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名老中医经验集卷三 周炳文
脾胃学说的发挥者周炳文 周经彬周绎彬周洪彬整理 编者按：周炳文，主任医师，生于三代中医世家，从事中医临床工作近６０年。他在祖传医术的基础上不断创新，积累了丰富的临床经验。 其学术理论渊于仲景、景岳与东垣，师仲景用药而不偏于重峻，以《伤寒论》方治疗多种病证。受景岳“治五脏以安脾胃”之说和东垣“内伤脾胃，百病由生”的启发而提出“治脾胃以安五脏”的理论，指出调理脾胃以治诸脏，重在调而不在补的“运脾转枢”论点。认为脾胃以运动不息为正常，壅滞不畅为病象。即使对疑难杂病的诊治，也每以畅达枢机，鼓舞中州气化为要务。其“运脾转枢”实为多向调节之法，一法之中寓有多法，临床中往往虚从太阴，实从阳明论治。临证独具特色，善于活用成方，扩大了古方的治疗范围；他基于阴阳相济，生化无穷之义，临证中温阳必兼顾阴，补阴必佐益火；在药物运用上，周氏善于寒温并用，认为寒温并用，可各走所需，相反相成，相得益彰。名案评析中所选案例均属疑、难、奇案，文辞简明，论述有据，证治得当，令读者心悦诚服，受益匪浅！医论医话中对哮喘辨治、出血性肠炎类证论治，疫毒暴痢及小儿疳积的常与变等论述、案例及按语，周到详尽，有如在其足下聆听，得其治则精髓！所举验方六则，亦为周氏多年临床经验总结，简、便、效、廉，适合临床推广应用。 乃勤求古训，博采众方……虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。 ———《伤寒杂病论》序 周炳文，别号熙庭，男，主任医师，江西省吉安县万福乡人。１９１６年夏历元月初八日，生于三代中医世家。从幼立志继承家学、攻读经馆８载，年１６即随父学医，克苦钻研，由浅入深，以《珍珠囊药性赋》、《医学三字经》为启蒙；继读《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《内》、《难》二经、《温病条辨》等典籍。在博览群书，旁取各家之长的基础上，陪同临床，边读边侍诊，学辨证按脉用药诀窍，尽得其传。５年学成，即担任吉安道会送诊医师。嗣后自设诊所，求诊者日众，直至１９５２年组织联合诊所，两年后由卫生行政部门邀调吉安地区人民医院工作。 第三卷４０７周氏历经原省政府命题考试、考试院考选部考核颁发医师证书，１９５３年中央人民政府卫生部换发证书，１９７９年首批省统考晋高级职称。先后担任市中医公会理监事，卫生协会常委，中医进修班副主任，江西省开业医事人员审考委员会委员，省中医学会理事，吉安地区医院中医科主任，吉安地区中医学会理事长，江西省第四、五届政协委员。在全省振兴中医大会上被评为“全省中医药先进工作者”，省政府颁发奖状。“苍龙日暮还行雨，老树春深更着花”，退休后尚在祖国宝贵医苑中辛勤耕耘，是全国首批名老中医药专家继承对象，虽年近耄耋仍为中医事业自强不息。 周氏认为疗效是中医生命，素重理论联系实际。我们在侍诊中，耳濡目染，见其辨证明确，治法得当，用药丝丝入扣，不少危重病症每收桴鼓之效。他在祖传医术基础上不断创新，积累了丰富的临床经验，一些疑难杂病的辨治，圆机活法，确有独到之处。对仲景学说素有研究，师仲景用药而不偏于重峻，运用伤寒论方泛治多种杂病，每收良效。他师古而不泥，牢记各家之长；崇尚景岳、东垣著作，临床注重阴阳变化、气血盛衰和脾胃强弱，取法重在调而不在补；盖运行气血调理脾胃，即可纠正阴阳的偏胜。基于气血滋生于后天，脾胃为后天之本、生化之源、治脾胃以安五脏之机理，对各脏腑各系统慢性久病者，多从脾胃入手，望色察舌候脉审证，潜心揣摩，有其独特辨证思路和治疗规律。在治程中的证候变化，又善于掌握病机转归，随证应变。 周氏诊务繁忙之余，勤于总结经验，在各种刊物、书籍发表学术论文５０余篇，大都理论结合实践资料。如《运用二纲六变辨证分型》及《论治肾炎水肿》、《６１例病毒脑炎分型论治》、《以法统证对肠梗阻治验与探讨》、《治疗肾盂肾炎经验体会》等皆是以“证”为核心的长篇报道。八秩高龄的今天，仍精神矍铄，拟总结其６０年《临床经验集》，为中医事业再作贡献！学术精华 一、论脾胃之功有独到见解脾胃两经以膜相连，互为表里，相互交通，密切联系；脾为阴土，其性湿，而主升；胃为阳土，其性燥而主降。燥与湿，升与降，相反相成，相互作用，而下受命火之蒸，饮食乃能化，水谷得以行，津液赖以上升，以维持代谢的平衡。 脾主运，脾健则津液四布营养充足，若脾气虚运化不足，则诸脏顿失所养，脏腑经络皆无以受气而俱病，故脾胃病变常可涉及其它脏腑，病愈久涉及的脏腑愈多。经曰：“脾脉者土也，孤脏灌四旁者也。”脾胃居于中土，驾驭上下，旺于四季，散精四旁以营诸脏；如阳虚命门火衰脾运不足，不能助胃消磨水谷输布精微以养心生血；若脾胃虚弱，不能散精于肝，或土壅木郁而致肝血不足，则肝气郁滞；脾胃虚弱土不生金，可使肺气失养，卫气不能卫外；脾胃虚弱则土不制水，上泛为痰饮，下滥为水肿，使“五脏之精”（蛋白尿）不藏而泄漏不已，变为虚损（肾功能衰竭），此皆起于脾土衰弱影响他脏之疾也。所以周氏有“治脾胃以安五脏”之经验。但他脏之病，经久不愈，亦无不损及于脾，故治他脏之病，亦必有助于脾胃功能之恢复，因而景岳有“治五脏以安脾胃”，说明脾胃与四脏的生理关系是密切相关，相互依赖，而病变时又可相互影响，相互传变第三卷４０８的。脾胃为后天之本，在内伤杂病中，无有不涉及脾胃。先贤朱丹溪，虽倡“阳常有余、阴常不足”，但其治病皆从脾胃入手，主张“诸症先观胃气”；叶桂也赞同“先后二气交作亦以后天为急，当治其中”，而提出“补肾不如补脾”的论点；吴鞠通受东垣“内伤脾胃，百病由生”启发，认为“脾胃的盛衰，可预卜五脏疾病结果的善恶。”周氏根据脾胃之功而提出调理脾胃以治诸脏，重在调而不在补的“运脾转枢”论点，是他数十年长期临床的经验体会。 二、对“运脾转枢”的功用和意义的发挥周氏运用“运脾转枢”论点，是以脾为中心的多向调节之法、综合治理之义。他从脾主升运、属阴土，胃主和降、属阳土，相反相成运动不息的特殊功能，而以运为主的治法。盖脾主升清，胃司和降、是整个生理代谢的枢纽，若脾气不升，则胃气不降，不升则清气下陷，不降则浊气上逆，故升降之间，必有机配合，不可偏废。如果其中一脏，或某一环节障碍，都可破坏整个升降枢机运动而产生病变。 基于脾胃居中土枢机之位，“主磨食”，下受命门之火蒸化水谷，上输谷食之精“游溢精气”灌溉诸脏。磨者动也，故以运动为天职，宜走不宜守。其致病之因，多由饥饱劳倦、饮食失宜；或情志内伤；或六淫外感，致使气馁或气滞，虚实皆可气机不畅、升降紊乱，“清浊相干”，而食谷不化，直接乱于胃肠，间接“脏腑经络皆无以受气而俱病”。“运脾转枢”就是以脾胃的“运动不息”为正常，壅滞不畅为病象，“贵在流通”的论点。周氏临床凡病不论新久必先观胃气，尤其疑难杂病，多注重脾胃，每以畅达枢机，鼓舞中州气化为要务。“运脾转枢”是多向调节之法，一法之中多法存在，凡有助于脾胃运动的治法均属其中，包括寒、温、补、泻。如寒者温之使运；热者清之使运；湿困者燥之使运；食积者消之使运；胃气上逆者，导气降逆使运；脾气下陷者，益气升陷使运。总之，治法各异，而运脾则一也。 三、尤重“运脾转枢”的临床运用周氏认为凡治内伤杂病，首当固护脾胃。脾胃未伤，诸证无妨，胃气一败，有病难施。“运脾转枢”是从脾胃职司运化，贵在流通之意的疗法，其证之多，牵涉之广，不可胜计，仅就虚实两类，爰举数病辨治如下：（一）虚则从太阴论治１虚喘：周氏对虚喘每从脾运为主治疗：外感之喘属肺，内伤之喘属肾，但无有不起于脾气虚衰，运化无力，而停水积饮，聚湿生痰，即所谓“脾为生痰之源”，痰浊壅阻气道，逆而为喘，短气喘促，出多入少不可平卧。多以理脾益气，温运中州为主，兼顾肺肾，以壮生痰之源，痰净喘平精气自复，而又存乎培土生金之义。例如李某，男，７４岁，患久咳痰盛成喘，以慢支并感染、肺气肿、肺心病、主动脉关闭不全、慢性肾炎、肾功能不全，住院月余效果不明而邀诊。证见：痰多咳甚喘息，胸憋呕恶，通身水肿按呈凹陷，小便日少夜多５～６次，纳呆便溏，眩晕难以起坐，舌淡胖苔粘腻，脉细至数不清，因气息短促整天吸氧。周氏以肺心肾俱衰，而关键在于中土衰败，脾失健运，上不能输布精微化为痰饮，下不能输注于肾变为水浊。此刻“补肾不如补第三卷４０９脾”，当理脾益气运转中枢为主，兼顾心肾以养肺金。遂与三脏养肺汤（周氏验方），即六君子汤加五味、麦冬、当归、熟地所组成。具有理脾化痰，益气养心，补肾纳气，培土生金之功。服后痰减喘平，水肿随之消退；复诊数次，或加枣皮、补骨脂强肾；或加远志、款冬化稠痰；或合芪苡合剂（周氏验方）即北芪、苡仁、桑皮、泽泻，益气运脾利尿渗湿，但三脏养肺汤始终未变，共服６０余剂，疗效步步巩固，动作并无喘象，体力恢复而出院。 ２肿证：周氏治疗水肿，首分阴水阳水，次按表、热、实、里、寒、虚，次第辨证，则急慢亦在其中。但水肿的形成，主要是肺、脾、肾失调，三焦膀胱气化不利，相互影响的结果，而脾肾阳虚，命门火衰，脾不制水，又是肿证的基本因素。景岳说：“凡水肿病，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。”周氏尝谓：水液虽归肾，而受制于脾土，欲水不泛滥，必温运脾阳，宣畅中州气化，气行则水行，肿无有不消者。例如周某，男，５８岁，门诊。患慢性肾炎８年，曾以肾功能不全住院数次，其水肿始终未消清。近月肿势加剧，小腿肿尤甚，按陷不起，小便短少，脘腹胀满，唯食欲尚健，故能带病延年。饭后较胀，便溏日数次，面浮黄晦滞，神思迟钝，舌粗淡腻，脉濡细。尿蛋白＋＋＋～＋＋＋＋。而按中阳衰微、枢机不振、脾肾俱虚、里虚寒阴水之证论治，投实脾饮加味：茯苓、白术、附子、炮干姜、草豆蔻、大腹皮、木瓜、厚朴、木香、猪苓、泽泻、姜、枣，温运脾阳，行气利水，４剂即显效。复诊仍守原方，２０余剂肿全消，食增，腹不胀；尿蛋白减为＋～＋＋。继用芪苡合剂：黄芪３０克、苡仁３０克、桑皮１４克、泽泻１５克合五味异功散，肿无反复，尿蛋白稳定在一个＋以内，体力渐复。周氏昔治一肾病综合征：艾某，男，２５岁，起病半年，高度水肿不消，腹高如鼓，皮薄欲裂，卧床须人翻身，呼吸短促，尿短少清彻，脉细舌淡胖，尿蛋白＋＋＋＋，一派脾肾阳虚不得气化之证，故用济生肾气汤加参、术、芪，温肾理脾以利水，数剂尿少如故，证无进退；复诊原方加厚朴１０克、木香８克，行气醒脾运转中枢，果气行则水行，服后小便立增，腹水迅速消退，守方服２０余剂，全身水肿完全消清，蛋白尿随之减而消失，体渐复，次年结婚，从未复发。此案为何初服无效，盖脾运为水邪所困，枢机不及运转，三焦气化障碍，复诊加厚朴、木香，醒脾行气，推动中焦气机，起到画龙点睛之妙，发挥了温肾利水药之功效。从治水肿之证体会：凡肾病肾炎水肿，阳水表水易消，阴水里水较难退，而清除蛋白尿尤难也。不少肿消患者，尿蛋白持续存在，尤其用过激素者更感棘手。要知消除蛋白尿是根治肾炎，防止肾衰，恢复体力重要措施。西医凭激素控制而副作用多且易反复，终至肾功能衰竭。祖国医学认为脾为生化之源，以升清降浊；肾为封藏之本，开窍于二阴。蛋白质生于脾，藏于肾，脾虚失运则清浊混淆；肾虚则封藏失职，启闭无权。“肾主蛰藏”，肾气足则精气内守，肾气虚则收摄无权，而精气外泄；“肾合精，重于脾”。如脾虚不健运，则肾精亦必不固而外泄。根据这些理论，结合实践体会，蛋白尿有虚实之分，虚有偏脾虚和偏肾虚；实则有湿热下注和气滞瘀阻。湿热所迫者，则小便急胀、短黄，灼热，便结，腰际胀痛，苔腻，脉数，多见于肾炎初起，或慢性急发。当从标治邪，可用小分清饮加栀子、木通、前仁、枳壳之类清热利湿为主；或用茅根、芦根、蛇舌草、冬葵子、花粉、桑皮等味清涤肺肾水毒，以运脾化湿；或加益母草、夏枯草、萆、苡仁、赤苓醒脾渗湿、分清别浊，脾湿清则肾气自固，精微得摄。如偏脾虚不摄者，必胸腹满闷，食少便溏，尿混浊，体倦，面萎黄，舌淡脉濡，当从本治虚，益气运脾，固肾渗湿，方如异功、四苓、参苓白术散，配合黄芪、菟丝、枸杞、鹿角霜；或加益母草、腹皮、五加皮、桔梗、杏仁、木通、葱白等升开通阳、运脾化气之品。补中有行，运转中枢，每收良效。偏肾虚不固者，则面色浮，晦滞，眩晕耳鸣，腰腿酸软，手足不温，溲多，第三卷４１０脉沉细数，或虚大，亦从本扶阳或填阴补益肝肾，每用大补元煎加黄芪、首乌、五味、益母草，另吞金匮肾气丸，颇有效果。对久年肾炎阴虚劳损，大量尿蛋白持久不减者，曾用加味河车丸（紫河车、熟地、枣皮、山药、天冬、龟板、枸杞、玉竹、补骨脂、菟丝、金樱子）壮水敛阴，填补精血。虽非旦夕所能显效，但可随着体力恢复而消失。例如周某，男，１５岁，肾炎１０年，肿虽消而长期尿蛋白存在，发育障碍，体形矮小，消瘦背驼，步态蹒跚，屡治蛋白尿＋＋～＋＋＋＋。周氏以此方蜜丸数料，连服半年余，低热清，食量增，体力逐步改善，蛋白尿基本消失。至于瘀阻致蛋白尿者，无非久病气虚血瘀，瘀阻积热，血流不畅而脾气壅滞，导致泌别失常；如若经年累月蛋白尿持续不断，未有不使肾衰者。周氏每用黄芪、丹参、赤芍、当归、芦根、茅根、益母草等补气活血化瘀渗利之品，量重守服；脾虚加参术，肾虚加金樱子、菟丝。对面色晦滞，唇舌紫绀，瘀斑或齿衄，便结溲黄蛋白不清，用其它药无效者，往往以此方获效。实践证明，消除蛋白尿，改善肾功能，并无专门方药，须从整体出发，疗效方得巩固，病则庶几可痊。 ３眩晕：有轻重之分，重者，屋宇旋转，床铺颠倒，耳鸣，恶心，呕吐，汗出，其病大致本以肝脾肾不足为主；标有风火痰食之兼。但中土衰馁不能镇守中州，升降之机失衡为关键；当升不升则清气下陷，当降不降则浊气上逆，是本病发展的基本机制，故虚者居多。景岳说：“无虚不作眩，当以治虚为主。”而以脾虚失调枢机壅滞，夹痰浊上敝清阳之晕者最多，故每用归芍六君汤，或加胆南星无不收效。如患者王某，男，３７岁，汽车司机，体形肥胖，血压正常，惟头稍转动即眩晕欲倒，数月不能开车，脉弦紧，舌苔腻滑。前医连用平肝熄风及滋养肝肾药无效，周氏运用上方数剂即愈。脾虚阳微，不能化气生血以营心脑之眩晕者，以归脾汤为主多能痊愈。如刘姓住院患者，女，３２岁，眩晕住院两旬效鲜而邀诊。据诉两年前难产流血过多，一直面色萎黄，经常头晕心慌，寝少梦多，体倦纳少，间或晕甚仆倒，闭目怕光，唇舌苍白，脉细弱。按失血过多，脾不健运，气血未复，无以供养心脑，而用上方主之，发作性眩晕即除，精神面色改善，可室外活动，仅食欲尚差，手足少温，脉细。继用六君汤加附子、归、地，益气理脾，平补阴阳而愈。 若由中州欠运，冲和之气失布，精微不及输注，肝肾不足，虚风上旋，眩晕耳鸣者，则用守中汤镇守中州甚为合拍。如住院患者罗某，男，６３岁，素患冠心病、动脉粥样硬化，以眩晕住院数月无效。脑电图提示：脑血管弹力减退。邀诊：见晕甚不能动作，移步即欲倒，曾跌跤多次，但卧床便舒适；近来胸闷心慌悸甚，脉大弦紧而数，舌红净，饮食尚健，与守中汤加味：党参、白术、茯神、淮山、生地、麦冬、枸杞、菊花、沙参、半夏、夜交藤，益气理脾，滋肾养肝，４剂即效。又守服１２剂眩晕基本消失，心慌悸亦除，每天外出散步。仅睡眠不足，继以加减归脾汤而愈。对于阳衰阴竭，中阳不振之眩晕、呕吐、汗出肢冷、阴阳欲脱者，每投六味回阳饮，常收立竿见影之效。 如患者陈某，男，５８岁，胃手术半年来，纳少眩晕，泛吐涎痰，近因情绪不佳，又复操劳，眩晕加重，卧床不起。今频频呕吐突然晕厥，车送门诊，见呕恶头倾，家属扶抬，手足清冷唇白，舌淡腻滑，脉微细。究其久病之体，又经手术创伤，脾气无有不损，阴阳自必败坏，致使中阳失守，升降之机自废，有欲脱之势，治当阴中求阳，而用党参、熟地各３０克，当归１５克，附子、茯神各１０克，半夏９克，炮干姜、炙甘草各６克，陈皮５克，回阳救阴配合醒脾降逆。１剂厥回呕止，再服４剂眩晕痊愈，继以归脾汤加减恢复体力。若因脾阴不足风阳上扰之眩晕者，则用养脾定眩汤（周氏验方），此方屡用屡效。如患者熊某，女，５７岁，素作眩晕，血压不时升高，胸闷舌干唇裂而不欲饮。近眩晕加重，行站飘浮不稳，头颞隐隐抽痛，脉弦细，舌红苔滑，血压２４．７／１３．３ｋＰａ，而用上方和脾柔肝，养胃调中，１０余剂即愈，继用归芍六君加首乌巩固疗效。按养脾定眩第三卷４１１汤主脾阴不足，后天未资先天，导致肾虚肝旺生风之眩晕证验方。方中北沙参滋胃阴以养五脏之阴；芍药为太阴经药，善补脾阴；首乌、山药禀中和之性和调中州而柔肝木；配僵蚕、白蒺藜入胃平抑上扰之风；杜仲、寄生、淮牛膝，壮肾平肝以熄内风之源，或加珍珠母增强镇肝降血压之力，故为脾阴虚肝阳亢，升多降少眩晕者之良方。 （二）实则阳明论治１肠结（肠梗阻）：肠结之证病位在肠，而病因不一，证候多型，治法各异，统属阳明腑实之候，但与燥热结实于里迥异，治之之法唯“通”为主。