姜温脾阳，黄芩、黄连清上逆之胃热，使其下降而归下焦，以运中焦而复肝之温升之性，这是运轴转轮法的运用。 麻黄升麻汤证：是下焦三阴虚甚，手足厥逆而寸脉沉而迟，下部脉是指中下焦脉不至，所以见泄利不止，心肺之降气不足而上逆而成喉咽不利、唾脓血等证，“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”。方用：麻黄、 升麻、当归、知母、黄芩、萎蕤、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、炙甘草、石膏、白术、干姜，本方用知母、黄芩、玉竹、天冬、石膏、芍药以清润上焦心肺之郁热，以复其降气之职，以茯苓、炙甘草、白术、干姜以温运中焦升清降浊，以复气血生化之源，先助后天，使后天健运才能为以后的治疗打下基础，用麻黄、升麻、桂枝开肝木气之郁闭，当归温养肝血而助温升，使圆运动恢复而一气周流，为后期治疗温肾补肝打下基础。张仲景在治疗难治性重病时，非常强调保中气。 当归四逆汤证：是肝血不足、木气下陷、厥阴经脉感寒证，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，方用当归温养肝血助肝温升，桂枝合细辛温经疏发木气之陷以解郁滞，芍药降胆经相火以助肝之气机之升，炙甘草、大枣、通草运中焦而除脾湿以利木气之疏达，本方是轮轴并用之法，如此，则肝血得养、经脉得通，寒凝之症可以除。 厥阴经脏有寒证：血虚而肝脏有久寒，则加温肝之品吴茱萸以暖肝，加生姜以温胃而散水气，加强中焦运转之力，以当归四逆汤升达肝木以解木气之陷，故《伤寒论》云，“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”。 吴茱萸汤证：是肝脏本寒证，肝木久寒，木气下陷，郁而横克胃土，胃土不降，则干呕，脾阳不升，清窍失养，痰饮浊邪内聚，蹯踞上焦而吐涎沫，清阳不升，湿邪流注，还可见到下利，肝寒日久，子病及母，可见少阴下利，或少阴阳虚，母病及子而见肝寒。所以《伤寒论》云，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤”，“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。 白头翁汤证：为下焦湿热下利证，是木气下陷而久郁，郁而化热，与脾湿不升而流注之湿相合，而成湿热下利症。“热利下重者，白头翁汤主之”，本方用白头翁、黄连、黄柏、秦皮清下焦之郁热、苦燥其湿以厚肠止利。湿热利愈后当运转中焦，疏达肝木，防其下陷。 |
|
|
