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泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文，做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一个重要的事情，就是应付各种各样的考试。鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！ 泌尿外科医生学习联盟 简述男性前尿道损伤的治疗原则 一、闭合性前尿道损伤 常见于骑跨伤和阴茎勃起时受到意外的冲击（如性交、跌倒）。 （1）钝性不完全性前尿道损伤 ①膀胱镜下留置尿管（推荐）：钝性不完全性前尿道损伤患者可采用膀胱镜下留置尿管，部分患者留置尿管后尿道内腔得到了自行修复而无需进一步处理。 ②早期尿道吻合术（可选择）；病人和医疗条件许可下也可急诊行一期尿道端一端吻合术。 ③耻骨上膀胱造瘘（可选择）：如膀胱镜下留置尿管失败，病人和医疗条件不允许做尿道端-吻合术，可行耻骨上膀胱穿刺或开放手术造瘘来分流尿液。 （2）钝性完全性前尿道断裂 由于钝性完全性前尿道损伤往往伴有尿道海绵体较重的挫伤，局部血肿明显，急诊或早期尿道成形术也许并不优于延期手术治疗，该情况下进行简单的耻骨上膀胱造瘘也许更为适宜。其次，尿液外渗可能会形成感染，甚至脓肿，早期的尿液分流和合理的抗生素运用可以降低感染的发生率。 处理原则：视病人和医疗条件采用膀胱造瘘（可选择）或急诊一期手术修复（可选择）的方法处理。 二、开放性前尿道损伤 由于刀刺伤、枪伤和狗咬伤导致的前尿道损伤需进行急诊的手术清创和探查（推荐）。在手术中对尿道损伤情况进行评估并酌情进行修复，一般情况下修复后尿道狭发生率约15％。 对于完全性的前尿道断裂，应对损伤的近、远端尿道稍作游离后尿道腔剪成斜面后进行端-端吻合。手术时应注意对尿道海绵体的严密缝合以及皮下组织的多层覆盖以降低术后尿瘘的发生率。术后的2－3周行膀胱尿道造影，如果没有尿液外渗就可拔除尿管。如有尿液外渗，应继续保留尿管一周后再次复査造影。 在一些严重开放性前尿道损伤的患者，急诊清创时有可能发现尿道缺损较长而无法实施一期的吻合术，此时不应在急诊手术时采用皮瓣或游离移植物行一期进行尿道成形，因为损伤导致的局部血运不良和手术部位的清洁度均不适合进行这类手术（不不推荐）。在局部清创后行耻骨上膀胱造瘘以分流尿液，3个月后行二期尿道修复重建（推荐）。 |
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