腑病宜走不宜守，以通为顺，故有“腑病以通为补”之说，因而治肠结无非通法。但通之义，非任意攻泻，而是包括“理气运脾宽肠解结”、“益气转枢润下”、“舒肝运中顺肠”等治法。故高士宗说：“通之之法各有不同，调血以和气，调气以和血，属通也，上者使之下行，中结者使之旁达亦通也……若必以泻下为通则妄矣。”周氏认为凡有助于升降枢机运转，恢复传导功能者，皆属通法。 考肠结之证，有器质性与功能性之分，部位有高低之殊，均以腹痛、胀满、呕吐、便闭不排气为特征。其因，暴病者以气逆、食阻、虫积、热闭居多；渐成者由寒凝、湿壅、血瘀与阴伤液涸较多见。而发病不论暴渐急慢，无不与气机壅滞有关。故其病机变化，皆源于枢机遏滞升降逆乱，致肠府扭结上下格拒不通，受盛传导功能自废。周氏经治此病，无论完全梗阻或不完全性梗阻，大致按以下４法处理，或一法到底，或诸法参用，随证变通，每收速效。①理气运脾宽肠法：主治胃肠气机壅滞，高位性（小肠）肠结，胀满，上腹高，阵痛呕吐，便闭不排气，症情急重，多由虫食交阻，或气食交滞。梗阻扭结不通，往往起于肠功能差的老人或儿童，情绪不佳时蛮食全蛋之类，或虫团堵结者较多。方用变通排气饮为主：厚朴６～１０克，青皮、木香、枳实、大黄各８～１０克，白芍、蚕砂各１０～１５克，台乌１０克，香附、泽泻各８克。此方以行气消积宽肠通便为主；呕吐加藿香；蛔症加槟榔；宿食加山楂、萝卜子；瘀阻加当归、桃仁。②攻泻转枢解结法：主阳明胃实，气机失降，低位性（结肠）之肠结，症情更急重，脐腹胀高，绷硬如鼓，绞痛拒按，恶心，甚者反吐黄水如粪便，大便不通无矢气，脉大弦滑，多属绞窄、嵌顿、套叠之类，肠易破裂，最急重，邪正俱实以攻泻为主，方用大承气加味：厚朴、大黄、蚕砂各１２克，当归、萝卜子各１５克，芒硝、桃仁、赤芍各１５克，木香８克。此方为运脾破积，通降胃肠，润燥软坚峻泻之剂。若挟湿浊壅遏，宿食困结，上下格拒不通，水聚腹臌，脉弦大而数实，苔黄浊腻滑，则更险恶，须在手术准备下用赭遂攻结汤加味：生赭石３０克，芒硝、厚朴、萝卜子各１５克，大黄１２克，干姜６克，甘遂３～５克（研末冲入），温运逐水降逆通便，服后如得矢气，危象即解，减量再服一剂，大便必通，通后随证调理。③润降运中解结法：主脾阴劫伤，无以散津输注胃肠，或手术失血阴竭肠损，格阻不通，多属低位“肠结”。舌红无苔，低热汗多，口干燥，下腹鼓，肠胀痛阵作，便闭不排气，脉弦沉实。多由腹腔手术之后，或老年阴虚肠燥，脾不升运，多成不完全性梗阻。尝用生地、玄参、麦冬、天冬、升麻、牛膝、当归、白芍、桃仁、酒大黄。食积加山楂；气虚加党参；肾虚加肉苁蓉。如刘某，男，５１岁，住外科，肠破裂手术后遗肠粘连。第６周突然肠梗阻，小腹胀满，肠转阵痛，按及肠形，口干舌红无苔，脉细数，以功能性肠梗阻而邀治，遂拟二冬、生地、归芍、桃仁、枳实、肉苁蓉、升麻、牛膝、神曲、山楂、花粉、蚕砂，３剂后大便５次，酱色，胀除痛止渐进食，原方出入调理而愈。④疏肝和脾顺肠法：主老年体弱运化力不足，善愁多虚情郁，以致肝脾不和，气结食滞，或久痛瘀积，或经腹手术，如肠粘连、不完全性梗阻之类。以胀满腹痛为主，忽急第三卷４１２忽缓，喜温欲按，呕恶不大便，鼓现肠形，或发热，脉弦苔滑，本虚标实之候。方用四逆散加味：柴胡、白芍、枳实、甘草、木香、槟榔、蚕砂、酒大黄。如按及包块，则加五灵脂、玄胡、没药行瘀活血；或加山甲珠、花粉攻坚破积。经治多例尽收全功。 ２．臌胀（肝硬化腹水）：其病有虚实标本之分，标实本虚以腹臌为主之证候。腹水消与不消，关系到整个病势顺逆进退和预后良否。因而消水除胀，乃治臌之主题，须掌握标本虚实，权衡补泻缓急。在实胀中有寒实与热实之别，即阳水与阴水不同消水法。①寒实阴水：黄某，女，３８岁，经闭１０个月，右胁坠痛，痞满食减；继则尿少腹渐膨大，内妇科以肝硬化腹水、闭经，注汞剂及用双氢克尿噻、速尿等药，腹水消而复长，乃求治。见腹高脐突，心窝平满，尿少便结，但腹壁软如水囊，息短肢瘦，面萎黄，舌边尖暗红，脉濡数。周氏按肝郁脾阳不振、三焦水湿停聚，而用加味八正四苓散：蓄、瞿麦、滑石、栀子、木通、白术、大黄、香附、大腹皮各９克，猪苓、泽泻、茯苓、车前草各１５克，甘草６克，丹参、白芍各１２克，黑白丑１５克（研末吞），运脾利水，养血柔肝。服后二便通利，昼夜小便１０多次，腹水迅速消退，饮食随之恢复，复诊数次原方未变，直至腹水消清共服２６剂，继以八珍汤合香砂六君汤，调补脾胃气血，４个月后月经恢复，体健如常。②热实阳水：周某，男，３１岁，漆工，肝硬化腹水住院３次，此次复发出现黄疸，目及肌肤金黄色，黄疸指数２０单位，尿极短深黄色，大便燥结，腹高板硬右胁疼痛，舌红口干，不进五谷而善食水果，日进橘子数斤，目陷神靡，自以为绝望；脉沉伏，阳症而见阴脉。此久病湿热伤阴，肝瘀脾困，枢机壅滞，湿聚成臌，阳水之证，而拟龙胆泻肝汤加减：茵陈、龙胆草、生地、栀子、青蒿、赤苓、黄柏、赤芍、玄胡、郁金，配合红参益气救阴、鼓舞脾气。５剂精神好转，脉回弦滑，脉证相符，胁痛渐止，黄疸消退；继用茵陈、胆草、栀、苓、归、地、芍、青蒿、鳖甲、郁金、香附、青皮、砂仁等３８剂，尿量日增，腹水相应消退。后以滋水清肝饮加减恢复体力，治疗３个月，肝功能、蛋白电泳基本正常，停药休息。 按臌胀一病，乃多种疾病恶化转归，无有不涉及脾的运化。故凡属臌胀者不外肝脾肾受累而起，气、血、水互结为患。如何通利二便，消水除胀，是治臌主题，除此无从下手。上述治例即属本虚标实，一从健脾化湿攻泻水邪，一以滋阴养脾渗利毒邪，攻水不伤正，扶正不滞邪，故疗效步步巩固，水去无有反复。上举治法皆偏利水，着重治标。如若久病偏于气衰血瘀，中州不运，气血水相互阻滞，虽水盛腹高，亦当补气益脾固本为主，配合行瘀活血，利水通淋，腹水方可消退，最忌见水单独攻水。曾治多例气虚血滞肝硬化腹水患者，运用黄芪为主，每剂３０～６０克，并无补滞现象，而且腹水迅速消退。例如饶某，男，３５岁，工人，肝病数年，半年来出现黄疸腹水，腹高绷急，青筋暴露，肝区疼痛，目及小便深黄，脉大虚数，选用黄芪、当归、丹参、赤白芍、柴胡、青蒿、郁金、丹皮、栀子、桃仁、香附、泽兰叶、泽泻、木香、大腹皮之类，加减出入４０余剂，黄退腹水消失，临床症状消失，恢复上班。故认为臌虽内科四大证之一，但只要辨证准确，若非癌性腹水，便有治愈希望。 临证特色 周氏治学严谨，学博识邃，学有成就；一贯重视实践，注重实效，不尚空谈。尝说中医是个经验医学，学习必须理论联系实际，多实践，多见症，则经验就在其中；不能读死书，要活用，临第三卷４１３证尤其不能“按图索骥”，强调一个“活”字。如经治某男，２６岁，患病毒性脑炎，初见风痰肝火上扰内闭腑实胃逆之证，脉弦大滑数，舌红粗苔腻黄，头痛剧烈，呕吐便闭腹膨，项强肢冷，左手足瘫软不利，初用泻青丸方加全蝎、半夏、竹茹，便通吐止，头痛若失；倏忽之间转为眩晕难起，脉变虚大重按无根。此实火已下，风从虚生，变成虚风上旋之证，前后虚实截然不同。此刻治当固本，乃改弦易辙，故用益气守中，育阴潜阳之参、苓、归、芍、菊花、枸杞、肉苁蓉、半夏、鳖甲、牡蛎等，数剂晕除神清，手足瘫软亦活动自如，可起坐下床。数日后又转为形寒肢厥，晕甚恶心，脉搏濡细，舌变淡胖。病延两月阴虚及阳，大有虚脱之势，立投参、附、炮姜、当归、熟地、炙草，温阳填阴始收全效。此例标邪退后即露本虚，故治程中随机应变，而用药也前后迥异，此类例子不胜枚举。周氏临证，每见一法多用（活法），一方多用（活方），发挥了古方的功效。 一、善于一方多用地黄饮子（《宣明论》方）：生地、巴戟、肉苁蓉、石斛、附子、茯苓、石菖蒲、远志、肉桂、麦冬、五味、薄荷叶等共１３味组成，为补肾益精、宁心开窍之剂，能益命门之火，又滋肾家之水，既可壮水之主，又能益火之源，乃平调阴阳之要方，故适应症广泛，疗效卓著。不仅专治中风失语，亦治多种杂病，爰举数例以说明其功效。 １．神经衰弱：属内伤郁证，多由用脑过度，髓海不足，或由善愁多虚，情志怫郁，原因很多，症情复杂，地黄饮子是用于阴精不足，元阳衰微久患不已者，小量多剂可缓缓取效。如刘某，男３５岁，搞文牍工作，头脑晕痛年余，特别怕冷，手足不温，纳少便结，而小便频数余沥，夜醒难再寐，脉细弦虚，舌红苔少，曾中西药连治效不显。周氏用地黄饮子加首乌，守服２０余剂，诸症渐愈，继以加减归脾汤，巩固疗效恢复体力。 ２呃逆：初病多由胃火肝逆，或食积气滞；若久病肾虚肝逆，形成下虚上盛，胃失和降而呃逆，较为顽固，用其它药无效者，则用地黄饮子必效。如刘某，男，５０岁，久病元阳虚微肾不摄纳，呃逆半月，呃甚床铺为之震动，但呃声不扬，脉细，舌淡胖，故用地黄饮子加柿蒂、赭石、公丁香，一剂即效，共服５剂不再呃。 ３．肾功能衰竭、尿毒症：有肝肾阴虚与脾肾阳虚两类证候；地黄饮子主肝肾阴虚与肾阴阳两虚者。患者刘某，男，２５岁，尿道狭窄，肾盂积水，手术失败，呕吐不食２０天，腹壁凹陷如舟，大量鼻衄频流，大便不通，小便短数，刀口裂痛，日夜不寐，晕眩神靡，脉虚大，舌淡胖润，非蛋白氮升高，二氧化碳结合力降低。前医用寒凉苦泻，鼻衄反增多，故放胆用地黄饮子加党参、半夏、赭石，每煎少量频服，温降止呕除衄，服后呕吐鼻衄均渐止，知饥索食不复吐，共服６剂，精神好转，大便通调，惟小便不畅，腰胀痛，继用济生肾气汤加黄芪，排尿改善，尿道口狭窄再由外科手术。 ４．面瘫：属风中经络，证有新久虚实之分，而虚又有偏血虚与偏肝肾虚的不同证候。地黄饮子是主久患不愈肝肾虚衰者。如患者胡某，男，４０岁，面瘫口眼向左歪斜半年，且面肌抽动，乃来就诊。因见脉细，舌淡胖，偏于少阴肾虚之证，而用地黄饮子加草决明３０克，４剂见效。 又服多剂，神色改善，口歪纠正，继用桂附地黄丸，未留后遗证。又一男，６８岁，面瘫３年，血压偏高，神倦消瘦，脉细舌红，按阴虚阳浮风痰窜络而用地黄饮子加草决明３０克，守服２０剂，血压正常，口歪基本纠正。 第三卷４１４５．虚性高血压：由肾精枯竭，水不涵木，肝阳乘风痰而浮升，多现眩晕胸闷，心悸，腰酸指麻，脉细，舌淡胖润者，即可用地黄饮子。例如喻某，男，６０岁，体形高胖，素患高血压、高血脂，有时出现糖尿；头晕耳鸣胸闷，夜起小便６次，腰酸腿软，舌淡胖，脉微细，故用地黄饮子，附子用６克，肉桂３克，熟地３０克，加淮牛膝１０克，３０余剂未变方，诸症好转，血压无波动，糖尿亦少见。 ６．乙脑后遗失语：乙脑后遗症失语者不少，听力存在始有治疗价值。例如彭姓女孩，５岁，一年前患重型乙脑，后遗失语和震颤邀治，见能听不说话，食如常，舌胖大，手足抖动，考虑此与阴精灼损，精气不能上承痰阻廉泉有关，试拟地黄饮子加细辛５克，初服４剂有语意，再服数剂发音说话，继用大定风珠加味，震颤亦平。 ７．脊髓劳损：患者肖某，男，４５岁，起病将一年，慢性发展，加重两月，初疼痛腰弯不能伸，后低热多汗肢体渐瘦，以至腰软不能起坐，下肢麻木不仁，类似截瘫。正值“文革”期间，义务出诊多次，均以元阳亏损阴精不足致成劳损，按“劳者温之”、“精不足者补之以味”，而用地黄饮子为主，或加龟板、首乌、当归，或加杜仲、续断、怀牛膝，日渐好转，经治两月，竟然体复健步行走。 ８．萎缩性鼻炎：其证鼻息不利、干燥，易招外感，喷嚏多，头额昏痛，多起于髓海不足，肾虚阳微，诸药无效者，每用地黄饮子收效，药量不宜重，取“上焦如羽，非轻不举”之义，可守服至痊愈。如体偏阴虚火旺鼻衄者不宜用。 ９．寒冷透骨证：龙某，女，４８岁，怯寒怕冷两月，邀诊时正值夏秋盛暑炎热之际，而患者自觉寒冷透骨，身着棉衣仍不能御寒，骨节冷痛，食少便难，汗出肌肤冰冷，舌淡胖，脉迟沉细。阴证阴脉，故用地黄饮子加党参，３剂即效。再服４剂寒冷消失，外出散步，惟纳少恶心，暂改六君子加味，食欲好转，再用地黄饮子加减，补益下元，疗效巩固。 二、善于调补阴阳根据阴阳互根，气血同源的生理关系，故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。经曰：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”周氏基此阴阳相济，生化无穷之妙，而在临床中，凡治阳虚者，温阳必兼固阴；阴虚者，补阴之中往往佐入益火之味，以取无阳则阴无以生之义。气属阳，血属阴，补阳常以参、附、姜、桂、芪、术、茯神为主；补阴则用归、地、芍、首乌、黄精、麦冬、鳖甲、龟板之类。临证多采阴阳兼顾，气血互补，每见病情越重，疗效益著，略举数例以说明之：１．阳虚头痛：不论久暂，不分部位，均按阴阳兼顾而用温阳定痛汤（周氏验方）。此方即以参、附、地、芍调补阴阳为主，配川芎、蔓荆子、全蝎、沙参、薄荷祛风定痛。例１．何女，１３岁，巅顶痛３年，发则剧痛不休，喜温欲按，手足清冷，面，舌淡腻、脉细。巅顶之上惟风可至，遂与温阳祛风而补阴血：红参、附子、熟地、白芍、川芎、全蝎、薄荷。１剂痛减，４剂其痛若失。例２．住院患者刘某，女，１４岁，左半边头痛两月余，转我院用西药８天痛不减，伴腹痛呕吐，晕不可起，面肢冷，舌淡胖，脉两关细弦。呈阳虚寒凝，胃失和降，厥阴风扰之证，而拟党参、附子、熟地、白芍、干姜、全蝎、五味、麦冬、甘草。方中重用熟地补血养阴，既缓姜附之辛燥，又具阴生阳长之义，数剂诸症即愈。例３．孙某，女，２５岁，眉棱骨痛不可忍，作止数月，曾以额窦炎连用西第三卷４１５药痛不减，反眩晕肢厥，故用参、附、熟地、川芎、全蝎、甘草、薄荷，４剂肢温，头之晕痛顿除，再服数剂，未再发作。例４．杨某，男，５１岁，阳虚后脑痛，起于酒后房事晕倒，醒后即枕骨部痛，痛喜敲打重压，历两月坐卧不宁，颧红耳赤，脉迟细、左关独弦劲，为精脱脑空、虚阳上越、寒盛风扰之候，方用党参、北芪、附子、熟地、全蝎、藁本、羌活，温阳益气补血，祛风散寒，４剂痛大减，尚颈项牵强，加葛根、蔓荆、当归，连进８剂渐愈。“暂病者当重邪气，久病者则重元气”；内伤头痛，迁延反复，虚多实少，虚以阳虚居多，实以风邪为首，故不论虚实无不挟风者，上举数例治之方法，均以温阳益阴，平肝祛风，标本兼顾之温阳定痛汤而奏效。 ２．失血虚脱：脾不摄血、便血不止者：谢某，男，６５岁，因时局变化经营损失，忧虑过度，忽大便下血成盂，发生虚脱，晕倒肢冷，脉微欲绝，急诊求治，立以黄土汤合寿脾煎：熟地３０克、附子９克、红参１５克、白术９克、当归１２克、淮山１２克、枣仁１２克、阿胶１５克、炮姜５克、黄芩６克、炙草５克，１剂神苏厥回，血大止，再服３剂便血全除，原方出入调理半月痊愈。 按：便血一病，多因脾虚不能统摄，或湿热下注大肠，损伤阴络所致，故治当首辨远近，远血者，应以固血为主；近血则宜清热化湿为要。上例起于忧虑伤脾、脾失统摄之权的远血证，在血多气脱之际，用温阳填阴，补气固血之味以救脱，竟一方即收全效。 ３．阳衰乳糜尿：类似膏淋、劳淋及尿浊之证，多从脾胃湿热下注蕴结膀胱论治，而用清热化湿，或益气理脾以收效。如果年久失治，或治疗不当，反复泄漏不已，长期精微丧失，导致阳衰阴竭，形成劳损者，则非温阳固阴，培本救元不能取效。如张某，女，５２岁，久年乳糜尿，尿如饭汤夹下成块猪脂样小便，长年累月反复不已，精力衰竭，面色萎黄，舌淡脉濡，属阳衰阴不固现象，而用阳和汤加味：熟地３０克、鹿胶１０克、附片９克、芥子８克、炮姜５克、麻黄３克、甘草５克、北芪２０克、菟丝１０克，温通元阳，填补精血，连服１０余剂，彻底痊愈，从未再发。乳糜尿乃血丝虫病晚期之症，常见而又顽固；对年久持续不愈者，多以肾虚不固，脾虚气陷，或精微枯竭，阴阳败坏，治本为主而收效。 三、善于寒温并用寒可胜热，凉血解毒；温能除寒，回阳达表；寒温并用，各走所需，相辅而行，并无抵触，相反相成，相得益彰，每获出奇制胜之效。细辛合石膏：细辛辛温通关达表，发少阴之汗；石膏大寒，泻胃解肌，两相合用开窍散热。再配芩连知地、丹栀芍桔之类，用于气营两燔手足厥冷之温热病；热愈高而肢愈冷，临床屡见不鲜。例如王某，男，５岁，患重型乙脑，起病４天，入院两日，仍高热４０．５℃，见寒战发抖，手足厥冷至肘膝，舌苔白腻滑，大热而现厥寒，乃“暑温亢盛”证，即与清瘟败毒饮（石膏用６０克）加细辛３克，药进即效，手足回温，热降为３８℃，两剂后去细辛，加蝉蜕，热退神清无后遗症而出院。３年来，类似上述证情６例，均以细辛配石膏，厥回而热退，无一例失败。但须注意辨清舌苔，见白腻滑者，便可放胆使用；如果舌红苔焦黄、或灰黑，阴液已竭，即手足冰冷，细辛不宜用，可用蝉蜕９～１２克合石膏，可得微汗，必厥回热降。历年应邀共治１６６例重型乙脑，除用细辛通关回厥散热，皆用蝉蜕疏风发汗，每收厥回热降抽止神清之效。 其它如桑菊饮加麻黄、葛根；银翘散合桂枝汤加味，即辛散合清疏，用治冬温春温初起，高热寒栗、呕吐、项强之证。