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痉病的发展演变，起于太阳，发于阳明，系之于少阴。陈修园经常挂在口边的一句话就是：太阳的底面就是少阴，其实说的就是人体的津液，为少阴所主，但却常常表现欲人体的太阳之表。 所以痉病的本质，就是因为太阴脾（肌肉）湿气弥漫，导致脾胃升降失调，筋脉气血不能畅达，如果外感邪气（太阳中风或伤寒，这就是刚痉与柔痉之始），人体皮毛闭塞，风邪耗津，导致血燥筋缩，形成痉病。 从金匮要略的顺序来看，第一节讲述痉病所始，以及刚柔之辨，其实与伤寒论里的中于风和伤于寒是一致的两种类型，接下来，我们来看痉病的发病原因： 痉病的发病路径：发于太阳之表，病于阳明之燥，关乎少阴之里。
1、此类型的痉病属于少阴津血虚导致的重症，表里俱虚，所以难治。太阳为病，发热是正气抗邪的机能反应，一般脉象为浮缓、或浮紧，但此时却表现为沉细，脉沉为寒，脉细为血少气弱，是证见太阳，而呈现少阴之脉，在太阳表现为痉病，内外正气俱虚，无力抗病，属于痉病在少阴为最重之证，所以说难治。 2、为什么脉沉细就为难治。因为筋脉原本应该呈现弦紧之脉（具体在后面会论述），但沉而细，则说明邪入少阴，阳气已衰。如果滋补津血则伤阳气，温寒则恐耗津血。 3、难治究竟应该怎么治，曹颖甫指明了治疗的路径：痉在表，所以用栝蒌桂枝以解表，里沉寒而不化气，所以加熟附以温里。气化则津血滋生，所以曹颖甫并没有用补血药去生血而血自旺 痉病形成的主要病因：津血枯燥于里，风寒袭之于表
太阳病，病在表，以法当汗解，但不可以太过。因为人身之汗是以津液为基础，发汗太多，一方面入阳明，津液受损，而不能濡养筋脉，筋脉失去濡润，就会发生筋脉挛急的痉病；另一方面，发汗太过，也会伤及少阴。伤寒论里就有相关论述：“太阳发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难四肢危急，难以屈伸，桂枝附子汤主之”，就充分说明了发汗导致少阴阳气虚衰。 这就很明显的指明了痉病的发病路径：发于太阳之表，病于阳明之燥，关乎少阴之里。 为什么太阳的底面就是少阴？这是因为：太阳病虽然表现为人体肌表的病变，但人体自内向外生发阳气的物质基础，在于膀胱（足太阳膀胱经之腑）的津液气化。黄帝内经说：膀胱是存藏津液的气管，但只有经过阳气的温煦运化，才能形成供人体运行的阳气，“气化出焉”的焉，是语气词，也有所在的意思。而膀胱的气化，则在于足少阴肾，肾与膀胱为表里，如果肾命门火衰，则无力温化膀胱，所以可能会导致小便不利，津液也无法生成，中医里的津液，是运行的气态化物质，所以胡希恕说津液就是阳气。 胡希恕有一个重要观点：少阴为表，厥阴为半表半里，太阴为里，其中的少阴为表，引发很多争议，一方面，或许有少阴关于太阳的津液的含义，另一方面，也是根据少阴证与厥阴太阴证相对而言。少阴证的表现大多为津液虚热证，而厥阴为有寒有热，而太阴，则为纯寒。
既然病证之因为风邪所引起，则治疗当以祛风。若误用下法，则易致阴液下夺，筋脉失其濡养而病痉；如果又发其汗，则津液外泄，筋脉不养，必定出现四肢筋脉强急拘挛的现象。治疗当以养津液为务。 那么这里的风，究竟是哪种风？陈修园认为是太阳中风，曹颖甫认为是风温，那么到底是哪种风？ 曹颖甫认为：风温与中风的区别，在阴液之不足。所以伤寒论第29条：脉浮自汗心烦脚挛急者，不可与桂枝汤，得汤便厥。这就是因为表阳外浮，里阴内虚，阴不抱阳，一经发汗，中阳易于散亡也。 更严重的就是风温。伤寒论“风温之为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重息鼾，言语难出之证，一经误下，即见小便不利，直视夫溲，若火劫发汗，则瘛痤如惊痫。”，这是因为里阴本来就虚损，误下则在上之津液下夺，风燥乃益无所制，故上自目系，下及四肢，无不拘急，形成痉病。 如果说这里的风说的是太阳中风，金匮要略何必在第本篇开端就阐述了：汗出发热不恶寒之柔痉。而且在伤寒论里，桂枝汤如果津液充足，虽误汗下，也不会导致形成痉病痉。只有津液本虚，才不免于痉。 医宗金鉴和张氏医通，也都认为痉病的本质，在于致津血枯燥，筋失所养而病痉者，所以，此处不可以用外感痉病（桂枝加瓜蒌汤、葛根汤）的治疗方法去治疗，而当以专养津液为务。可用十全大补汤加钩藤、蝎尾等方治疗。
疮家脓血出多，津血本来虚竭。人体汗液代谢：由卫气外出者属水分，由营气外出者属血分。身疼痛，是体表寒凝肌腠，急当发汗以救表。但如果单纯的不顾津血虚而发汗，必然会导致津血虚竭形成痉病。 那么疮家身疼痛怎么办，其实也是可以发汗的，一是可以用浮萍藁本荆芥薄荷防风药熏洗，外治微发汗；二是可以用辛凉解表以发汗，这个温病条辨里方剂甚多；三是可以在发汗的同时内补津液，比如加人参麦冬天花粉玄参等，其实都是可以的。 归纳金匮要略关于痉病的病因，从太阳而推到阳明少阴，汗下疮家，三者致痉，归根结底就两条： 一是津血虚为痉病形成的根本。后世医家细分出来的，产后血虚导致痉病、少儿阴伤而导致的痉病，老年人津血虚中风导致的痉病，都不外乎津血虚竭两个方面。 二是从太阳之表，少阴之里，可以推而广之，凡是六经津血虚竭者导致的痉病，都可以用六经方剂加养阴药进行治疗。 三是津血同源，“夺血者无汗”、“夺汗者无血”，血燥筋急，成为痉病。所以治疗痉病，当注意津液与血液两个方面。 后面的章节，我们将继续解读金匮要略关于痉病的主要脉证（脉象与症状），以及变证，同行的朋友，请点赞收藏加关注，你的鼓励，是我们一起向前的动力。
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