|
妇人产后病脉证治第二十一篇/概述（产后妇人三病）
下面，我们来讲第二十一篇，叫做《妇人产后病脉证治》，这一个篇章里面，它涉及的内容也是很多的，特别是介绍了新产妇人三病，另外，就是关于产后出现的腹痛，妇科三篇里面都涉及腹痛，所以，这部分的内容，需要本科生重点掌握，《妊娠病》篇，实际上我讲了三个腹痛，
* 第一个，是胞阻，是妊娠腹痛下血，用胶艾汤。
* 第二个，是附子汤证的，阳虚腹痛，附子汤因为仅有名，我们就记住治法，有关阳虚寒盛的腹痛，就用附子汤类方。
* 第三个，就是肝脾失调的，当归芍药散证。
我们现在要讲产后病，
* 第一，要求记住新产妇人，三病是什么，它的病因病机是什么。
* 再就是，关于产后腹痛这一部分。
* 还有，关于产后中风，下利。
* 我觉得，关于产后虚烦呕逆证，这个方子很值得重视，因为它在组方，包括治法方药的配伍上很有特色。
我现在首先来讲，第1条，有关新产妇人三病：
《金匮要略》“问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病鬰冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉；亡血复汗、寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。”（二类）
“问曰：新产妇人有三病，一者病痉”- 它不说一者痉病，“病痉”，这就是说，不象我们前面第二篇讲的痉病，那么严重，这是病痉，是因为产后的血虚，还是因为什么，一会，我用示意图，给大家来解释一下它的病因病机。
按照原文来记，一定要写“病痉”，不叫痉病。
“二者病鬰冒”- “鬰[yù]”字，这是繁体字，就是郁滞的郁。
“三者大便难”- 以上为新产妇人三病，就是病痉，郁冒，大便难。
根据原文分析，我们首先来看病痉的原因。
在原文里，就是这三句话，病痉的病因病机，在原文里，就是这三句话，
“新产血虚，多汗出，喜中风”- 我用这样的一个示意图来解释，新产妇人的特点，
& 第一是“血虚”，
& 然后，“汗出”- 来说明气随血耗，营卫俱虚，腠理不固。
因此，血虚津少，这是一个主要内因，是病之本。
&“喜中风”- 就是说，她在这种情况下，容易怎么样呢？
因为内有血虚津少，因此，特别容易感受风邪，这是一个外因，为病之标。
那么，内外邪结合的话，特别是当喜中风以后，风邪化燥伤津，病变直接影响到经脉，所以，经脉失去濡养，而病痉。
这一定要和前面我们讲的，外感风寒之邪造成的痉病区别开来，这是产后血虚的一个特点，内、外因造成的一种病痉。
下面，根据原文的精神，给大家解释一下，郁冒和大便难产生的病因病机。
原文提到，
“亡血复汗，寒多”- 关于亡血复汗，是指的血耗津伤，这是内因，而且是病之本，它容易导致阴虚而阳气偏盛。
“寒多”- 就是外寒较重，这是作为外因，为其病之标，表气闭郁。
两者相结合，结果是阳气上逆，产生郁冒。
从这病因病机的分析也看出来了，绝对不是因为产后失血过多，造成的血晕，郁冒也是阴虚而招致外邪，而且外邪较重的情况，它产生的郁冒是阳气上逆，不是血晕。
“亡津液”- 就是指血虚津亏液耗以后胃燥，胃燥是指的胃肠失于濡润，因此，大便难。
新产妇人的三病在第1条里面，它讲了“三病”产生的病因病机，我们用这样的一个示意图，给大家作了一下解释。
我觉得，从新产妇人三病，可以归纳新产妇人有哪些特点呢？
产后的特点：
第一，多虚，这个虚的原因，主要是由于亡血伤津，气血不足，这是关于产后第一个特点“多虚”，我说的是病理情况。
当然，大多数的产妇，还是能够健康的度过，这个特殊时期的，但是，因为她出现这个情况，一个是多虚的原因，是亡血伤津，气血不足。
第二，就是多瘀，就是恶露待排，或者是不畅，或者是不止，如果是三周内恶露不止，还多，或者说淋漓不断，这都属于异常现象。
第三，就是易感风邪、寒邪，所以，这个地方，内因是什么呀？正气不足，腠理空虚。
我觉得，从第1条，把新产妇人三病点出来，而且，其病因病机分析结果证明，这些病，仍然责之于三多，多虚、多瘀和易感的问题。
=========================
产后三病，病因、病机演绎示意图 （笔记者摘自老师板书）
病痉产生的病因、病机
新产血虚
“多汗出”（气随血耗，营卫惧虚，腠理不固） - 血虚津少，为病之本。
“喜中风”（即易受风邪，）- 外因为标。
风邪化燥伤津 - 筋脉失养 - 病痉。
郁冒和大便难产生的病因、病机
郁冒
“亡血复汗”- 即血耗津伤（内因，为本）- 阴虚阳气偏盛，
“寒多”- 即外寒较重（外因，为标） - 表气闭郁， 两者结合，阳气上逆，郁冒。
大便难
“亡津液”- 血虚津亏、液耗 - “胃燥” - 即胃肠失于濡润 - 大便难
|