附子配大黄，一温一寒固泻并进，可收温脾下积之妙；又如理中汤加第三卷４１６黄连、木瓜，治疗胃寒肠热急性胃肠炎，腹痛吐泻交作之证；柏叶汤合泻心汤，治疗大量齿衄不止每收速效。总之，周氏临床寒温并用，举不胜举。 名案评析 一、周期性精神病案本处所指之周期性精神病，是按月周期发病，而有明显的间歇期，常重复发作的精神病，具有作止有时，持续１～２周便歇止等特征。发前并有失眠、头昏、五心烦热、食欲不振前驱证；歇止后极少留有残余精神缺损症，皆由情志所伤而起病。 １．阳狂证：龚某，女，１８岁。１９９１年４月１５日门诊。缘于１年前，因惊恐忧愤过甚，发病前半月开始，彻夜难寐，纳少，便秘，然后便出现精神错乱，日夜躁动不宁，怒目喧闹，狂乱无知，毁物打人，弃衣赤体不羞，即送某精神病医院。治疗两周，突然清醒，与发作时判若两人，仍留院服药观察。不到１０天月经来潮，病又发作，骤然狂乱无知，用谷维素、安定、氯丙嗪等治疗不能控制病势。持续１０天后，即自行苏醒，且能回忆发时行为，承认不由自主。继续留住至第３月，仍然如期发作，狂乱如前，西药不能控制乃出院。辗转诸医，仍照发无异，遂来求治。证见：五心烦热，夜难熟睡，大便不通，小便深黄，发作周期将临，脉弦大滑数，舌苔腻滑带黄，一派腑实火盛，肝阳暴张之象。嘱停服西药，而投当归龙荟丸加减（当归１５克，龙胆草、栀子、黄芩、芦荟、大黄各９克，丹参１０克，黄柏、柴胡各８克，黄连、青黛、木香各６克），通腑泻实，直折肝火，以安神志，服后即烦除静睡，平安度过周期未发病，大便日３次，小便浓茶色。连服４５剂未更方，竟未再发，而原服西药之毒副反应呆钝现象亦消失，转为精灵活泼与常人无异。 ２．阴癫证：杨某，女，２８岁。１９８５年８月５日门诊。患者因曲事不舒，加之家庭不睦，忧愤抑郁不解，化火伤肝，每月将届经期，肝胆火升，病即发作。发病之前失眠烦躁，兴奋多言，猜疑多虑，无故吵闹，渐至语言错乱，行为不正，乱走忘归，或沉默不语，但无毁物殴人狂妄行为。拒住医院，用氯丙嗪、安定、阿普唑仑片之类，初可暂时缓解，但久用之后渐失效，反增呆钝目瞪、颈强步态蹒跚等毒副作用表现。每月发作症状及作止时间基本相同，脉弦滑，舌红苔少，乃阳脉阴证，肝郁火动之候。初用当归龙荟丸加减（当归、龙胆草、芦荟、青黛、栀子、黄芩、黄连、大黄、黄柏、丹参、木香、百合），直折肝胆之火，服后神思安定、言行有序，癫证得到控制。守服２０余剂，仅夜寐不宁，余烦未清，系久病阴伤有热，宜滋阴敛神清心，继以二阴煎加味（生地、枣仁、甘草、川连、麦冬、玄参、茯苓、木通、百合），诸症悉愈，迄未再发。两例周期性精神病，临床表现为癫狂之另一类型。亦以七情所伤为主因，恼怒忧愤郁而不泄，内生肝火；肝胆之火一动，即带动五脏之火相恃为害，上扰清宫，内蔽心窍，病即发作。若肝阳潜藏、肝火不动，则诸经之火亦必自熄，故其发作急骤，歇止之速，皆取决于肝阳胆火之暴敛。上方以龙胆草、芦荟、青黛，入肝经而直折其火；黄芩泻肺火；黄连泻心火；黄柏泻肾火；栀子泻三焦之火。分经而泻之，使最横之肝火失去诸火之援而自平熄。火旺则伤血，故以当归、丹参、百合补血活络而敛神；火旺则胃实便闭，故用大黄抽薪泻实、导火下行；气有余便是火，故配合木香行气散火、醒脾运中，走而不第三卷４１７守，借以推动苦寒泻火之力；再以柴胡舒肝解郁、和解表里，含有截止再发之意，故收全效。 二、奇症怪病案１．痰闭悲哭证：周某，女，２８岁，农妇。１９９２年８月４日门诊。患者生二胎结扎输卵管，６年前起，无故出现发作性痛哭流涕，呕吐涎痰。发则胸憋如石压，来势急暴，呼吸困难，面唇青紫，不能言语。然后便不自主地高声痛哭，声扬屋外，泪涕直流，心中虽明白，但呼之不应，直哭至呕吐涎痰成团，始渐胸开醒悟。每发约持续半小时左右，醒后无事如常，询其为何要如此痛哭？答曰：情不自禁，非哭吐涎痰不能缓解憋闷欲绝之苦。初月发２～３次，以后渐增，近半年以至日发４～５次，无法劳动。历经省、地医院多方检查治疗无效，并排除癔病，乃来投诊。在候诊室发作一次，症情与往无异，醒后就诊神志清楚，答问如常，脉两寸濡滑，关部弦劲，舌腻，面萎黄，语声低微，神气怯弱，月经后期白带增多。肺为气之主，居于胸中，其声为哭，其液为涕，而脾为生痰之源，脾气不足则化津为浊。这一怪病当属脾肺两经，痰气搏结，蒙闭胸阳，痛即发作。治当益气理脾、祛痰宣窍为主，遂投《奇效良方》涤痰汤加味：党参１５克，石菖蒲、半夏、茯苓、竹茹各１０克，枳实、胆南星各８克，远志、甘草各６克，姜汁、竹沥水各１杯。服４剂，其症即停止发作，又服数剂以图巩固；半月后与人吵口，气愤填膺，引起轻微胸闷，频作呵欠，泪涕汪流，但不悲哭，复诊原方加香附、川芎、栀子、郁金理气泻火舒郁，数剂诸症即消失，迄未再发。 ２．玄府不通证：刘某，女，５２岁，农妇。１９９２年６月１０日门诊。患者寝食劳动如常，惟终日无汗，即盛暑烈日亦不出汗，一见太阳肌肤即感热如火烤，立须站入塘水之中，浸至腰际，浇湿胸背，其灼热方得缓解。该妇女１５年前类似此病系在此治愈，故此次发病即迳来求治。时值酷暑下田劳动不出汗，见其通身皮肤粗皱枯槁、毛竖起粒，与前额发际下有汗之肌肤界限明显，知觉亦异，脉弦平，舌粗偏红。《素问》有“玄府不通，卫气不得泄越，故外热”之经旨。据此思路而用辛温开表，宣泄汗孔，配合益气增液，清滋肌肤，调和营卫，使玄府得通，日射自可调节，故拟麻黄８克，石膏６０克，党参２０克，连翘、知母、麦冬各１０克，竹叶１５克，甘草８克，粳米１撮。仅服４剂，即遍体汗出津津，肌肤恢复平滑柔嫩，整天在烈日下劳动无事。该方所以能如此得效，妙在辛温宣表配合清滋气阴，寒温并用，各走所需。方中麻黄辛温宣表发汗；连翘升浮轻疏营卫；重用石膏辛寒解肌又制暑季麻黄之辛烈；竹叶凉心缓脾，协同参麦益气生津；知母、花粉清金而生水；甘草甘甜通十二经；粳米和中而养胃共资汗源，标本并治，故取效迅速。 ３．小儿恐惶证：黄某，女，５岁，１９９３年４月２０日初诊。患孩初腹痛呕吐，发作有时，每隔１５天准时发病，均持续一天即自止，已两月；大便常规（－）。服过多种西药，腹痛呕吐不能控制，仍按时发作。数日前忽然出现精神症状，发作性大惊恐惶，日发数十次，发时惊叫躲入家长怀抱，午后发之尤密，并伴患腮腺炎，双侧颈颔肿大，低热不食，食入即呕，面黄肌瘦，脉滑，舌淡腻。证情复杂，治当标本兼顾，初病与继发证并治，而用板蓝根、僵蚕、薄荷、牛蒡子、钩藤、石菖蒲、茯神、陈皮、半夏、川贝、远志、甘草，祛风解毒，化痰定志，服３剂颈颔肿势大消，呕吐亦止，饮食大增；但恐惶之症频发如前，神气萎靡，心虚胆怯；且定时腹痛即将届临。盖恐从内生，复诊改用益气定志，镇心安神为主，而用党参１５克，朱茯神、枣仁、当归、龙骨各１０克，白术、半夏各８克，五味、陈皮、甘草各５克，薄荷３克。５剂神色改善，恐惶大减，上午已不发，嬉戏正常；第三卷４１８因见手足不温，时吐口水，面色淡黄，舌淡润，唇内密集粟粒虫疹，脉濡滑等脾虚脏寒虫积之象，第３诊继用安蛔理中汤加味：党参１５克，白术８克，炮姜３克，附子、花椒、君子肉、甘草各５克，乌梅、槟榔各６克。服３剂恐惧完全消失，定期腹痛亦越期未发，再服３剂疗效巩固，腹痛恐惶未再出现，恢复上幼儿班。怪病多痰，而虫积之病亦往往出现怪症。小儿恐惶临床少见，此例奇病怪症，虽有虫积之征，但主要与脾虚痰结，脏寒胆气虚怯密切相关，故继用益气理脾温中为主，配合制蛔之品，服后精神安定，周期性腹痛消失，其恐惶之症始收全功。 医论医话 一、略述哮喘的辨治哮喘以胸憋、气急、哮鸣、咳嗽咯痰为主症。由于喘证不一定兼哮，而哮证多伴喘象，故按证候特点，分成喘与哮两类辨治。喘有虚实之分，哮有冷热之别；哮喘直接发于肺，而间接与脾肾不足有密切关系。盖肺为气之主，肾为气之根，而脾又为生痰之源，气机升降之枢纽，对哮喘形成关系极大。脾虚失运则水谷不化精，而变为痰浊；若中州升降之机失职，当升不升，则清气下陷，当降不降，则浊气上逆，使升降逆乱，清浊不分，则痰气搏结壅阻气道，是哮喘发作的重要因素。每因感受外邪，或食欲不当，或情志波动而诱发。辨治当分虚实、寒热、表里、上下；从临床所见，大多错综复杂，兼挟不一，单纯者少，互见者多；实证易治，虚证难疗，到严重阶段，不独肺脾肾俱虚，心阳亦衰微，殊难救治。现将哮、喘两证证治略述于次：（一）喘息为主的证治１实喘：即指邪气盛，其邪有偏重风寒外感与偏重痰浊阻肺之不同。 （１）风寒外感：是风寒外束肺卫，寒饮痰浊搏结，壅阻气道，喘即暴发，恶寒发热，胸憋气粗，呼吸困难，咳嗽声高痰多，不能仰卧，舌苔白腻，质粗淡蓝；严重者，自汗喘促，唇爪紫绀，脉浮滑等寒实之证。张景岳说：“实喘者有邪，邪气实也……实喘之证非风寒即火邪耳”，即指感染型喘证。治当宣肺解表，化痰降气为主。方用加味紫苏饮子：苏叶、麻黄、杏仁、桑皮、青皮、陈皮、半夏、款冬、党参、五味、紫菀、甘草。 按：此喘证之实，乃标实而本虚，标即风寒外束，痰浊内阻，本言久病肺损，即气虚之体又被风寒所伤，故用麻、杏、紫苏发表散寒、宣肺平喘；合桑皮、款冬、紫菀、青陈皮、半夏泻肺顺气化痰止咳而醒脾；党参、五味子益气敛肺又通血脉；甘草和中调和诸药，故为肺虚感寒喘证暴作之良方。若肾气虚者，加当归、补骨脂，纳气定喘。 （２）痰热壅肺：是湿痰积累，久郁化热，痰火交阻，气道为塞，气息不畅而作喘，其证呼吸困难，胸膺痞闷，痰涎涌盛，咳咯黄色稠痰如脓，腮红口干，苔腻舌红粗。杨仁斋说：“唯乎邪气伏藏，稠黄痰浊浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急”，即指此型痰喘而言。治当清热泻肺涤痰快膈。方用蒌贝四子汤（周氏验方）：蒌仁、川贝、苏子、芥子、萝卜子、葶苈子、天冬、远志、枇杷叶、红枣。 第三卷４１９按：此型痰喘，标重于本，每因吸入不净之气，如过敏性抗原，触发老痰而诱致。冬春多见。 其以顽痰涌阻为标，阴伤津少肺虚为本。方中四子涤痰顺气降逆为主；辅以天冬生津润燥；蒌、贝清热快胸膈；枇杷叶润降肺气；远志宁心、化痰止咳；红枣补脾以缓四子之急；共奏清热化痰平喘之功。若由感受暑热、火灼肺金、气不得降而反上升、气急喘息、烦渴引饮、汗多脉虚大者，宜人参白虎汤加桑皮、陈皮、茯苓、竹叶之类，喘息可平。 ２虚喘：虚喘即指正气虚。张景岳说：“虚喘者无邪。”虚喘涉及面广，较实喘为难治，病变之本在于肺、脾、肾，故证有偏脾肺虚与偏肝肾虚之分。 （１）喘偏肺虚：多由久年咳喘，脾肺两虚，脾虚不布精微化为痰浊，肺伤则气失所主而上逆为喘。其证短气喘促难续，痰盛饮多，气怯声微，形寒手足少温，舌淡腻滑，脉濡数。病延至此，不独脾肺两虚，抑且累及于心肾，治当兼顾，宜益气理脾化痰，养心补肾纳气以平喘。方用三脏养肺汤（周氏经验方）：党参（或红参）、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、五味、麦冬、当归、熟地。 按：此方以六君汤益气理中健脾化饮而杜痰源，合生脉饮益心养肺，贞元饮补肾纳气，填补元海，三方结合即从心脾肾间接养肺之义故名。如心悸咯痰浊，加远志、款冬；痰饮盛加葶苈子泻肺定喘，但宜中病即止，不可过服，可加补骨脂、核桃肉，或山萸肉、枸杞增强补肾纳气之功；若久喘肺气失宣，不能通调水道下输膀胱，水气外溢而肿胀，初起面目浮肿继渐及肢体，咳逆喘息，喉中痰水声，脉浮濡，当宣肺理脾为主，药如麻黄、苏叶、党参、炮姜、五味、杏仁、苡仁、桑皮、泽泻、猪苓、茯苓、姜皮、陈皮、炙草之类；若汗出恶风全身肿大，则用防己黄芪汤初合五皮饮，继合六味地黄汤，另吞金匮肾气丸温肾纳气利水。 （２）喘偏肾虚：每由劳欲所伤，精气内亏，或久病气阴消耗，肺气衰竭无以输注于肾，则肾气不固，气失摄纳逆而成喘。其证短气不续，呼多吸少，或肾水乘肺，水泛为饮，痰涎咳逆呕吐，腰腿酸软，其病根偏在下焦，较中上焦为深重，随时有脱之虑，故张景岳说：“虚喘之证，若脾肺俱虚者，不过在上中二焦，若肝肾气虚，则出下焦，而本末俱病，其病则深。”肾喘挟水气乘肺，每见痰涎壅盛，喘急自汗。此以肾虚为本，痰饮为标，治宜温肾降气，化痰平喘。方用苏子降气汤加味：苏子、陈皮、半夏、前胡、当归、厚朴、肉桂、沉香、甘草。此偏于治标，标解之后必露本虚，其本即肾之阴阳，审其阳衰，汗出肢冷，脉沉细无根，舌淡胖，宜金匮肾气汤，加红参、北芪、白术、补骨脂、杜仲、枸杞、菟丝子之类。审其阴虚，舌红无苔，咽干口燥，脉细数，宜用生脉散合都气丸，滋阴填精纳气。 按：苏子降气汤主下虚上盛寒水射肺、水气上逆之喘息，能使上盛之气下降，上逆之痰饮下行，故为痰饮上泛、气道阻塞肺实肾虚之要方；加味金匮肾气汤补肾温阳，取阳归于阴之妙，为固元培本、补肾纳气之方；加味都气饮，乃滋阴壮水以制阳光之法，能收益气养心，宁肺平喘之功效。 （二）哮吼为主的证治１．冷哮：多由脾阳衰微、卫表不密、外感风寒、内蓄痰饮、壅塞气道而发病。秦景明说：“哮病之因，寒邪痰饮留伏，继成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或感时令之风寒束其肌表，则哮喘之证作矣。”其证发时呼吸急促，喉中哮鸣声如拉锯，咳咯清稀白痰泡沫，苔白滑，严重者胸闷欲窒息；面色晦滞青紫，唇乌舌蓝。发时可按《金匮要略》“咳而上逆喉中如水声，射干麻黄汤主之”处理。痰涎盛加葶苈；如顽固老痰不化，大便秘结，而体力未衰者，另吞礞石滚痰第三卷４２０丸；若表寒解除，残余哮喘未平，痰仍多者，继用苏子降气汤，取温肾化痰降气，或用冷哮丸：麻、杏、细辛、甘草、胆星、半夏、制川乌、花椒、白矾、牙皂、紫菀、款冬，神曲糊为丸，每服６克，姜汤送下，年少体实者可继服，唯其功用是以疏泄为主，对老年人气虚体羸食少者不宜用；不如用六君汤合三子养亲为稳，也可收到远期疗效。 ２．热哮：皆由肾水不足，久患咳喘，痰火郁蒸内伤脾肺之阴，热痰上壅，肺失清肃而哮喘。 发时呼吸急促，胸高气粗，痰气搏击哮鸣不已，咳呛成顿，面赤筋暴，痰浊稠黄，胶粘咯吐不爽，渴饮胸中烦闷，舌红苔黄粘，脉滑数。发时清热宣肺除痰为主，方药如麻黄、杏仁、石膏、黄芩、桑皮、苏子、葶苈子、半夏、款冬、甘草、姜枣。哮鸣消失余喘未清者，则用加减白果定喘汤：白果、黄芩、杏仁、白芍、苏子、桑皮、半夏、麻黄、青皮、甘草；或蒌贝四子汤亦适宜。如属久年哮喘，脾肾俱衰，不能摄纳肺气，动作气急哮鸣，虚痰上泛，脉芤大者，则用金水六君煎，加枸杞、淮山、补骨脂、远志、款冬之类，每收卓效。总之，哮喘有独喘无哮与哮喘并作两类；而喘有虚实之分，哮有冷热之殊，有邪为实，无邪为虚，在上为实，在下为虚；邪即外感风寒与内停痰饮，为病之标；肺脾肾虚，乃病之本；发时治标为先，平时培本为要；掌握病情变化趋势，随证变方，可收事半功倍效果。 二、出血性肠炎类证论治本病乃一急性坏死性肠道病，属于“肠风下血”和“协热下血”之中。以腹痛便血，发热，呕吐，胀满为特征，有外感内伤之异，多见于夏秋季节，小儿较易罹患。其特点是发病急骤、出血量多，若治不及时，或用药不当，则有肠痹腹臌，或血尽气脱之变，预后不良。其证起于内伤者，多由劳倦所伤，思虑过度致使脾虚失统；或由内生湿热，阴虚肠燥而络伤血溢。若起于外感者，多因风热湿毒并入肠道，胁迫而血下，或虫积感染，亦使肠伤出血；如因严重烧伤，气阴俱损，病势尤重，出血量多，每致因血尽而脱亡。 现代医学对其原因尚未明确，大都归为特殊病原体引起；而中医文献记载较多，如何梦瑶说：“肠风者，或风邪外感，或肝风内生，风热相合侵犯经络，血脉被阻，血漏经络之外，渗入胃肠之中，从大肠出。”唐容川说：“肠外邪热内陷而下血为肠风下血，所以有肠风下血者，外则太阳风邪传入阳明，协热而下血；内伤厥阴风木，虚热生风，风气煽动亦血下。”从临床所见，外感亦多由内伤招致，以脾肾先伤者为多。如上所述病因证候，决非一法一方所能统治，以治例分析，大致可归纳为三大类型：即起于外感协热内迫者，宜解肌清肠，败毒宁血为主；由气滞食积，风动虫扰者，则以理气顺肠，熄风制虫为主；如由忧愤劳虑，内伤心脾，或阴虚肠燥者，当养血益脾，补育气阴为主。现按辨证求因、类证分型、同病异治列下：１．阳明协热便血：多见高热腹痛，下血成块，或酱黑血水，急胀夹下脓液，脉实滑数，舌红粗腻黄。为热毒入里，迫肠伤络。若痛无间断、胀满频吐、面肢冷，须防肠溃腹臌波及三焦油膜。治以清肠解肌，使内陷之邪外达，肠热之毒即清。方用加味葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连、甘草、银花、地榆、茜草）。如患者高某，男，１５岁，以出血性肠炎并肠麻痹住院抢救，高热暴泻夹下脓血，胀满阵痛４天，昨突转下血块，抢救未见缓解乃邀诊。见腹高绷硬，阵阵绞痛，泻下血块及酱色血水，日十余次，高热神迷，脉滑数，舌红粗苔黄，大便常规：红血球＋＋＋＋、脓球＋＋。故按协热下血而用上方加蚕砂，西医点滴葡萄糖盐水，连服４剂热退痛止，便血随之消第三卷４２１失。加归芍又服数剂，继用归芍异功散调理而愈。按此验方，主协热下血，一般不须加减，可逾越险境，加速痊愈。若胀甚拒按，里急后重，夹下赤白粘液，则加酒军、木香、槟榔、归、芍；如出血过多、发生昏厥息促，汗出面，脉转细数，而血压下降者，即用六味回阳饮，加黄连、阿胶，回阳救阴而固血，曾按此方急救数例均化险为夷。 ２．厥阴风动便血：多由气滞虫积，内伤厥阴煽动风木，损及阴络而出血；以腹胀阵痛、呕吐、泄泻紫暗血块为主之证，每可按及肠形蛔团，脉多弦滑，舌见珠点，正如雷少逸指的“风木内干，损伤胃气，致肠风而下清血”之候。治宜理气宽肠、清热制蛔为主，而用排气饮加减：乌梅、槟榔、白芍、黄芩、厚朴、陈皮、枳壳、木香、泽泻、台乌、藿香，服者多效。如患孩鄢某，男，６岁，住儿科。发热３９°Ｃ，腹痛便血７天，大便检出蛔卵（＋），潜血强阳性，以出血性肠炎住院４天，症情严重乃邀诊：见腹大胀满、阵痛拒按、烦渴呕吐、躁扰不宁，脉弦数，舌红苔黄。初进加味葛根芩连汤，加白芍、川楝子，２剂热退便血大减，但腹胀阵痛，呕逆不进食如前，故改用上方，果一剂矢气频排，胀渐缓解，再剂下蛔数条，大便转黄，仍用原方出入数剂痊愈出院。按此验方常用于气食交滞风虫内扰者，如肠麻痹胀甚大便不通，加蚕砂、大黄，可通腑消胀。 ３．太阴脾虚便血：此类患者以老年人素有里寒居多，或重病后，或腹腔手术创伤，初起轻微隐痛，继渐增剧而滞泻，暴下紫黑血块，并见面肢冷，眩晕心慌气短，恶心食少；或肠鸣泄泻混下淡红血水，脉虚大而芤散，或细数，舌淡苔腻白。多因思劳倦，内伤心脾，中气虚怯，脾失统摄所致；或阴亏肠燥伤络而血溢。若出血量多须防虚脱。治当益气健脾，养阴润燥为主。每用加味寿脾煎：参、术、归、地、淮山、莲肉、枣仁、远志、乌梅、炮姜、地榆、甘草。或用加味黄土汤：生地、白术、阿胶、附子、黄芩、甘草、红参、地榆，前者调补心脾，温润固摄，用于内伤心脾而无邪热者；后者脾虚中寒，便血黑色，形寒肢冷，面脉细；如夹湿热浊邪、血鲜红加黄连、炮姜灰、当归，清肠燥湿，多收良效。如商人张某，年逾花甲，忧思劳虑，心脾两损，纳少便溏，肠鸣腹胀微痛已久，一天忽然阵痛，肠鸣鼓气便血成盂，而邀出诊，见晕喘肢冷脉细，乃合参以上两方，即拟生地３０克、黄芪２４克、红参１２克、当归９克、附片６克、山药２４克、枣仁１２克、远志３克、炮姜５克、莲肉２４克。１剂血减厥回，又服２剂血全止。继用归脾汤加减调理而愈。 此外，重度烧伤病人，亦常见大量便血，概由气阴太伤，血不固摄而妄行，决不可以火毒内陷对待，而犯寒凉苦泻，必致不救；应养阴益气为主，大量参芪频频取服，方可固脱止血，挽救危象。 三、谈疫毒暴痢疫毒暴痢证状即中毒型痢疾，最为急重，发病急骤，多数患者大便未见脓血，即壮热口渴，头痛神昏，甚则痉厥抽搐，烦躁不宁，与湿热痢、禁口痢迥异。盖疫毒暴痢病灶虽在肠道，而病气早伏气营，故一发病即毒陷心包，蒙蔽清窍，便见舌绛苔黄，或灰黑，脉大滑数，或至数模糊等气营中毒症状，极易出现“闭”、“脱”休克变症，每按“温热时病”辨治而收良效。 疫痢的中毒症状轻重不一。轻者，仅高热偶尔惊厥，起病只如肠炎，泄泻黄水粘液，疫毒便从里而下，一投解肌清肠，即热清泻止，病程短暂预后良好。重者，中毒深邃，迳犯心脑，初热即深度昏迷，呕吐项强，睛转失灵，持续抽搐，甚则面青肢冷，呼吸微弱而短促等“厥脱”之证，治应依照气营脏腑层次辨证，按温病浅深规律论治，主要掌握虚实闭脱变化，兼顾其它，大都应手取第三卷４２２效。其治疗方药，初以解肌方为主：如葛根芩连汤、四味香薷饮；若毒中营血、热入心包、邪正两实之际，即用清气凉营熄风解毒，醒脑开窍，方如犀角地黄汤合葛根芩连汤，加至宝丹、钩藤、石菖蒲、僵蚕之类；若进一步恶化，出现面青肢冷，呼吸短促，神靡而脉弱，为正虚邪陷、厥脱之候，即循环衰竭，须防气脱之变，当益气救津，结合清热解毒，育阴熄风，方用独参汤、生脉散、定风珠。再按营血的热势和肠腑之症情，适当配合犀角地黄汤、葛根芩连汤，或清瘟败毒饮等方剂；若泄泻黄水赤白粘液，则配入清热化湿之剂，如白头翁汤、芍药汤，与上述各方参酌运用；若转为痰鸣涌盛，手足强直或痿软等后遗症，治当祛风化痰，活血通络为主，方用涤痰汤加忍冬藤、络石藤、石菖蒲、蒌仁、远志、川贝之类，曾治数例均收卓效。现举例于下：例１．曾某，女，１２岁，独生女，住院，１９７８年５月８日邀诊。患者下赤痢，高热３９．５℃，谵妄语乱。入院两天，忽大量吐血不止，而以中毒型痢疾邀诊，见热甚气粗，神昏志乱，频吐鲜血，舌赤苔黄脉数，大便脓球（＋＋＋），当按疫毒内陷，温热伤络，邪正俱实论治，而用葛根１２克，黄连６克，黄芩、栀子、赤芍、钩藤各９克，犀角５克，生地２４克，丹皮９克，茅根、侧柏叶各３０克，解肌清肠，凉血解毒，水煎频服，１日２剂，吐血立止，热降神识渐清，谵妄亦平，苔灰黑。原方去葛根、钩藤，犀角减为２克，加银翘再进两剂，热清，大便无粘液，继用叶氏养胃方加味，调理而愈。 例２．龙某，男，３岁，住院，１９８３年８月５日邀诊。２日未大便，突然高热昏睡，烦躁抽搐，儿科以病毒性脑炎入院，两天后仍高热不降，转为泄泻黄水含粘液，肛赤，滑脱不固，次数无度，检出脓球，乃断为中毒型痢疾而邀诊，见浑身水疱、舌剥赤、指纹粗紫，按毒痢津伤，热盛生风论治，与解肌清肠、凉营熄风，而用生地１２克，银花、葛根各９克，钩藤、黄芩各６克，黄连３克，丹皮、赤芍、僵蚕各５克，至宝丹半粒。２剂汗出热降至３７．８℃，神清睡安，水疱亦敛，去至宝丹再服两剂，大便减为２次，稍急胀带白冻，继用芍药汤加减，痊愈出院。 例３．邓某，男，１岁，住院，１９８５年７月３日邀诊。初患支气管炎咳嗽两月，继以中毒型痢疾，高热４０℃，滞泻，神昏抽搐；入院５天，热不降，沉睡露睛，抽之不停而邀治：见神靡昏睡，腹膨大，从未出汗，似由暑湿闭遏，并入胃肠，津伤动风，正虚邪实之候。治当清暑解肌，益气复津，即与红参、葛根各６克，香薷、扁豆、厚朴、黄芩、钩藤各５克，黄连、甘草各３克。２剂汗出热顿退（３７．５℃），抽搐即停止，腹膨大消，神色改善，原方调整，诸症痊愈出院。 例４．丁某，男，３岁，住院，１９８２年７月２日邀诊。中毒型痢疾合并肺炎，入院两天，仍高热４０．５℃，抽搐，乃邀诊，见腹膨大便结燥，脓球（＋＋＋＋），尿短赤，痰鸣咳嗽气促，肺湿性罗音，指纹粗紫，舌红苔腻黄，此温热疫毒内陷胃肠，治以疏风解肌、清肠消炎为主，遂拟葛根９克，黄芩６克，防风、杏仁、川贝、僵蚕、石菖蒲、蝉蜕、钩藤、胆星各５克，大青叶、板蓝根各９克，川连、甘草各３克。２剂热清痉止，又服２剂大便稀黄，腹转平软，尚咳嗽痰鸣，继用二陈汤加桑苏杏贝蒌仁而愈。 例５．毛某，男，半岁，１９７７年７月９日邀诊。高热３９．８℃，昏睡烦扰，滞泻１０余次，全粘液，脓球＋＋＋，口渴神倦目陷。住院５天热不降，以暴痢邀诊，见指纹浮露红嫩，舌红苔腻白，热伤气营，并入胃肠之症。当解肌清肠、益气凉营，以防惊厥。即拟红参５克，葛根、钩藤、赤芍各６克，黄芩、丹皮各５克，生地、花粉各９克，黄连、甘草各３克，至宝丹半粒化服。２剂热降至３８℃，泻减，神色好转；复诊去生地、至宝丹、钩藤，加银花、青蒿、当归、地锦草１５克，数剂体温正常，大便成形出院。 第三卷４２３例６．黄某，男７岁，１９８５年７月８日，以极重暴痢邀诊。高热抽搐，口禁不语，昏迷７天，由县医院转来。体温３９．５℃，四肢厥冷，大便脓血，头倾项强，右手足瘫软；撬口见舌红苔灰黑，瞳孔左大右小，光反射存在，脉滑大。热甚动风，毒陷心包，蒙蔽清窍之证，即须解肌透热、托邪外达，而用葛根１５克，石膏６０克，黄芩、银花、连翘各１２克，僵蚕、知母、桔梗各６克，川连５克，至宝丹１粒化服，鼻饲两剂，热降至３８．５℃，厥回，窍开，下痢顿止；减至宝丹再服３剂，神识渐清，张口饮水，午后潮热，尚肢瘫不语，舌红绛，脉细数；营热灼津，原方去葛根、桔梗、僵蚕，合增液汤加丹皮、赤芍、竹叶、川贝，潮热清。仍痰阻濂泉、肢瘫不语、喉中痰响。继用白参６克，竹叶９克，石膏３０克，半夏、川贝、知母、枳实、茯神、蒌仁、白芍、竹茹各９克，远志、甘草各３克，痰鸣消失，语言恢复，瘫肢亦活动自如，惟答问迟钝，便结汗多，多哭不能久站，午后低热，营阴大伤，再用白参、沙参、麦冬、生地、当归、芍药、首乌、鳖甲、淮山、茯神、石斛、火麻仁、竹叶之类，加减出入１０余剂而愈，无后遗症出院。 例７．彭某，男，７岁，１９８６年９月２日诊。下痢日数十次，高热昏迷抽搐，入院抢救，呼吸衰竭而邀诊，见气息短促，手足清冷，狂躁烦扰不宁，大便全是赤白粘液，脉数大，舌红苔灰腻，此气阴已衰，暑湿内闭，疫毒炽盛，正虚邪实之证，补泻两碍，乃取益气解肌、清肠化湿：白参、黄芩、厚朴各６克，葛根、银、翘、花粉、扁豆各１２克，香薷草９克，黄连、甘草各５克。两剂得微汗，热顿退，手足转温，呼吸缓和，面色改善，痢次渐减；又加酒大黄６克，灰黑苔脱落，食欲渐开，大便减为日三四次，酱色，改用白头翁、白芍各１２克，秦皮、黄柏、黄芩、栀子、丹皮各９克，生地１２克，连服６剂，苔净，大便黄色成条，神爽嬉戏出院。 例８．邵某，男，５个月，住院以中毒型痢疾，并病毒脑炎，中毒型肺炎邀诊，初高热抽搐惊啼，两目直视；继大便下粘液，检出脓球（＋＋＋），入院３天，仍体温３９～４０℃，纹紫粗曲，乃毒陷热炽动风之候，治以解肌托邪，清热熄风，而用葛根、连翘各６克，黄连、枳实、槟榔、甘草各３克，黄芩、钩藤、僵蚕、蝉蜕各５克，至宝丹半粒，２剂热退抽止，大便无粘液，去至宝丹再服１剂，痢愈精神改善，惟啼多寐少，睛呆转动欠灵，风痰火郁未清，尚需祛风凉肝，而用泻青丸加味：胆草、羌活各１．５克，防风、栀子、大黄、黄芩各３克，川连２克，茯神、板蓝根各６克，１剂目睛转灵，又服两剂吮乳正常，夜卧酣熟不吵，大便脓球、霉菌均消失。 例９．熊某，女，２岁，１９８７年１０月８日，住院以中毒型痢疾合并脑炎邀诊，见高热４０℃，痉厥，入院３天热不降，深度昏迷不断抽搐，痰涎壅盛，口禁不哭，数日未大便，腹膨，指纹青紫粗滞，儿科输液吸氧连用多种西药，均不能缓解病势，乃以毒闭不得宣泄，陷心入脑热甚动风之证，当解肌托邪合清热熄风开窍，立投葛根芩连汤合犀角地黄汤，加僵蚕、蝉蜕、钩藤、至宝丹，１剂热降抽止，大便下黄色粘液数次，化验脓球（＋＋＋），仍昏迷不哭，稍微搬动即呼吸短促，由闭变脱之象，即与益气防脱、清热救津，白参、麦冬各６克，五味３克，归、芍各８克，石菖蒲、葛根、川连、黄芩各５克，甘草３克，２剂热清呼吸改善，痢止咽食；尚哭不语，右手足强直不屈，风痰阻络，遂拟涤痰汤加归、地、芍、络石藤、忍冬藤等出入１０余剂，手足强直好转，扶可站立移步，仍不说话出院。 以上９例“疫毒痢”轻重不一，兼挟互异，无论邪正俱实，或正虚邪实，治法均以解肌托邪，内陷之毒从表从下而解为主；其次清热凉血，平肝熄风，结合不同兼挟症候，酌情兼顾并治，皆收到满意效果。 第三卷４２４四、谈小儿疳积的常与变积为疳之母，疳为积之变，疳积一病，除与禀赋不足，真元怯弱有关外，莫不起自脾胃所伤。 脾胃一伤，则生化停滞，而诸脏受累矣；因而有“有积不治，传至诸脏，而成五疳之候”之说，故有五脏疳证之分；然从临床体会，疳积证候概括起来，不外常与变两类而已。 １．疳积常证：即以脾疳为主之证，多由饮食所伤，或感染诸虫。此证病因单纯，病浅易愈。 其证腹大硬满，青筋暴露，能食而肢体消瘦，大便异臭，或结或溏，或米泔色小便；毛发焦稀，牙咬指，午后低热，夜吵烦哭，口渴多汗，指纹粗滞淡黄，苔腻积，舌淡粗。此属食积脾困，纳运不健的虚实夹杂之证也。治当扶脾清热、消食化积。一般以术甘汤治之（白术６～９克，甘草、槟榔、枳壳、厚朴、神曲、酒大黄、黄芩、胡连各５克，青蒿６克）可获痊愈。方中术、甘扶脾守中；槟榔、枳壳、厚朴杀虫化积；神曲醒脾消食；黄芩、青蒿、胡连清火凉肝而解五脏之郁热；酒军推积导滞，以助诸药清涤积热。如虫阻便燥，加芦荟；久泻完谷不化、腹平软者，去大黄、枳壳、厚朴，加党参、茯苓；若积清脾虚，则用参苓白术散之类培补脾土；若积久伤津，口渴多汗，精神萎靡，宜用玉泉丸方，水煎服之。如治某男，３岁，于１９９１年９月５日门诊。患儿起病３个月，腹膨如鼓，青筋攀露，滞泻臭秽扑鼻，日三四次，微热口渴烦躁，小便长，食尚健，而面黄肌瘦，哭声不扬，舌红粗苔浊，指纹粗滞淡紫。是由食伤脾胃，蓄积化热，灼津成疳之证，用术甘汤全方３剂后，日解恶浊大便数次，腹膨大消，热清渴止。复诊守方５剂，腹转平软，青筋隐没，大便日１次，颜色正常，继以参苓白术散调理，神色恢复，嬉戏如常。 ２．疳积变证：即由脾疳失治，演变而来，以肝疳为主之证；皆因久病脾胃败坏，影响诸脏，积热伤津，气阴俱损之变证，较为难治。其证以久泻脾阴枯涸，火从中生，五心烦热，惊悸不宁，吮指咬甲，日益削瘦，腮缩骨立，肤燥毛发枯槁竖起，双目羞明，睑烂眵多，甚则翳膜遮睛，瞳损失明。若进一步脾气溃败，胃之火毒上熏，口臭龈腐，尚可治疗；如延至腐黑如炭，臭秽如尸，落牙穿腮，多难救治；或绝谷不食，脸如猴形；或蒸热不退，并发剥脱性皮炎，全身皮肤水疱，糜烂剥脱成片，往往死于突然。总之，疳积变证，须分标本虚实缓急，随证变方，灵活掌握，标以疳热为主，本有阴阳气血津液和五脏之虚，现将周氏常用治疳热验方介绍如下：清肝化积方：石决明８克、胡黄连６克、青黛３克、滑石９克、赤石脂９克、炉甘石６克、朱茯神８克、北沙参９克（生晒参更佳）、麦冬６克、天花粉６克、鲜猪肝３０～６０克同煎。此方石决明咸凉泻肝热；胡连化积除蒸；青黛、炉甘石镇肝清热解毒；滑石沉寒利窍，泻火解烦渴，导诸经之热下行，皆治其标热也；赤石脂温固胃肠；沙参、麦冬、花粉养肝滋肺，生津除烦渴；朱茯神镇心养神；猪肝同壶煎煮，可益脾养血而助诸药直达病所，亦固本之意。要知疳之为病，皆虚所致，即热者虚中热，积者虚中之积，故治疳积不可骤攻，治热不可过凉。阳虚中寒可入姜附；虫积腹满入芦荟；频泻不固加入公丁香；目珠生翳，加蜜蒙花、木贼草；出现水肿另服黄芪、苡仁、泽泻、桑皮以分消之；气阴亏损，口渴尿多，酌用玉泉丸、生脉散；脾胃衰败，当用五味异功、参苓白术散之类。随证化裁，从权宜治，爰举重证疳积２例以说明之。 例１．李某，女，２岁，１９７５年９月２３日初诊。患孩久泻脾伤成疳，低热腹膨，泻多次腥秽异常，腮缩骨竖，神靡烦渴，咬牙齿，饮多食少，目珠混浊，指纹粗紫。初诊着重止泻，而与四苓散加陈皮、车前仁、薄荷、沙参、麦冬、石斛；泄泻好转，其它如前，遂用清肝化积方，３剂即收第三卷４２５大效，热清烦除能安睡。停中药，数日后症情反复，突然见神昏目呆，呼吸衰竭，身热而手足厥冷，脉及指纹沉伏等厥脱现象，输氧抢救，又急诊邀治，立拟红参、麦冬、白术各６克，附子、五味各３克，炮干姜２克，青黛１克，朱砂０．０１克，熟地９克。回阳救阴，清肝化积，相辅并行，服完２剂，体温由３９℃降至３７℃，手足回温，神清目灵，脉复，指纹红嫩。复诊仍用原方加赤石脂５克，胡连３克，猪肝３０克同煎，精神更好；腹壁尚绷急，背部银元大褥疮，一方面以外科药处理，另拟异功散加苡仁、淮山、芦荟、胡连、君子肉、青蒿、当归、黄芪等补脾益气活血，数剂疮口愈合痊愈出院。 例２．罗某，男，４岁，１９９０年１０月５日初诊。患孩反复发热；泄泻月余，某医院以营养不良，低钾泄泻收住院。因贫血而输血，输血后热势升高，出现四肢痉挛，两手握固，双足强硬，紧紧钳住，不哭无声，泄泻不止，乃转送我院，住２周，诸症如故而邀治。体温３９～４０℃，大便如水日１０余次，口渴引饮，目睁不合，腹膨胀，指纹沉青紫，舌淡干，初按久泻液脱，脾阳不振治疗，用苓桂术甘汤合生脉散加葛芩，温脾复津，服数剂后泻次减少，痉挛稍好，两腿较能展开，但高热不降，遂改用清肝化积方加减：胡连５克，石决明１０克，滑石１０克，赤石脂８克，青黛３克，沙参１０克，葛根８克，白术、黄芩、青蒿各６克，服２剂，热由３９．５℃降至３７．５℃，手足痉挛僵硬相应缓解，能吞咽稀饭。惟两膝尚不能弯屈，原方加当归、白芍、淮山，调和营卫，服后手足伸缩自如，腹壁柔软，仅哭声低微，有时低热３８℃，又守服数剂，余热清，大便成条，后用异功散调理，痊愈出院。 经验方 一、家传腰痛方 组成：黄芪１５～３０克，当归１５克，川芎９克，芍药１０克，熟地１５克，升麻５～８克，地龙１０克，台乌８～１２克。 用法：水煎２次混合，分２次１日服完。 主治：各种腰痛，不论外感内伤，凡非新感时邪，而又偏于气滞血凝，筋骨劳损者，或肾肿大均适应。 方解：腰痛多以肾虚为本，风寒湿热为标辨治，关键在于气滞血凝，尤其年久不愈者，非着重气血不可，因而方中重用黄芪，补虚损，充腠理为主，合四物汤补血活血，灌注经脉而充肾气；台乌温肾除冷，善行诸气以止痛；升麻助黄芪之升走直达病所；地龙咸寒通络利腰，导湿热下行，又制升麻之升浮，以引诸药直达腰际，共奏调理气血壮腰止痛之功，故每收全效。 加减运用：兼寒湿壅滞，腰冷苔腻食乏味，加灵仙、细辛；瘀阻腰痛如锥，加桃仁、苏木；肾阳衰微，腰际酸软加山萸肉、补骨脂，或杜仲、续断、菟丝子之类。例如本院医师黄某，男，４０岁，久患肾盂肾炎，腰痛如断，不时发作，几乎每月住院，长期用西药失效，小便频数急胀，尿检脓球（＋＋＋），拍片左肾肿大，疑为肿瘤，遂与本方加桃仁９克。服之即效，连服１６剂，腰痛急尿基本消失，仅酸软无力，原方去桃仁，加枣皮、补骨脂，又服１５剂，腰健如常人，复查尿常规正常，第三卷４２６拍片左肾肿大消失，至今１０余年未发。 二、痹证五圣汤 组成：黄芪３０～６０克，金银花２０～３０克，石斛、远志、川牛膝各１５克。 用法：水煎服。 功用：益气通痹、清热祛湿、除肿痛。 主治：痹证急性发作、四肢大关节肿剧痛，以膝髋关节肿痛为主者，疗效尤佳。 方解：痹证有风寒湿痹与热痹两大类别。本方以治体虚受邪热痹为主之证，故重用黄芪鼓舞气血，通经活络，贯百脉，调营卫，密腠理为主；配银花甘寒清热解毒以除肿痛；石斛味甘益津滋阴，协同黄芪补虚损，壮筋骨助一身元气；远志温经祛风消瘀结，逐痹通闭，助黄芪贯注络脉，温润关节；牛膝性滑走十二经络，补髓填精，益阴活血，引药下降直达病所，共奏益气蠲痹清热除痛之功。 加减运用：肿胀退后脉仍滑数者，为阴虚内热，加鳖甲、白芍，或龟板，益阴除蒸而敛浮阳；若膝关节肿痛不消，膝盖畸形上下削瘦如鹤膝，为风湿壅滞，则加枸杞、苍术、独活、秦艽、萆、蚕砂、白茄根等益肾祛风胜湿，膝肿可消。患者冯某，２３岁，３年前起，双侧髂关节疼痛，拐步勉可行走，至半年前症情加重，痛剧不能下床，日夜呼痛不已，遍医不得止其痛，外无红肿，无压痛点，低热３８℃，但饮食不减，脉濡舌淡腻。初试用五积散，痛势更甚，脉转弦滑，遂改用痹证五圣汤，加玄胡、乳没、灵仙、当归、芥子，服１０剂痛大减，热清烦除，可下床，不扶可移步，去玄胡，加细辛又服１０余剂，其痛基本消失，惟髂关节牵强，跨下困难；原方去乳没、银花，加忍冬藤、山甲珠、伸筋藤、千年健，滑利关节，守服４０余剂，４年痼疾即告痊愈。 三、念君止血方 组成：红参１０～１５克，大全当归３０克，茜草１０～１５克、大黄６～１０克。 用法：水煎服。 功用：益气活血、行瘀降气。 主治：大吐大咯血、急性出血如涌，可防瘀块窒息，或血尽气脱之险；不论来自气道或食道均适应，为急救止血之妙方。 方解：红参大固元气，气固则血摄；全当归活血生血，合茜草可收行瘀止血之妙；大黄降气平肝泻火，气降则火降，火下则血定。故对出血如涌者可即截止，为念君公常效方之一。近一老年妇女吴某，素患支气管扩张，间或咯血，但量不多，惟此次忽然血出如涌，面色白，唇舌如纸，就诊时仍频吐不已。前医用百合固金及泻心汤合犀角地黄汤，不得止其血，见脉濡散，大有血尽气脱之急，周氏即投用“念君止血方”一剂血减，二剂全止，再服两剂血无反复，调理而愈。 四、瘿瘤（甲状腺瘤）验方 组成：海藻、昆布、半夏各９克，夏枯草１５克，党参、茯苓各１０克，牡蛎１５克，陈皮、山甲第三卷４２７珠、肉桂、甘草各５克，玄胡８克。 功用：散痰破气、消硬软坚。 主治：颈脖瘿瘤（甲状腺肿瘤）。 方解：瘿瘤皆由气郁痰湿瘀结所致，海藻、昆布、玄胡、夏枯草、牡蛎，散痰破结；合二陈汤加党参，益气理脾除痰清源；再配肉桂温经、甲珠软坚；借海藻与甘草相反相成作用，功效更宏，从无不良反应。如患者冯某，女，４５岁，皮革工人，前脖左侧一鸭蛋大肿瘤，坚硬如石，头晕，咽吞碍事，用上方服至第２０剂，药力蓄积，忽然一个晚上消失，真奇妙，再无复生。我区为甲状腺瘤多发区，此方治愈者不可胜数。 五、紫癜（肌衄）验方 组成：鳖甲１２克，升麻８克，生地、黄精各１５克，蚕砂、萆各１０克，桃仁６克。 功用：凉血散瘀、祛湿解毒。 主治：过敏性与血小板减少紫癜（肌衄）。 方解：方中鳖甲入血养阴退蒸，合升麻透表解毒；配生地、丹皮、赤芍，清热凉血；萆、蚕砂祛风胜湿；桃仁破血化瘀以消斑；取黄精、甘草入脾胃、润心肺而健脾统血。如阳明热盛脉滑数者，加生石膏；大便潜血加旱莲草、仙鹤草，去桃仁。例如倪某，女，１０岁，通身紫斑，两腿较甚，关节痛，血小板１８万，断为过敏性紫癜，住院８天，用强的松无效而邀诊，脉弦滑大，掌心热，牙衄，尿短，而用紫癜验方去桃仁，加秦艽、栀子、茜草，３剂紫癜大敛，牙衄亦减。效不更方，守服数剂，完全消失出院。 六、滴鼻通关方组方：鲜土牛膝嫩兜５０克。 功用：破痰通关、开窍化痹。 主治：喉痹中之“紧喉风”，痰涎闭阻，发病急骤，咽喉肿痛，痰鸣涌盛者，大有闭绝之险。皆起于肺胃积热，寒痰包裹，寒热搏结所成。 用法：切碎捣烂，加冷开水２０毫升，搅匀榨取汁；令患者清洗鼻腔，仰卧枕肩使头低下，用脱脂棉花吸取药汁榨流鼻中，顺势咽下即坐起，呕吐涎痰，喉关即开。继则含服桂姜汤（肉桂、炮姜、炙甘草各５克），炖汤缓缓咽下，反复咯吐涎痰，如未全通可再滴，以窍开痰净为度。后服清咽利膈汤，清除痰热风火，病即痊愈。如患者白某，男，５０岁，吉安高僧，陡患此病，３天未进粒米，水难咽下，胃中知饥，而喉卡食难通过，痰声漉漉，不能咯出，周氏即在园地拔取此药，如法施用，患者立即呕吐涎痰碗许，随进稀饭三、四碗，熟睡数小时，病即愈。 （徐学义编）第三卷４２８ 邹学熹
医易会通派承先启后人的邹学熹 马华新整理 编者按：邹学熹教授，祖籍四川新都人。他得力于已故的两位老师，一位是教他医学的廖德明先生，一位是教他易学的蔡福裔先生。在学术上他主张医易会通，指出易学是中医学的理论渊薮，而中医学则是易学原理在实际运用中的典范。 邹氏注重理论联系实际，根据医易相通的原理，补充和完善了以五脏论杂病的完整体系。还在治疗八法的基础上增入镇、涩两法为十法，从而使中医的理、法、方、药一线贯通，不致脱节。 邹氏毕生著作丰盛，《中国五脏病学》、《中国医易学》、《易学精华丛书》是其代表著作。在临床上颇有独到之处，如擅长用丹药治顽疾；用虫介药治痰证、风证和皮肤病；扶阳敛阴药同用治危重的漏汗证；用大剂量的清热利湿药治急黄证等。由此可见，邹氏治病有经有权，把医易原理准确地落实到了辨证论治的临床上，达到“学以致用”的目的，值得我们学习。 不知易，不足以言太医。 ———孙思邈邹 学熹，１９３１年出生于四川省成都市盐市口，祖籍四川新都人。抗日战争时期盐市口被轰炸，家毁父死，随母避难新都，在茶社为茶童。邹氏之母颇有学识，保存了大量易经资料，晚归即教读四书五经。１２岁时拜廖德明学中医，１５岁跟师开业行医，解放后参加土改医疗队巡回为县乡群众治病，医名大振，日诊百人。由于母亲和老师的教导和鼓励，不仅要作个名医，而且要著书立说，为天下后世之楷模。１９５６年奋力考入了成都中医学院，同年于成都青羊宫百花潭畔拜蔡福裔学易。１９６２年毕业留校任教，１９８６年被评为中医内经教授。１９９１年被推荐为全国首批５００名名老中医药专家继承对象之一。 邹氏在学术上主张医易会通，提出要在医经学派、经方学派、伤寒学派、河间学派、易水学派、温病学派、会通学派的基础上，为创立一个崭新的医易学派而奋斗！对内经和易经很有研究，十年笔耕，自成一家。１９８３年所著《中医五脏病学》由四川科技出版社出版发行，深受国内第三卷３７２外读者好评，美国东地出版社中医专家班康德先生来到成都中医学院，要求将本书译为英文本在美国出版发行，并希望按美国读者需要补充到６０万字，后本书更名为《中国五脏病学》。 １９８４年他所著的《易学十讲》由四川科技出版社出版发行，１９８７年台湾千华出版公司在台湾以繁体字再次出版发行。１９８８年四川科技出版社再次出版发行了他著的《中国医易学》、《中医急症手册》。１９９２年至１９９４年出版发行了邹氏主编的《易学精华丛书》，计有《易学精要》、《易学图解》、《医易汇通》、《易学解难》、《易学与兵法》五种。从１９９４年起，香港《安康》月刊，开辟专栏长期连载他“医易会通”的文章。１９９１年至１９９４年期间，他担任了全国老中医的带徒工作，无私地将学术经验传给学生，并经常给国内外学生作易经的学术讲座，讲述内容深入浅出，生动活泼，受到了国内外学生的一致好评。邹氏的一生，亦正如一位记者在报刊上所评价的那样：“邹先生从茶童———教授———到医易学之星，走过了他人生的三步曲，这是他拼搏的结果。 学术的成功，不存在出身的贵贱，王侯将相，宁有种乎！”蒲松龄的自勉联说得好：“有志者事竟成，破釜沉舟，百二秦关终属楚；苦心人天不负，卧薪尝胆，三千越甲可吞吴。”邹氏曾因患重症肌无力后回乡间疗养，在此期间寄托于著书立说上，自谓“书不写成死不休”。８年以后，他的病竟好起来了，如果说病的好转是奇迹的话，那么在病中写成的《中医五脏病学》、《中国医易学》等书，才真正算得上奇迹中的奇迹了。他的这些医易会通的著作，把博大精深的易理与医学的理、法、方、药紧密地结合在一起，以展示于读者面前。 学术精华 易学家多把《内经》作为易学最主要的参考资料；中医学也将《易经》作为中医理论的渊薮。 这两部书皆成书于周代，理论依据一致，都建立在古天文学、古气象学的基础之上，所以这两部书在学术上长期互相渗透，相得益彰。邹氏医易会通的学术思想就是在这个基础上建立起来的。他认为《内经》所讲的五运六气，就是本《易经》而来，就是一部古天文学、古气象学。“运”，是指天体运行，但观测分为东南西北中五方观察，故称“五运”，这就是一部古天文学的内容。 “气”，指应天体运行而产生的气象变化，有风寒暑湿燥火六种状态，故称“六气”，这就是一部古气象学。至于天人合一、阴阳五行、脏腑经络、诊断、治则、方药，莫不依据易理而来。《灵枢·针解篇》：“一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野，身形亦应之。”这就是把大自然的天象变化与人体气化活动结合起来看问题，这也就是邹氏主张医易会通以防病治病的理论依据和指导思想。《易经》和《内经》虽然历史久远，但她确实是中国古代文明史和医学史上的两颗明珠，有鉴于此，他用了浪漫主义和现实主义相结合的笔调写了一段话，来说明这个问题：“易经和内经是两部极古老的著作，她确实是中国古代文明史和医学史上的两颗明珠，她的神奇光焰惊动了远隔重洋的邻居，许多异国英雄曾经废寝忘食地追求过她。她却很难接近，即使走到她跟前，仍隔着一层香雾，只依稀地看到她的面纱，只有少数虔诚者能偶尔一睹芳颜。但灯台照人不照己，在这两颗光芒四射的明珠下面的人，常常看不到她的任何光亮。相当长的时期以来，中国研究科学技术的人，只看到蜂蝶纷纷过墙去，却疑春色在邻家，完全没有觉察到无边春色不在邻家，而在自己的家园里。有些人不了解她，还斥之为封建唯心之学，说这是提倡第三卷３７３天人通以阻碍科学化，她只好忍辱含羞，说声再见！人家还要骂无可奈何花落去，她只好默默地说：花落春常在，有朝一日会似曾相识燕归来的。所以我们知道了这两部书的历史命运，应抱着悲金悼玉的心情来研究它，使它在科学技术界的学者专家的记忆中，留下一个深刻的印象！”邹氏对《易经》和《内经》两书的内容，作了概括的论述，他说：“《易经》文章如神龙出没，见首不见尾，多假借符号、图象或者寓言性的词句以示之，究其实际，皆暗有所指，而意在言外。 《马氏文通》说：春秋之世，文运以神；周秦以后，文运以气；隋唐以后，文运以理。故《易经》系辞其神化，礼记檀弓其神疏，左传其神论语其神淡，庄周其神逸。所谓文运以神，是指整个文章，一气呵成，不仅各篇章互为呼应，互为解释，而且一字一句，皆统照全局。在成书年代上，《内经》虽比《易经》稍晚一点，但《内经》却在文法上熔神、气于一炉。如《内经》的《天元纪》、《五运行》、《六微旨》、《气交变》、《五常政》、《六元正纪》、《至真要》、《阴阳应象》、《四气调神》九个大论，分之为九，合之则一，它的结构好像一株树木：《天元纪》为九大论之总纲，如树之有根；《五运行》讲月运，重仰观法；《六微旨》讲日运，重俯察法，言气机在方位上之活动，如树之两大分枝；《气交变》言五星之动变，述气机在上中下之交互变化，有如树木之有干；《五常政》讲标准，《六元正纪》言始点，前者从五运看六气，后者以六气正五运，但均论述天象变化与气化活动的关系，有如树木枝干上之小枝叶；《至真要》属结论，重点在方法上的具体运用，有如树木花果，可以供人食用；《阴阳应象》和《四气调神》则又是七大论内容之杂糅，并有新意，有如树木附生的枝叶。九大论篇章很长，合之却是一个整体，乃专述气化原理，医学大法，其余篇章则分别讲述人体功能和疾病的具体变化。由此可见，《内经》行文，有限制亦若无限制，灵动异常，而且内容博大精深，涉及的学问极广。”（见《易学十讲》台湾繁体字版）下面拟从三个方面来阐述邹氏的学术精华：一、从八卦阴阳以阐述中医理论八卦是从古天象学观测发现的自然规律之一，通过几千年的实践证明，古今中外的科学家，都得到了它高深理论的启发，创造出了不少的奇迹。太公《阴符经》就以八卦之理演奇门遁甲，诸葛武侯因之以摆八阵图作练兵布阵之用。莱布尼兹演二进位制数学受到八卦图象的启发，爱因斯坦的相对论也得到了八卦的启发。近人刘子华先生《八卦宇宙论》，预测到了太阳系第十颗行星的存在。蔡福裔先生写成《八卦与原子》一书，在门氏元素周期表基础上，运用八卦体系加以排列，提出新的化学元素周期，由此可见八卦的学术价值了。医家则从《内经》开始，将八卦和从八卦产生的阴阳学说，结合运用于医学各方面。 八卦的“卦”字从圭从卜。圭，指古代测日影的仪器土圭；卜，是观测度量的意思。古代立八圭于四正四隅以测日影的阴阳变化，就形成了八卦图象。八卦图象是昼参日影，夜考极星的结果。太阳是宇宙的原动力，是惟一的，故用阳爻“—”表示；月亮是太阳的折光，故用阴爻“－－”表示。因此古人发现，宇宙固有的运动变化，乃由一气所产生，而这种运动不息的原动力则来自太阳。白天太阳出来的时候，万物则生长活动，晚上没有太阳，万物则伏匿偃息。进而发现，上而日月星辰，下而山岳河流，大而天地，小而一草一木，莫不存在着这种“相反相成”的局面，于是古人发现了阴阳的规律。阴阳变化的规律，是从日月运行中发现的，故曰“阴阳之义象日月”。八卦图有三种，即先天八卦图、后天八卦图、中天八卦图，它分别反映了连山易、周第三卷３７４易和归藏易的思想。现述如下：先天八卦图，传说是伏羲所画，由神农演为六十四卦，因伏羲、神农皆起于群山连绵之中，故名“连山易”。“连山易”首艮，因艮为山。观测方法以寅月为岁首，夏代人继承了这一派的学术思想，寅月就是农历正月。先天八卦讲对恃，即讲阴阳的对立，它把八卦代表的天（乾卦）、地（坤卦）、风（巽卦）、雷（震卦）、山（艮卦）、泽（兑卦）、水（坎卦）、火（离卦）八类物象分为四组，从空间上以说明它的阴阳关系。《周易·说卦传》说：“天地定位，雷风相搏，山泽通气，水火不相射。”就是指的这类事物之间的对恃关系。天地是一对阴阳，但天地的阴阳是以人定位的，人之上为天，人之下为地。《素问·五运行大论》说：“黄帝问曰：地之为下否乎？岐伯曰：地为人之下，太虚之中者也。帝曰：冯乎？岐伯曰：大气举之也。”这就是说，地不是最下面，而是人的下面，因为古人已观察到地也是天空中悬浮着的一个星球，是由大气把它托举着的。雷风是一对阴阳，雷动则风生，风盛则雷声愈烈，互相搏荡，这又是另一种阴阳对立的现象。山泽是一对阴阳，山是最高的，泽是最低的，二者气化相通，互相对立。水火是一对阴阳，互不相容，水盛则火灭，火盛则水涸。综合先天八卦的四对阴阳，都是从空间上反映出阴阳存在着相互对立的规律。 后天八卦图，传说为文王所画。《周易·系辞传》说：“易之兴也，当殷纣之末世，周之盛德邪？当文王与殷纣之事邪？”这就是指殷纣囚文王于里而演周易之事。周易首乾，因乾卦在后天图上处西北方，文王当时为西北侯之故。观测以子月起算，即以冬月为首月，这就概括了周代人的易学思想。后天八卦讲流行，形容如水的流行，连续不断，表示了阴阳有相互依存的一面。《周易·系辞传》说：“万物皆出乎震，震东方也；齐乎巽，巽东南也；离也者，明也，万物皆相见，南方之卦也……；坤也者，地也，万物皆致养焉，故曰致役乎坤；兑正秋也，万物之所悦也，故曰说言乎兑；战乎乾，乾西北之卦也，言阴阳相搏也；坎者水也，北方之卦也，万物之所归也，故曰劳乎坎；艮东北之卦也，万物之所成终而所成始也，故曰成言乎艮。”从这段文字可以看出，万物从春夏开始生长，到秋冬而收藏，周而复始，每周天３６５日有奇，每卦用事各主４５日，按顺时针方向轮转，在八节上以打符号，从时间上反映了阴阳有相互依存的一面。 中天八卦图一直失传，至今邹氏根据北周卫元嵩《元包经》八经卦排列次序，即坤、乾、兑、艮、离、坎、巽、震的次序，结合古代“三正”之学而复原了中天八卦图。本图属地辟于丑，以丑月为岁首起算，乃黄帝归藏易，商代人继承了这一派易学思想，讲阴阳平衡。现简述如下：１中天易首坤，在丑宫，起大寒，即农历腊月为岁首。将十二地支分属八卦图的四正四隅，则坤卦在丑寅宫，按顺时针方向，则乾二在卯宫，兑三在辰己宫，艮四在午宫，离五在未申宫，坎六在酉宫，巽七在戌亥宫，震八在子宫，如此轮转一周，则构成中天八卦图。 ２中天八卦图充分反映了阴阳平衡的规律。从坤一起大寒顺数，发现本图内中外三圈，每相邻两爻都是一阴一阳，而且十二对阴阳排列次序，恰好六对阳在前，六对阴在后，现将中天八卦图内中外三圈一阴一阳次序排列如下：内圈———阴阳、阳阴、阳阴、阴阳中圈———阴阳、阳阴、阴阳、阳阴外圈———阴阳、阴阳、阳阴、阳阴３将中天八卦图按家庭体系排列，则：坤一，为母（）第三卷３７５乾二，为父（）兑三，为少女（）艮四，为少男（）离五，为中女（）坎六，为中男（）巽七，为长女（）震八，为长男（）此八个卦，皆阴阳配偶，而且都是女性居先，所以有人攻击周易以乾卦为首是提倡夫权思想，这种说法是不正确的；如果是这样，那卫元嵩中天易以坤卦为首，不就成为中国历史上第一个提倡女权的了，由此可见，不能把学术问题和社会问题混为一谈。 中医学把《易经》的八卦、阴阳学说，引入到它的学术中，落实到了临床上，上至《内经》、《难经》、《金匮》、《伤寒》，下及各家著述，莫不一以贯之者，阴阳而已！现举例说明：就八卦而言，则体有八（肘、腕、膝、踝关节的肌肉与肌肉之间的交会处，左右共八处），气有八风（《灵枢·九宫八风篇》八方有八风：有婴儿风、弱风、大弱风、谋风、刚风、折风、大刚风、凶风，每风各占４５度，合３６０度，以配后天八卦），穴有八会（即脏会章门、腑会中脘、筋会阳陵、骨会大杼、髓会绝骨、血会膈俞、脉会太渊、气会膻中），目有八廓（乾为天廓、坤为地廓、震为雷廓、兑为泽廓、艮为山廓、离为火廓、坎为水廓、巽为风廓），证有八纲（阴、阴、表、里、虚、实、寒、热），治有八法（汗、吐、下、和、温、清、消、补），方有八阵（补、和、攻、散、寒、热、固、因）。 就阴阳而言，在结构上，“人身有形，不离阴阳”（《素问·生气通天论》）。在生理、病理上，“阴盛则阳病，阳盛则阴病”（《素问·阴阳应象大论》）。“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”（《素问·生气通天论》）。在诊断上，“审其阴阳，以别刚柔”（《素问·阴阳应象大论》）。明代医家张景岳在《类经图翼·医易义》中，还从医易阴阳的各个侧面加以阐发，如从精神方面、从动静方面、从升降方面、从神机方面、从屈伸方面、从变化方面、从常变方面、从生死方面分别论述了阴阳变化。总之，必须维持阴阳的相对平衡，如果天地的阴阳不平衡就要发生灾害，人身的阴阳不平衡就要患病。 再推而言之，从八卦到六十四卦，都反映了一阴一阳的变化。《周易·序卦传》讲阴阳的依存，《周易·杂卦传》讲阴阳的对立。张景岳还将八卦六爻配脏腑，如说：“以脏象言之，则自初六至上六为阴为脏，初六次命门，六二次肾，六三次肝，六四次脾，六五次心，上六次肺。初九至上九为阳为腑，初九当膀胱，九二当大肠，九三当小肠，九四当胆，九五当胃，上九当三焦。”又以形体各部配八卦，如说：“以形体言之，则乾为首，阳居尊上也；坤为腹，阴户容物也；坎为耳，阳聪于内也；离为目，阳明于外也；兑为口，折开于上也；巽为股，两垂而下也；艮为手，阳居于前也；震为足，刚动于下也。”并以六十四卦之递次变化，比喻人之生长衰老过程，如说：“自复至同人，当内卦震离之地，为阴中少阳之十六，在人为二八；自临至乾，当内卦兑乾之地，为阳中太阳之十六，在人为四八；自至师，当内卦巽坎之地，为阳中少阳之十六，在人为六八；自至坤，当内卦艮坤之地，为阴中太阳之十六，在人为八八。阳生于子而极于午，故复曰天根，至乾为三十二卦，以应前之一世；阴生于午而极于子，故曰月窟，至坤为三十二卦，以应后之半生。前一世始复之一阳，渐至增添，至乾而阳盛以极，乃象人之自少至壮；后半生始于之一阴，渐次耗减，至坤而阳尽以终，乃象人之自衰至老。”这一段论述，完全本于《素问·上古天真论》，合于“七第三卷３７６损八益”之理。 清代医家陈修园更以蛊卦之理说臌胀病，如在所著《医学三字经》中说：“单腹胀，实难除，山风卦，指南车。”蛊卦下巽上艮，艮为山，为少男之象，巽为风，为长女之象。《左传》医和一节有：“在《周易》，风落山，女惑男，谓之蛊。”即言以长女下于少男，惑乱其情，乃不正常之婚配，有如秋风扫山上落叶，很快就要崩溃，有如蛊之象。而单腹胀的病机则与之相似，艮为山属土居上，巽为风属木居下，上刚下柔，乃上情高亢而不下接，下情畏缩而难上达，事理日废而坏，是“蛊多事也”之象。臌胀病病理，亦为脾土之邪壅盛而反侮肝木，肝木不能疏理于下，脾土反而敦阜于上，土盛木郁，阻滞壅塞，上下不通，而成本病。若按蛊卦所喻病理以决定单腹胀的治疗方针，就像“指南车”一样明确地指示方向了。 清代温病学家吴鞠通在《温病条辨》中亦多处运用易学之理解述方药治病之理，如用八卦之理解释定风珠一方的方义说：“名定风珠者，以鸡子形圆如珠形，得巽木之精，而能熄肝风，肝为巽木，巽为风也。龟亦有珠，具真武之德而镇震木。震为雷，在人为胆，雷动未有无风者，雷静而风亦静矣。亢阳直上巅顶，龙上于天也，制龙者，龟也，古有豢龙御龙之法，失传已久，其大要不外乎此。”并自注云：此方治温邪久踞下焦，消灼肝阴而为厥，扰冲脉而为哕，肝木横强则脉细而劲。故用鸡子黄实土而定内风；龟板补任脉而镇冲脉；阿胶益阴降逆而熄肝风；淡菜生咸水中而味淡，外偶内奇，有坎卦之象，能补阴中真阳；童便浊液而潜阳上动，引归浊道以为使。 清末民初医家郑钦安，以乾坤坎离四卦阐明心肾水火上下相交之理，创立了不少治法。就卦象而言，则乾为天，坤为地，地气上升，天气下降，则天地交泰，所以泰卦有通的意思；若天气不降，地气不升，则气否塞，所以否卦有塞的意思。坎为水，离为火，坎水上升，离火下降，则为水火既济；若离火上炎，肾水下流，则为水火未济。如在所著《医理真传》中说：“人禀天地之正气而生，此坎离所以为人立命之根也。因坎中真阳，肇自乾元，离中真阴，肇自坤元，乾坤彼此互为其根。心火下交于肾，肾水上济于心，一升一降，往来不穷，性命于是乎立。”创交泰丸，取地天交泰之象（泰卦“”）。若天在上，地在下，乾坤之气不能相交，则成否塞不通象（否卦“”）。在病变上，于否字之上加一病旁，则为心肾水火上下之气不通所致。由于心阳中藏有真阴，故心火不下交，当责其阳之偏亢。若上焦心阳偏亢，心阴偏虚，阴不济阳则生热，则必然导致心火上炎之阳热实证，此天气不下降之病也。实则泻之，所以方中用苦寒之黄连直折其火之上炎，引导心火下行。肾阴中藏有真阳，故肾水不上承，责其阳之偏虚。若下焦肾阴偏盛，肾阳偏虚，阳不运阴则生寒，则必然导致阴凝不化之阳虚寒证，此地气不上升之病也。虚则补之，故用辛甘大热之肉桂补命火之下衰，鼓舞肾气上升。如此一泻一补，一清一温，调其乾坤天地阴阳之气的升降，则回复地天交泰之象，故命其方曰“交泰丸”。又创补坎填离丹治心阳虚，用大辛大热之肉桂、附片为君补坎中真阳；用蛤粉补坎中之真阴；加干姜、炙草调和中气，以交通坎离心肾水火上下之枢机，则心阳虚之病自除。 民国初年，有四川医家何仲皋，在成都锦江之滨举办国医学院。他以“西江月”调写成《脏腑通》一书，作为学生便于记诵的教材。该书以八卦之理，结合《内经》、《难经》、《金匮》、《伤寒》各经典，以阐述病理，指导临床辨证论治。现举数阕，并附邹氏剖析串讲的内容如下：第三卷３７７（一）脏与脏相通心肝离火在天为电，震雷引以为鞭；心怒遽动将军官，气结胁间不散。 厥阴肝气上逆，心亦疼热不堪；舌卷囊缩病相连，皆是二经之变。 邹氏串讲：离为火，震为雷，离火在天之象有如电光闪闪，闪电之后，继闻隆隆震雷之声，这种现象，好像震雷把闪电当作他的钢鞭一样。淮南子所以说：“雷以电为鞭策。”结合人体脏腑来看，离火即指心经之火，震雷则指肝经之气，离震二卦既如天之雷电，所以心肝二脏相互感应的功能也像雷电活动之密切，若一脏有病就会立即影响另一脏发生病变，在情志上也是一样。 比如心中火起，就会触动肝气横逆而发怒，并出现胁下胀痛，心中疼热，舌卷囊缩等一系列心肝两经的病变，由此可见心肝两脏之气的相通了。 （二）脏与腑相通心大肠乾道天行甚健，离火为日为天；大肠不通心火炎，必然谵语狂乱。 伤寒神昏谵语，大承气汤为先；泻心汤用大黄连，已可窥其崖岸。 邹氏串讲：乾卦之气健运不息，比喻如大肠腑气以通为顺；离卦在天如日照当空，有如心藏之神。若大肠健运失常，则表为腑气不通，大肠腑气不通，则可导致心火上炎，扰乱心神，而发生谵语狂乱的病变。《伤寒论》对这种大肠腑气不通，心火上炎，扰乱心神所导致的热结狂乱之证，则选用大承气汤峻下热结，使胃气承顺下行，心火自不上炎，而诸证自愈。若伤寒太阳误下，热陷胸中成“热痞”之证，则有天火同人卦六二爻之象，邪热同伙为患，以致心与大肠失调，气机痞塞中焦，相因为患，又当用大黄黄连泻心汤通腑以泻其心火，痞塞自通，由此可以了解医易相通的道理了。 第三卷３７８（三）腑与腑相通大肠胆东南巽木为胆，西北乾金大肠；后天八卦列两旁，气化一升一降。 设今二经同病，便闭胁痛难当；烦渴龙胆泻肝汤，并与大承推荡。 邹氏串讲：胆为巽木之卦，在后天八卦图的东南角上，其气主升，大肠为乾金之卦，在后天八卦图的西北角上，二经之卦列后天八卦图的左右两旁，气化活动一升一降。若巽木胆金之气过升，则为胁痛、烦渴之证，当用龙胆泻肝汤之类泻其木气之过升；若大肠腑气不降，则为腹满、便秘之证，又当采用大承气汤推荡腑气下行。 二、易学与中医的会通以上所举，皆邹学熹“医易会通”承先的部分内容，下面再从所著《易学精华丛书》有关“医易会通”的内容谈谈启后的问题。 （一）易学与内经理论的会通《黄帝内经》是中医与易学会通的经典著作，成书于战国时期，讲五运六气、天人合一、阴阳五行、脏腑经络，以及各种病证产生和变化的原理，治疗的原则，但这些基本的原理原则，都根据易学所发现的一整套自然规律而来。古代尚无文字的时期，有用符号表示的，如卦爻符号；有用图画表示的，如太极图；有用数字表示的，如河图、洛书。这些都是古人仰观俯察，远取近譬，从天文、气象观测中得出的基本法则。现根据古代宇宙观将其观测程序简述如后：古人站在高处，发现天覆于上，地载于下，人在中间，得出天地人三才的概念。《素问·气交变大论》说：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。”古人观察到天体运行不息，而感觉不出大地在运转，因此以地为静点，而得出“天动地静”的概念。为了术语上的统一，以圆为动，以方为静，而提出“天圆地方”的天文观。又观察到天地中间还有雷、电、风、云、雨、雾的变化，湖泊、高山、水火、大地的存在，所以继乾为天、坤为地之后，而有雷风相搏，山泽通气，水火不相射之论。 古人还从观察中发现太阳的运行关系到气候寒热温凉的变化，万物的生长收藏，于是得出四时气候不同的概念。由于太阳从左东升，向右西落，于是得出左右、上下、四方、六合等概念。 从太阳东升西落，经过南天，没入地下，而得出东南西北四正的概念；从太阳冬至节出没得最高，夏至节出没得最矮，而得出四隅的概念。由于太阳晴朗时可见，晦暗时不见，而得出显隐的概念。由于太阳到天顶的轨迹有升有降，而得出高卑、上下的概念。由于太阳轨迹移动到一定第三卷３７９地点又折回来，而得出往复、迎随等概念。由于太阳晷景在地下成３６０度圆，周而复始，而得出循环、周期等概念。日体常圆，月有亏缺，而得出虚实、盈亏等概念。并从天地万物是有形的，气化活动是无形的，而无形的气化活动，总是以有形的实体为基础进行的，因此得出“气附于形”，人们必须“因形察气”的方法，中医的生理、病理观，诊断学和药理学，都是本此而建立的，以上也就是由八卦产生的阴阳学说在各方面的推衍。 医学家和易学家还建立了不少的观测标准，以观测天体和人身。如以日月运行，一寒一暑以观测天人之间的阴阳变化；以五星正变，四时气候转移，而审五行之象；以五纪盈虚而审五运之岁；以六气代谢，而审季节时令；以八方衰旺，而审八卦之位；以八门开合，而审八风之气；以甲子纪年，而审岁运等等。 《内经》还有大法、师法和心法。大法则本易学三大原则：贯通百事，即按客观规律办事，不加己见，所以言不泛论，事不虚构。表征感衰，即言要从时间上看问题，因四时变化才有盛有衰，所以要“因形察气”。殷鉴兴废，即言要从空间上看问题，抓阴阳对立。如九大论之谈气化学说；阴阳离合论之谈三阴三阳离合；六节藏象论之谈天以六六为节，人以九九制会；藏气法时论之合人形以法四时五行；九宫八风篇之论太乙下九宫，皆涉及《内经》之大法。师法即指口耳相传之秘，如论中有关刺法内容皆有师承，是理论与实践相合的论述。心法即融大法与师法为一体，如有关脏腑、经络、病机、诊法、治则的论述，皆医家之心法。 《内经》的编写体裁也较特殊，不仅仅是问答体，而是在当时“托古改制”的影响下，仿史家“以时系事”的手法而“以人系事”。“托古改制”即假托黄帝、岐伯等古代圣哲，以增强其学术的说服力。凡提黄帝之名，则知讨论的是本篇、本节、本段的纲领性问题；凡提岐伯之名，则知涉及的都是医学有关的问题；凡提鬼臾区之名，则知涉及的是有关天文、气象学的问题；凡提伯高之名，则知叙述的当时医家之传述；凡提少师、少俞之名，则属后世新兴之学；凡提雷公之名，则为推衍之文；不标题者，则属其他学派之论。 邹氏从《易经》角度来了解《内经》的理论体系，这是一条非常正确的方法和途径。我们可以通过两部经典来了解、掌握有关天地和人身变化情况，以便保持统一平衡和调整一致，综上所述，说明“医易会通”并不是一句空话。 （二）易学与伤寒理论的会通汉代张仲景著《伤寒论》，奠定了伤寒学派的理论基础，这个理论基础就是六经学说。但六经则来源于易学之理，六爻之论，六经是根据阴阳之气的多少，结合阴阳两方气化活动的初、中、末阶段来划分的。如《素问·天元纪大论》说：“阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳也。”由于日、月、星的运行，应运而产生了各种气化活动，再因运行的方位不同，便形成了风、寒、暑、湿、燥、火六气变化，人从天气的观察所得，而分出三阴三阳，在太阳则从寒化，在阳明则从燥化，在少阳则从火化，在太阴则从湿化，在少阴则从热化，在厥阴则从风化。但后人提出疑问，为什么仲景对此书不曰《六气论》而曰《伤寒论》呢？但这一问题在《易经》和《内经》中早已回答，邹氏对此作了深入浅出的说明：他举出《周易·系辞传》“日月运行，一寒一暑”，一语点出了六气以寒和暑两端为起止点，而《伤寒论》则从“寒”这一点开始推演六气病变，讲述证治方法。为什么要强调寒和暑这两个起止点呢？这是根据古代始终之学决定的。所谓“物有本末，事有终始，知所先后，则近道矣”。 第三卷３８０（三）易学与温病理论的会通温病和伤寒一样，也包括六气为病，如温病有风温，有暑温，有湿温，有温疫，有秋燥，有暑月感寒（阴暑），但温病也不称《六气论》而曰《温热论》，这就从“暑”这一点开始推演六气病变，讲述证治方法，由此可见一斑了。在辨证上，则有卫气营血和三焦两大辨证纲领，这不外本气血、脏腑，而气血、脏腑又不外阴阳而已。在治法上，伤寒因寒邪起病，寒为阴邪伤人阳气，故以“扶阳气”为主。温病因热邪起病，热为阳邪伤人阴液，故以“存津液”为主。所以苏征保在《温病条辨》序言中说：“天地阴阳，日月水火，罔非对待之理，人自习焉不察，《内经》平列六气，人自不解耳。伤寒方法，法在救阳，温病方法，法在救阴，明明两大法门，岂可张冠李戴耶！”从清代医家叶天士开始，很多温病学家都从临床实践中发现，温病的病理变化和证候表现，都与卫气营血的功能失调有关，所以把它作为了温病辨证论治的纲领。营卫、气血仍不外阴阳的互辞，是阴阳在人体的表述。卫和气、营和血又是二而一的东西，在温病的复杂变化中，可用以表示温邪为病的浅深。叶天士所以说：“卫之后方言气，营之后方言血。”“肺主气属卫，心主血属营。”温病学家陈光松作了进一步阐述，他说：“自其约而言之，则卫为气，营为血；循其等而言之，则卫为气之标，气为卫之本，营为血之帅，血为营之徒也。是以气居卫之后，血居营之后也。”清代温病学家吴鞠通三焦辨证，分上、中、下三焦。上焦在胃上口，贯穿横膈而上于胸中，这里正是心肺所居之处。温邪上受，首先引起手太阴肺和手厥阴心包络的病变。叶天士说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”吴鞠通论上焦的治法说：“治上焦如羽，非轻莫举。”因上焦部位最高，接近于表，所以凡属上焦的温病，多采取轻清的方药治疗。中焦在横膈下，乃脾胃所居之处，温邪传入中焦，可以发生阴阳两方面的变化，一从阳明燥化，出现里实热证，一从太阴湿化，形成湿热夹杂之证。吴鞠通论治疗大法说：“治中焦如衡，非平不安。”所以中焦用药，当纠其偏而致平安。下焦部位在脐以下，乃肝肾所居，若温邪入于肝经，多见阴虚阳亢之证，温邪入于肾经，多见真阴亏损之候。吴鞠通论治法说：“治下焦如权，非重不沉。”因肝肾阳亢阴竭之候，多宜气味厚重之药，始能达于病所。 （四）易理在方药方面的会通药物性味，即药物阴阳之互辞，就四气而论，则以温热为阳，寒凉为阴，至于平性，亦有阴平、阳平之不同。就五味而论，则以辛、甘、淡为阳，酸、苦、咸为阴。《素问·阴阳应象大论》还将药物性味，与阴阳厚薄、升降浮沉结合起来论述。如说：“阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。”经文中的阴味，指药物中的酸、苦、甘、辛、咸五味；出下窍，言五味属阴，味厚而性沉降，故多下出于二阴之窍。阳气，指药物的温热、凉、寒四性；出上窍，言四气属阳，气薄而性升浮，故多上出于头面诸窍。下面再将药物气味阴阳厚薄的特性，分项介绍如后：味厚为阴，厚则泄，泄在此指具有消导、泻下之类药物的功能，如芒硝、大黄味厚而具有寒下作用。 味薄为阴中之阳，薄则通，通在此指具有通利之类药物的功能，如茯苓、通草味薄而具有利水的作用。 第三卷３８１气厚为阳，厚则发热，指具有温阳助火之类药物的功能，如肉桂、附片，气厚而具有增益阳气的作用。 气薄为阳中之阴，薄则发泄，指药物具有解表发汗的功能，如麻黄、薄荷，气薄而具有透热出表的作用。 在方剂组合方面，君臣佐使，亦为阴阳在主从上的应用。七情合和，除单行者外，相须乃指两种功用相同的药物配伍，以成倍地加强功效。相使乃指两种功用不同的药物配伍，以成倍地加强疗效。相杀、相畏，是指一种药物能减低或消除另一种药物的毒副作用，其中起消除毒副作用的一方称为相杀，被消除毒副作用的一方称为相畏。相恶，指两药配合后，其中一种药物能降低或消除另一种药物治病功能，则称为相恶。相反，指两药配伍后，能产生剧烈的毒性作用，称为相反，以上七情合和皆阴阳相对。很多处方，皆以易卦命名，如定坤丹、乾坤补坎丹、坎离丹、清震丹、交泰丸等等。 三、从河图洛书以阐述中医理论河图、洛书从三代以前就开始流传了，有说出于燧人氏，有说出于伏羲氏，至少有５０００年历史了。有人说在河洛的基础上，乃有八卦之产生，河洛乃中国数学之祖，而且出于人类文明的早期阶段，这是耐人寻味的。 （一）河图河图乃本五星定时出没于天空而绘成，一般按木、火、土、金、水的顺序，相继出现于北极天空，每星各行７２天，合周天３６０度。图象以天地生成之十数，阴阳交替分布于五方，这就是五行学说的来源。 “天一生水，地六成之”：指水星每年１１月、６月与日月会于北方，取１１月冬气严寒，木叶尽脱，虫兽伏藏，地面一片冰、雪、水，水行的概念就是这样抽象出来的，并取“天一生水”之数。 “地二生火，天七成之”：指火星每年２月、７月与日月会于南方，取７月夏至节后，地面一片炎热，而火之性最热，火行的概念就是这样概括出的，并取“天七成之”之数。 “天三生木，地八成之”：指木星每年３月、８月与日月会于东方，取３月春分节后，清明节前，草木萌芽生长，木行的概念就是这样概括出来的，并取“天三生木”之数。 “地四生金，天九成之”：指金星每年４月、９月与日月会于西方，取９月秋分节后，草木结实，老成凋谢，死亡之象。金属乃古人杀伐之器，以物盛而当杀，金行的概念就是这样概括出来的，并取“天九成之”之数。 “天五生土，地十成之”：指土星５月、１０月与日月会于中央，取５月长夏湿土当令，又居中央者布四旁，为其他四行的主体，土行的概念就是这样抽象出来的，并取“天五生土”之数。 五星古称五纬，是天上五颗行星，木曰岁星，火曰荧惑星，土曰镇星，金曰太白星，水曰辰星。五星运行，也以二十八宿为区划，它的轨道距日道不远，古人用以纪日。至于五行排列次序，则以五星出没的时空不同而异，今列举如下，以供研究者参考。 第三卷３８２木火土金水———《月令》、《内经》水火木金土———《河图》、《洪范》水火金木土（谷）———《尚书》木金火水土———《周髀算经》土木水金火———《管子·幼官》水土火金木———《墨经》土金水木火———《内经》《京房》金火木水土———《内经》纳音土火水金木———《抱朴子》纳音火土金木水———《太玄》木土水火金———《白虎通》火土木金水———《罗经三盘》（二）洛书洛书本天文九星而来，而九星则又本北斗斗柄所指的天体中九个方位上最明亮的星为标志而绘成。 ４９２３５７８１６洛书数字图洛书数字图古称三三方阵，汉代徐岳，宋代杨辉，本三三方阵原理，从四四方阵而推广到了百方阵。三三方阵纵、横、斜之数均为十五，从数理上证明了必须要保持阴阳平衡，才能维系方阵数字的和谐，所以阴阳平衡不仅是一个概念，而且是有数字依据的。方阵讲排列组合，可用于军事部署及工厂的人力分配，可用比别人少的人力，而达到比别人的人力多的目的。 洛书本太乙下九宫而来，《灵枢·九宫八风篇》说：“太乙尝以冬至之日，居叶蛰之宫四十六日，明日居天留四十六日，明日居仓门四十六日，明日居阴洛四十六日，明日居上天四十六日，明日居玄委四十六日，明日复居叶蛰之宫，曰冬至日。”洛书九数本天文九星而来，中宫“五帝座”有５星，乃帝星之座，为五行之首，居中央而临御四方。“五帝座”下方为“北极”，只１星，此星恒居北方。“北极”对宫南方是“天纪”，共９星；东面是“河北”３星；西面是“七公”７星。“天纪”之右是“虎贲”２星，左是“四辅”４星。“北极”之右是“天厨”６星，左是“华盖”８星。 古人还本洛书方阵原理修建迷宫，修建前作迷宫模型，放老鼠于迷宫模型内观察其活动，发现老鼠每走一正路之门，必将其左右岔道先行走遍，记住这些不通的岔道后才过正门，如此将各门走通后，就再也不被岔道所迷惑了，老鼠这种特性是其他动物所不及的。老鼠走迷宫属洛书数的一种，是用线迹显示洛书的数字与变化，可用２的等比级数法解答。因为老鼠有左右两种走法，故以２来乘方，这属古代飞归算法，即以２的６次方乘以２的４次方，只乘一次就可求出答案。即２１０＝１０２４，类似汉代徐岳《数术记遗》的两仪算。两仪算用倍生法，即以两仪生四象，四象生八卦，从八卦相乘到六十四卦，所以说又是一道八卦与洛书的混合算题。２的４第三卷３８３次方其公式为：２４＝２×２×２×２＝１６（１６为八卦重叠）２的６次方其公式为：２６＝２×２×２×２×２×２＝６４将２４方的积１６和２６的积６４相乘，即得：１６×６４＝１０２４（三）中医对河图五行的运用易学河图本五星定时出没于天空而创立五行学说，中医本此学说，建立了五行体系和五脏辨证纲领。邹氏发现，五脏辨证纲领至今尚未建立完整体系，资料还分散于各书之中，通过八年卧病时间，写成《五脏病学》。他在这部著作的自序中说：“以五脏论杂病，六经论伤寒，卫气营血和三焦论温病，这是中医临床辨证的三大纲领，但其中杂病尚未完全形成以五脏辨证为中心的完整体系。本书就是从五脏气化来阐明杂病的理、法、方、药、证、治，为杂病辨证在理论上的系统化、完整化而作的一个努力。”同时他也在本书自序中表明，他愿尽心尽力作“医易会通”的承先启后之人，如说：“任何科学的发展，都需要站在前代巨人的肩头上，艰苦地向上攀登，才能越过层峦叠嶂的高峰，进入繁星灿烂的境界。关于本书的写成，是有一段经历的：第一、要感谢笔者已经辞世的两位老师，一位是教我文学和医学的廖德明先生，一位是从理论上把医学和易学结合起来教我的蔡福裔先生。第二、是在我四十年中医生涯中，又经八年重病瘫痪，始将本书编写成册。它既是在前代医家的设想和论述基础上的进一步发展，又是一个创新的尝试。”五行各有特性，木曰曲直，有上长和旁达的特性；火曰炎上，有向上燃烧的特性；土曰敦阜，有居中载物的特性；金曰从革，有从而变革的特性；水曰润下，有浸润下流的特性。五行有生克乘侮的规律：相生，源于《内》、《难》的母子学说，木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木，生者为母脏，被生者为子脏。相克，木克土，土克水，水克火，火克金，金又克木。五行在相克方面发生太过和不及，就会出现相乘、相侮。乘，有侵袭的意思；侮，有欺凌的意思。相乘是指克得太过，超过了正常的制约程度，使五脏之间失去了正常协调。相侮是指被克的一方不仅不受限制，而且发生了反克，同样可以造成五脏之间失去平衡。 五脏辨证论治体系便在此基础上建立起来了，下面就将五脏病变分为本脏自病、五脏相生关系失去平衡引起的病变、五脏相克关系失去平衡引起的病变，并将邹氏所列的三张简表作为纲领，再分条论述如下：五脏自病表五脏本脏自病肺（金）肺气壅塞肺阴不足心（火）心火上炎心阴血虚脾（土）食滞中焦脾虚气陷肝（木）肝阳上亢肝血不足肾（水）命门火衰肾阴亏损第三卷３８４五脏相生关系失衡病变表病变五脏太过不及母病及子子病犯母母不顾子子盗母气肺（金）金病及水（肺风水肿）金病及土（肺病生痰）金不生水（肺肾阴虚）金虚土弱（脾肺气虚）心（火）火盛及土（热积胃府）火病及木（热极动风）火不生土（五更泄泻）火衰木病（血不养筋）脾（土）土盛及金（脾湿犯肺）土病及火（脾湿化热）土不生金（脾虚肺燥）土虚火衰（小肠虚寒泄泻）肝（木）木旺生火（怒动肝火）木病及水（郁火伤阴）木不生火（胆虚不眠）木衰水亏（肝肾阴亏）肾（水）水盛及木（寒滞肝经）水病及金（水饮凌肺）水不涵木（阴虚肝旺）水虚金病（阴虚肺燥）五脏相克关系失衡病变表病变五脏太过不及相乘相侮反乘反侮肺（金）金行乘木（肺燥肝热）金旺火郁（肺热化火）火旺金囚（心热肺燥）木旺金伤（肝火侮肺）心（火）火行乘金（心火伤肺）火旺水枯（肝胆湿热）水胜克火（水饮凌心）金冷火衰（寒滞胸痹）脾（土）土行乘水（脾病及肾）土盛木郁（肝胆湿热）土败木贼（脾虚肝旺）土不制水（脾虚水肿）肝（木）木行乘土（肝病传脾）木火刑金（肝火犯肺）金胜克木（肝弱肺旺）木不疏土（肝脾不调）肾（水）水行乘火（寒水冲心）水泛土崩（肾病水肿）土旺克水（泻致癃闭）水虚火盛（心肾不交）１本脏自病：凡病变不涉及他脏而局限于本脏的，称为本脏自病。 肺气壅塞：〔主证〕气急痰壅，呼吸不利，胸中胀闷，声高息涌，膨膨然若不能容，舌苔厚腻，脉大有力。 〔治法〕豁痰降气，用三子养亲汤送服礞石滚痰丸。 〔机理〕肺属乾金，为阳为刚，气有余则壅塞胸中，出现气逆痰动之证，用本方利痰降气，以开其壅，以收其效。 第三卷３８５肺阴不足：〔主证〕咳嗽无痰，或少而粘，鼻燥咽干，声音嘶哑，舌干无苔，脉细而数。 〔治法〕滋阴润肺，百合固金汤。 〔机理〕本证肺阴不足，有译天“”之象。阴亏则肺中津液不足，故咳而无痰、少痰，粘喉难出；肺津失润，则鼻燥喉干，声音嘶哑；舌干而脉细数，皆阴虚之象，故用百合固金汤能收到养肺阴而滋肺燥之效。 心火上炎：〔主证〕心中烦热，狂躁谵语，面赤口渴，舌上生疮，小便黄赤，舌苔黄，脉洪数。 〔治法〕清心泻火，用大黄黄连泻心汤加竹叶心。 〔机理〕离卦为心火之象，心火上炎，则烦热谵狂，面赤舌疮；心移热小肠则尿黄赤；舌苔黄、脉洪数皆火盛之象，故用泻心汤直折其心火上炎，加竹叶心兼泻小肠火。 心阴血虚：〔主证〕心悸、健忘、失眠、多梦、心烦、舌尖干红、脉细而数。 〔治法〕养心安神，用天王补心丹。 〔机理〕离火偏盛，心阴血虚，心失所养，故见心悸健忘，失眠多梦之证；心阴血虚则虚火内扰，故见心烦，舌尖红，脉细数之证。天王补心丹，养血安神，故能收效。 食滞中焦：〔主证〕胃脘痞胀，嗳腐吞酸，舌苔垢腻，脉象滑大。 〔治法〕消食导滞，用楂曲平胃散。 〔机理〕艮卦为阳土属胃，食滞中焦，则胃脘痞塞，故见嗳腐吞酸及以上舌脉，故用楂曲平胃散消食导滞，消除中焦痞塞而安。 脾虚气陷：〔主证〕倦怠少气，语音低怯，时时自汗，脘腹重坠，小便频数，或见久溏脱肛，子宫脱垂，苔淡白，脉缓弱。 〔治法〕补中升提，用补中益气汤加乌梅。 〔机理〕中气下陷有地山谦“”之象，所见诸证，乃中气下陷，升举固摄无权，脾之本脏虚弱所致，故用补中益气汤加乌梅，一面健旺中气，一面升举固涩，收效定能宏益。 肝阳上亢：〔主证〕头目眩晕，烦躁易怒，口苦咽干，时觉热气上冲，自感浑身火热，面红目赤，舌红苔黄，脉象弦数。 〔治法〕平肝潜阳，用天麻钩藤饮加夏枯草。 〔机理〕肝阳上亢，有益卦“”之象，风火相煽，交互助益为患。诸证皆肝阳上亢之病变，益者损之，故用天麻钩藤饮加夏枯草平肝潜阳，清泄肝火而生效。 肝血不足：〔主证〕两目干涩，甚则昏花或夜盲，筋肉拘挛，手足震颤，爪甲枯萎、变形或粉碎，舌质淡红，脉弦无力。 〔治法〕柔肝养血，用一贯煎去川楝子加白芍。 〔机理〕肝血不足，有恒卦“”之象，震为雷火，巽为风动，肝血虚而生风的病变属之。因肝第三卷３８６藏血，肝血不足，故目窍出现干涩之病。肝主筋，爪为筋之余，血不养筋，故见手足震颤，筋肉拘挛，爪甲枯萎、变形或粉碎；舌脉皆肝血不足的表现。故用一贯煎加减柔肝养血，可以从根本上改善症状。 命火衰微：〔主证〕面色淡白，形寒厥冷，阳痿早泄，小便频频，腰膝酸软无力，舌质淡，脉沉弱。 〔治法〕温补命门之火，用右归丸。 〔机理〕坎卦“”中之一阳，象肾水中的命门之火。命火衰微，阳气不足，精关不固，膀胱失于温化，约束无力，故见上述诸证，可选用右归丸温补命火，培养元阳以收功。 肾阴亏损：〔主证〕腰痛遗精，脑转耳鸣，不育不孕，舌红少苔，脉象细数无力。 〔治法〕滋阴补肾，用左归饮。 〔机理〕肾为腰之府，虚则腰痛遗精；肾藏精，如坎卦“”之二阴，虚则脑转耳鸣及出现上述种种证候，故用左归饮壮水以滋补肾阴而收功。 ２五脏相生关系失去平衡的病变五脏相生关系失去平衡的病变，在脏气太过方面，包括母病及子、子病犯母两方面的证候。 在脏气不及方面，亦包括母不顾子、子盗母气两方面的病变。 （１）肺金病及水（肺风水肿例）：〔主证〕风水面目浮肿，继及四肢、全身，发热恶风，肢节酸疼，汗出喘渴，苔薄白，脉浮数。 〔治法〕发汗利水，兼清郁热，用越婢汤合导水茯苓汤。 〔机理〕肺风水肿，有泽水困“”之象，兑属金配肺，坎属水配肾，肺合皮毛，肾通水泉，肺受风邪失宣，则不能通调水道，下输膀胱；肾主水而与膀胱相表里，金病及水，故水停不利，以致形成上述肺风水肿诸证，本方发汗利水，兼清郁热，表里两解，故能收到很好效果。 金病及土（肺病生痰）：〔主证〕外感引发哮喘，鼻塞喷嚏，咳嗽气急，喉中痰鸣，胸闷气闭，痰多而粘，苔滑腻，脉浮紧。 〔治法〕泻肺逐痰，宣散外邪，用葶苈大枣泻肺汤合三拗汤。 〔机理〕肺病生痰有泽山咸“”之象，兑泽为肺，艮山属脾，此外邪导致哮喘痰鸣，痰湿化热化燥之候，故用上方泻肺逐痰，清散外邪而愈。 金不生水（肺肾阴虚）：〔主证〕干咳咯血，潮热盗汗，喉干声嘶，腰痛遗精，舌红少津，脉象细数。 〔治法〕清润肺肾之阴，用验方保肺丸（玄参、茯苓、炙草、隔山撬、胡黄连、麦冬、玉竹、白芍、川贝、百合、百部、生地、地骨皮、旱莲草）。 〔机理〕肺肾阴虚有天水讼“”之象，乾为刚金乃肺燥津亏之候，坎水不足乃肾阴虚之候，此即金水不能相生之象，多见于肺痨病，验方保肺丸能清润肺肾之阴而抗痨，效果甚佳。 金虚土弱（脾肺气虚）：〔主证〕洒淅恶寒，自汗短气，肢体倦怠，饮食乏味，舌淡苔白，脉大无力。 〔治法〕补益脾肺之气，用四君子汤加黄芪、砂仁。 第三卷３８７〔机理〕肺虚脾弱有泽地萃“”之象，大量水积地面，泛滥成灾，用本方益脾肺之气，加固堤防，使水归湖泊，则诸证自已。 （２）心火盛及土（胃府积热）：〔主证〕烦渴喜饮，消谷善饥，口臭唇焦，牙龈肿痛，便秘苔黄，脉象洪大滑数。 〔治法〕清泻胃火，用清胃散加大黄、生石膏。 〔机理〕胃府积热有火地晋“”之象，离火属心，坤土属脾胃，实则阳明，如日照地热之状，故见上述诸证，本方泻胃，因火生土，实则泻其子之法，所以用之则效。 火病及木（热极动风）：〔主证〕高热不退，继则发生四肢抽搐，甚而角弓反张，舌质红，脉弦数。 〔治法〕凉肝息风，清热化痰，用羚角钩藤汤。 〔机理〕热极动风有火风鼎“”之象，离为火，巽为木，肝合筋而主风，司肢体屈伸，心火太盛，波及肝木，则可热极动风之证，用本方凉肝息风，清热化痰，故可收效。 火不生土（五更泄泻）：〔主证〕黎明之前，腹痛肠鸣作泻，泻下完谷不化，泻后即安，少腹、下肢厥冷，腰膝酸软，小便清长，舌淡苔白，脉沉而迟。 〔治法〕补火温土，用四神丸加制附片。 〔机理〕五更泄泻有火山旅“”之象，本卦火在山上，随草木之燃烧而行，其势不能久留，乃旅途之象。五更泄亦腹中之物难以久留，此火乃命门之火，此火不能生土，所以难以腐熟水谷，故完谷不化而下，用本方补命门火以生脾土，则泄止而诸证皆除。 火衰木病（血不养筋）：〔主证〕面白无华，心悸失眠，继则筋脉拘挛，爪甲枯燥，舌淡苔白，脉象弦细而涩。 〔治法〕养血营筋，用四物汤加丹参、鸡血藤。 〔机理〕血不养筋有火雷噬嗑“”之象，震为木，离为火，火衰必波及母脏震木亦病，而发生血不养筋，筋脉拘挛诸证，本方养血营筋，缓和拘挛，故能收效。 （３）脾土盛及金（脾湿犯肺）：〔主证〕腹胀肠鸣，胃纳不佳，咳吐痰涎，胸闷气短，苔白而腻，脉滑有力。 〔治法〕泻肺涤痰，用三子养亲汤合二陈汤。 〔机理〕脾湿犯肺有山天大畜“”之象，艮为山，乾为天，天在山中，所畜者大。艮为脾土，乾为肺金，在病变上又有脾湿犯肺之候，本方涤去脾土之痰，痰湿无从犯肺则病自愈。 土病及火（脾湿化热）：〔主证〕脘闷腹胀，大便不爽，继而发热，渴不多饮，小便短赤，舌苔由白滑转黄燥，脉缓变为濡数。 〔治法〕利湿清热，用黄芩滑石汤。 〔机理〕脾湿化热有地火明夷“”之象，坤地属脾，离火属心，心火入于脾湿之中则导致脾湿化热，本方二苓、腹皮、白蔻化湿为主，此亦实则泻其子之法；黄芩、滑石、通草清湿中之热，利火腑而热自清，故效甚佳。 第三卷３８８土不生金（脾虚肺燥）：〔主证〕肺痨之证，食少便溏，形体消瘦，干咳无痰，鼻孔、喉中干燥，皮毛枯槁，舌红少津，脉数无力。 〔治法〕补土生金，用参苓白术散。 〔机理〕脾虚肺燥有天地否“”之象，此乃乾天肺金之气不能下降，坤地脾土之气难以上升，以致脾土虚弱不能化生精微以养肺金，故出现上述诸证，用本方使脾土旺而生肺金，则诸证自已。 土虚火衰（小肠虚寒泄泻）：〔主证〕大便溏泻，小便不利，少腹隐痛，喜按喜温，腹胀肠鸣，矢气稍舒，舌苔淡白，脉象沉迟。 〔治法〕补小肠火以温脾土，用附子理中汤加肉桂、吴茱萸。 〔机理〕小肠虚寒泄泻有山火贲“”之象，离火在下焦为小肠火，小肠火衰则不能济泌别汁，水饮失于运化而入于大肠中，故有此虚寒泄泻之证，用本方补小肠火以温脾土，泄泻止而诸证皆愈。 （４）肝木旺生火（怒动肝火）：〔主证〕因怒发狂，怒视不寐，面红目赤，骂詈不避亲疏，逾墙上屋，毁物殴人，苔黄边红，脉象弦大而数。 〔治法〕清肝泻火，涤痰开窍，用当归龙荟丸。 〔机理〕怒动肝火之狂证有风火家人“”之象，巽为风属肝木，离为火属心经，怒动肝气则心火起，神志失常而狂乱。本方大清肝火，开窍涤痰，故有一定疗效。 木病及水（郁火伤阴）：〔主证〕眩晕耳鸣，急躁易怒，口苦咽干，小便黄赤，潮热盗汗，多梦遗精，舌边红，少津液，脉象弦细而数。 〔治法〕泻肝火，保肾阴，用一贯煎去沙参、当归加白芍、黄芩。 〔机理〕郁火伤阴有风水涣“”之象，巽主肝风，气盛化火，以致肝血亏损，波及肾中坎水。 涣有耗散之义，肝肾精血同源，木病所以及水为患。 木不生火（胆虚不眠）：〔主证〕善惊易恐，心悸不安，虚烦不眠，眠则多梦，舌边少津，脉弦无力。 〔治法〕补益心胆之虚，用酸枣仁汤。 〔机理〕胆虚不眠有雷火丰“”之象，震雷主肝胆之火，离明如心之神，肝魂为神之分支，肝胆血虚，魂不能夜安于肝胆，心神因之不宁，形成胆虚不眠证，本方养肝血壮胆气以宁心，兼有清热除烦之效，故能奏功。 木衰水亏（肝肾阴伤）：〔主证〕目眩眼涩，视物不清，脑转耳鸣，潮热盗汗，舌边红而少津，脉象弦细而数。 〔治法〕滋肾柔肝，用杞菊地黄丸。 〔机理〕肝肾阴伤有雷水解“”之象，雷为肝火，偏盛而损伤肾阴，而出现肝肾阴伤之证，本方滋肾水而柔肝木，故能收效。 第三卷３８９（５）肾水盛及木（寒滞肝经）；〔主证〕少腹痛引阴中，睾丸偏坠胀痛，阴囊收缩，疝瘕作痛，热减寒增，腰膝觉凉，苔白滑，脉沉迟。 〔治法〕温寒暖肝，用天台乌药散。 〔机理〕寒滞肝经之证有风水井“”之象，坎水为寒属肾，巽木属肝，肝之经脉络阴器，若肾中寒邪滞于肝经，则可导致寒疝、偏坠、阴囊收引诸证。天台乌药散，以台乌、木香之香窜，行气中之寒而止痛；良姜、小茴暖少腹之冷痛；青皮疏肝理气，吴萸温散肝经之寒，槟榔导气下行，并与川楝、巴豆同炒，能使巴豆猛攻之性，由川楝导入肝络，以除下焦寒滞，共奏温寒暖肝之功。 水病及金（水饮凌肺）：〔主证〕喘咳痰多，清稀而白，小便不利，四肢浮肿，苔白腻，脉浮滑。 〔治法〕祛痰利水，用小青龙汤。 〔机理〕水饮凌肺有水泽节“”之象，坎属肾中寒水，兑属肺金，寒饮犯肺，肺失宣降，小青龙汤祛痰利水故有良效。 水不涵木（阴虚肝旺）：〔主证〕潮热盗汗，腰酸遗精，进而引起头目眩晕，口苦咽干，自觉热气上冲，头面轰热，舌红少津，脉弦而数。 〔治法〕滋水涵木，用六味地黄丸加白芍、菊花。 〔机理〕阴虚肝旺有水雷屯“”之象，坎水属肾，震木属肝，肾水虚而肝木失养，雷火逆而上升，用本方滋水涵木，颇有奇效。 水虚金病（阴虚肺燥）：〔主证〕潮热盗汗，腰膝无力，咳嗽痰血，声音嘶哑，舌红少苔，脉象细数无力。 〔治法〕滋肾润肺，用验方清咽甘露饮。 〔机理〕阴虚肺燥有水天需“”之象，坎属肾水，乾属肺金，水虚而子盗母气，以致金气亦弱，水天不能相需，金水不能相生，肾阴亏而肺燥热，本方玄参、二冬、二芍养阴润肺；二地补肾阴；黄芩、石斛清燥润肺，以奏滋肾润肺之功。 ３五脏相克关系失去平衡的病变五脏相克关系失去平衡，在太过方面，有相乘、相侮两方面的病变；在不及方面，有反乘、反侮两方面的病变，现分脏介绍如下：（１）肺金行乘木（肺燥肝热）：〔主证〕感冒咳嗽，鼻塞流涕，进而出现口苦咽干，头晕目眩，舌边红，苔薄白，脉象浮大弦数。 〔治法〕疏肺清肝，用桑菊饮加黄芩。 〔机理〕肺燥肝热有天风“”之象，乾金属肺，震木属肝，肺气失于肃降而燥，肝气因而失制过升为热，而成肺燥肝热之证，本方宣降肺气而清肝热，故能奏效。 金旺火郁（肺热化火）：〔主证〕咳则胸中痛（中府穴附近），触之更甚，口干咽燥而不渴饮，咳吐稠痰腥臭，烦闷喘第三卷３９０逆，苔黄腻，脉滑数。 〔治法〕清热解毒，散结消痰，用千金苇茎汤加银花、黄芩、重楼、浙贝、鱼腥草、葶苈子。 〔机理〕肺热化火成肺痈有天火同人“”之象，离火属心，乾金属肺，心火熏灼肺金，则肺中热盛肉腐，肺络损伤而见上述证候，故用本方重清肺热而消结，可使肺痈消散得治。 火旺金囚（心热肺燥）：〔主证〕心烦不眠，潮热盗汗，干咳鼻干，大便燥结，舌红少津，脉象细数。 〔治法〕清心润肺，用清心莲子饮去人参、黄芪加丹皮、天冬、竹叶心。 〔机理〕心热肺燥有火泽睽“”之象，离属心火，兑属肺金，心火灼津而肺燥，肺与大肠相表里，故上为干咳，下为便结，本方以石莲子、竹叶心、丹皮清心火；地骨皮、黄芩退肺中虚热；天冬、麦冬润肺而滋大肠；茯苓、前仁利水降火，共奏清心润肺之功。 木旺金伤（肝火侮肺）：〔主证〕肺痨，烦躁易怒，胸胁疼痛，干咳咯血，喉痛声嘶，舌边红，苔薄黄，脉象弦细。 〔治法〕泻肝滋肺，用验方疗肺丸。 〔机理〕肝火侮肺有风天大有“”之象，乾天属肺，天气不明则风动于天，巽木反来侮金，故出上述肺痨诸证，本方用白芍、黄芩、山栀仁泻肝火，二冬、玉竹、百合保肺金，共奏泻肝滋肺之功。 （２）心火行乘金（心火伤肺）：〔主证〕发热汗出，心烦口渴，喘咳气粗，痰多黄稠，鼻翼扇动，面赤鼻衄，舌苔黄燥，脉象浮洪。 〔治法〕清心火，保肺津，用犀角地黄汤合白虎汤。 〔机理〕心火伤肺有雷天大壮“”之象，雷火属心，乾金属肺，雷在天上，声威甚壮，心火犯肺，其病亦甚，本方用犀角地黄汤（犀角可用水牛角粉代）清心火，白虎汤清金保肺，肺津免受心火之劫则愈。 火旺水枯（热盛伤阴）：〔主证〕尿血鲜红，小便热赤，烦渴少寐，口舌生疮，舌尖红，脉洪数。 〔治法〕清心降火，滋水救阴，用导赤散加黄连、玄参、麦门冬。 〔机理〕热盛伤阴有雷泽归妹“”之象，震雷之火盛则兑泽干枯，失于滋润，有如积热伤阴致小便癃闭之证，故本方用黄连导赤散清心降火，玄参、麦冬、生地滋水救阴以治。 水盛克火（水饮凌心）：〔主证〕心悸气短，四肢厥冷，小便不利，甚则浮肿，舌苔淡白，脉象沉细。 〔治法〕温阳行水，用真武汤。 〔机理〕水饮凌心有泽火革“”之象，兑泽为水类，离火为心，水胜则火灭，二者不能相容，有变革之象。真武为北方水神，作方名突出有温阳行水之功，故能治水饮凌心之证。 金冷火衰（寒滞胸痹）：〔主证〕胸痹，喘息咳唾，胸背疼痛，四肢厥冷，苔白脉沉。 〔治法〕通阳散结，用栝蒌薤白白酒汤。 〔机理〕寒滞胸痹有泽雷随“”之象，兑金属肺，离火属心，本证乃心肺阳衰之证，心胸之中第三卷３９１阳气不足，火衰不能温煦肺金，以致寒滞胸中。本方用栝蒌开胸散结，薤白通阳行气，桂枝温通心阳，白酒宣畅气机。心阳得振，肺气亦随之宣达，则浊阴自散，痹痛自止。 （３）脾土行乘水（脾病及肾）：〔主证〕中脘痞闷，渴不欲饮，小腹胀满，小便短赤而热，苔根黄腻，脉象濡数。 〔治法〕清利湿热，用黄芩滑石汤。 〔机理〕脾病及肾有山水蒙“”之象，此艮土太过而克坎水，出现脾经湿热下注膀胱之证。 本方用黄芩、茯苓皮清湿中之热；猪苓、白蔻宣化中焦之湿；滑石、通草、大腹皮宣气化而利小便。气化则湿化，小便利则火府通，下注膀胱之湿热自除。 土盛木郁（肝胆湿热）：〔主证〕黄疸，目黄、身黄、小便黄，寒热往来，胁痛拒按，口苦呕恶，苔黄腻，脉弦数。 〔治法〕清利肝胆湿热，用龙胆泻肝汤加茵陈、虎杖。 〔机理〕肝胆湿热黄疸有山雷颐“”之象，艮土为脾胃，震雷为肝胆，脾胃湿热壅盛，而阻于肝胆之中，郁而发黄，并出现上述诸证，本方用木通、前仁、泽泻、茵陈、虎杖等峻药清火利湿热为主；胆草、栀子、黄芩重清湿中之热为辅；柴胡、当归、地黄疏肝气、养肝血为佐；甘草和中解毒为使，共奏除湿热而退黄疸之功。 土败木贼（脾虚肝旺）：〔主证〕痛泻：肠鸣腹痛，痛则必泻，完谷不化，胸胁痞闷，嗳气食少，舌苔薄白，两关之脉左弦右缓。 〔治法〕扶土抑木，用痛泻要方。 〔机理〕脾虚肝旺有地雷复“”之象，坤为脾土，震为肝木，脾虚失于运化，肝木反而克贼，形成痛泻之证。泻责之肝，痛责之脾，脾责之虚，肝责之实，当制肝补脾，扶土抑木，本方以白术、陈皮健脾和中以扶土，白芍泻肝气之横逆，防风升下陷之清阳，共奏调气机以止痛泻之功。 土不制水（脾虚水肿）：〔主证〕腰以下水肿，按之难复，脘闷腹胀，食少便溏，面色萎黄，倦怠肢冷，小便短少，质淡苔滑，脉沉而缓。 〔治法〕补土制水，用香砂六君子汤加前仁、泽泻。 〔机理〕脾虚水肿有山泽损“”之象，艮山为脾，坎水为肾，脾虚而水反侮土，而成水肿之证。本方以香砂六君行气健脾，白术、茯苓、前仁、泽泻利水消肿。 （４）肝木行乘土（肝病传脾）：〔主证〕忿怒不已，胸闷胁胀，不思饮食，倦怠无力，舌淡苔白，脉象左弦右弱。 〔治法〕泻肝实脾，逍遥散加生谷麦芽、北沙参。 〔机理〕肝病传脾有雷山小过“”之象，上震属木，下艮为土，肝木之气实必然克制脾土。 《金匮》有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论。本方以参、苓、术、草、生谷芽、生姜补中实脾；柴胡、薄荷、白芍、当归、生麦芽疏泄肝气以平肝抑木。 木火刑金（肝火犯肺）：〔主证〕口苦目赤，胁痛善怒，咳嗽咯血，舌红脉弦。 第三卷３９２〔治法〕泻肝保肺，用黛蛤散加白芍、麦冬、百合。 〔机理〕肝火犯肺有天雷无妄“”之象，乾属肺金，震属肝木，肝郁化火犯肺诸证，应以青黛、蛤粉清肝火而平肝阳；白芍养肝阴而止咯血；麦冬、百合保肺生津，共奏泻肝保肺之效。 金胜克木（肝弱肺旺）：〔主证〕热病后呛咳喉干，继见筋脉弛缓，两足痿弱不用，发为筋痿，舌红苔黄，脉细而数。 〔治法〕清燥救肺，以扶肝弱，用清燥救肺汤去人参、甘草、阿胶加当归、白芍。 〔机理〕肝弱肺旺有泽风大过“”之象，兑金属肺，巽木属肝，肺金太过则反乘肝木，此肺热叶焦，高源化绝，水涸而不能润宗筋，遂成筋痿之证。本方以桑叶、石膏清宣肺热；麦冬、麻仁清润肺燥；杏仁、杷叶苦降肺气；当归、白芍滋养肝血，共奏扶肝清肺之功。 木不疏土（肝脾不调）：〔主证〕胸胁满闷，嗳腐吞酸，腹胀肠鸣，食少便溏，不喜油腻，苔白而腻，左肝脉弦细无力，右脾胃脉滑大。 〔治法〕疏肝气，运脾湿，用柴平汤。 〔机理〕肝脾不调有雷地豫“”之象，震雷为木属肝，坤土属脾，此肝虚而气失疏泄之职，以致脾胃运化失常，痰、食、水、饮遂停滞不化而为病。本方以平胃散运脾消导，化除湿邪停滞；脾湿之不运，又因肝失疏泄所致，故又以小柴胡汤加强肝疏泄脾土之力而收功。 （５）肾水行乘火（寒水冲心）：〔主证〕奔豚气病，汗后，脐下悸动，如奔豚上冲心胸，发作欲死，形寒厥冷，苔白腻，脉沉紧。 〔治法〕助阳祛寒，用桂枝加桂汤。 〔机理〕寒水冲心，有既济卦“”之象，上为阳为火，下为阴为水，本卦坎水在上，离火在下，又有寒水冲胸而伤心阳之状。本方用桂枝之辛温，通阳散寒，加肉桂扶肾中阳气，以制寒水上逆；生姜助桂枝温散寒邪；芍药酸收和血敛阴以缓急止痛；大枣、炙草缓中补虚，共奏祛寒邪，扶阳气，以制奔豚上冲之证。 水泛土崩（肾病水肿）：〔主证〕全身水肿，腰以下特甚，阴部湿冷，腰痛酸重，四肢厥冷，小便不利，舌质胖嫩，脉象沉细。 〔治法〕实土制水，用实脾饮。 〔机理〕肾病水肿有山地比“”之象，坎为肾水，坤为脾土，肾中寒水太盛，则上泛脾土为患，而成本证。实脾饮以白术、生姜、大枣、炙草实脾补虚，使土能制水；附子、草果温中散寒，扶阳抑阴；木瓜敛涩，以防分利太过，且能化湿，共奏实土制水以退肿之功。 水虚土旺（泻致癃闭）：〔主证〕素体阴虚，复因泄泻，始则腰酸耳鸣，小便短少，尿时费力，继则引起小便癃闭，少腹胀满，舌红少津，脉细而数。 〔治法〕滋水和中，用左归饮。 〔机理〕泻致癃闭有水地师“”之象，坤为脾土，坎为肾水，此脾土旺反乘肾水而导致癃闭。 左归饮以熟地、枸杞、山茱萸滋阴补肾，使水旺而膀胱不致枯竭；山药、茯苓、炙草和中止泻，泄泻止则不致再耗阴液，阴液足则癃闭自愈。 第三卷３９３水虚火盛（心肾不交）：〔主证〕心悸失眠，多梦健忘，耳鸣遗精，舌质红，脉细数。 〔治法〕滋阴降火，交通心肾，用补坎填离丹。 〔机理〕心肾不交有水火未济“”之象，肾阴虚则耳鸣遗精、健忘，心阳亢则心悸、多梦、失眠，本方用辛热之桂附为君，补坎中之真阳；用蛤粉补离中之真阴；生姜、大枣调中，交通上下之枢机，使心火下交于肾，肾水上济于心，一升一降，往来无穷，性命于是乎立。 四、从太极含三为一以阐述中医理论太，有至的意思；极，有极限的意思。太极就是至于极限，无与伦比，但这个极限，包括了大而无外，小而无内的时空极限在内。庄子说：“大而无外，谓之大一；小而无内，谓之小一。”即言太极可以大于任意量，而不超越圆周和空间；可以小于任意量，而不等于零和无。太极是阴阳五行的公式图，宋代学者周敦颐在他所著的《太极图说》中云：“无极而太极。”太极是有形之体，但宇宙间的一切都是从无到有的，但“无极”不是空无一物，所以补充说：“无极之真，二五之精，妙合而凝。”即言无极的真谛就是“二五之精”。二，指阴阳；五，指五行。也就是说，太极的背后，是由看不见的阴阳五行的规律在支配着运动变化的，所以说太极是阴阳五行的公式图（见附图）。这个公式图反映出了阴阳要“一分为三”，五行是阴阳的进一步推衍。汉代刘歆在《三统历》中为太极下定义说：“太极元气，含三为一。”也就是说太极这个统一体，不仅包括了阴阳两方面，还包括了划分阴阳界限的标准在内，所以就含三为一了。这个公式，大而指宇宙这个统一体，有天地人三才之分，小而到人身这个统一体，有精气神三宝。中医理论就是这样运用太极含三为一的公式图的，现举例分述如下：第三卷３９４１就阴阳五行而论，公式图中圈内外，则按木火金水出现在东南西北四方位置。《素问·天元纪大论》说：“水火者，阴阳之徵兆也；木金者，生成之始终也。”即言水火是阴阳最明显的对立现象，这表明了阴阳有相反的一面；从木到金，就是一个春生秋杀的连续过程，这表明了阴阳有相成的一面。再以春夏秋冬配在东南西北四方，以应木火金水，土居中央而布四旁，由于西南角为夏秋之交的长夏季节，故一般将中央移居此处以配长夏，从此右上角划线将图分为两半，则可见春夏为阳（木火为阳），秋冬为阴（金水为阴）。进一步由此公式推导五行相生相克极为方便，凡相邻的两位就是相生，隔一位就是相克。中医也本此理法将五脏套入太极公式图，以肝配木而在东方，居于图之左面；以肺配金而在西方，居于图之右面；心配火而在南方，居于图之上方；肾配水而在北方，居于图之下方；脾配土而居中央，常在右上角木火和金水之间。曾经有人抓住《内经》有“左肝右肺”之说，殊不知《内经》不仅另有解剖之说，而且此“左肝右肺”是指太极公式上的左右，不是指人形体上的左右部位。《素问·刺禁论》说：“肝生于左，肺生于右，心部于表，肾治于里，脾为之使。”由此可见，这里是以五脏在公式图上配左右上下中央，并没有肝长在左边，肺长在右边，心分布于表面，肾分布里面的意思，研究科学要实事求是，不可望文生义。这也就是肝气主升，肺气主降，心气主浮，肾气主沉，土布四维的来源。 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