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痉病根原 痉病者，汗亡津血而感风寒也。（先生讲述痉病，与讲述其他病证一样，均为要言不烦。《内经》所谓“知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷”之意也。“痉者，筋脉挛缩，头摇口噤，项强而背折也。”（后文《妇人解·产后根原》）这些症状的核心病机，是血虚而动风生燥。这里是两个层次，首先是血虚在先。血虚，是以肝木升达不畅。其次是动风诱因。本章说的是“感风寒”。仅仅是血虚，不至于产生痉病；仅仅是动风诱因，也不至于产生痉病。原有血虚之根，乙木不达；而披风感寒等诱因，郁其阳气，乙木愈加不达；木郁是以动风生燥。原文“汗亡津血”四字似可改为“素体血虚”；而动风诱因除了“感风寒”，还有血虚之人，再亡其血的情形等。如《伤寒悬解·不可汗十四》：“疮家，虽身疼痛，不可发汗；发汗则痉。”）太阳之脉，自头下项，行身之背。发汗太多，伤其津血，筋脉失滋；复感风寒，筋脉挛缩，故颈项强急、头摇口噤、脊背反折也。《素问·诊要经终论》：太阳之脉，其终也，戴眼、反折、瘈疭，即痉病之谓。以背膂之筋，枯硬而紧急故也。 太阳以寒水主令，而实化于丙火。盖阴阳之理，彼此互根。清阳左旋，则癸水上升而化君火；浊阴右转，则丙火下降而化寒水。汗亡津血，阴虚燥动，则丙火不化寒水而生上热，是以身首发热而面目皆赤也。寒水绝其上源，故小便不利。背者，胸之府。肺位于胸，壬水生化之源也。肺气清降，氤氲和洽，蒸为雨露，自太阳之经注于膀胱，则胸膈清空而不滞。太阳不降，肺气壅郁，故浊气上冲于胸膈也。 太阳之经，兼统营卫；风寒伤人，营卫攸分。其发热汗出，不恶寒者，名曰柔痉，风伤卫也。其发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉，寒伤营也。 病得于亡汗失血之后，固属风燥；而汗血外亡，温气脱泄，实是阳虚。滋润清凉之药，未可肆用也。 【栝蒌桂枝汤】 栝蒌根四钱 桂枝三钱 芍药三钱 甘草二钱 生姜三钱 大枣四枚 煎大半杯，热服。覆衣，饮热稀粥，取微汗。 治风伤卫气，发热汗出者。 栝蒌桂枝汤，《金匮要略》之方。大法乃息风达木而生津补血。方中栝蒌根乃“生津液”（《长沙药解·栝蒌根》）之用，易为阿胶或生首乌亦可。 【葛根汤】 葛根四钱 麻黄三钱，先煎、去沫；桂枝二钱 芍药二钱 甘草二钱 生姜三钱 大枣四枚 煎大半杯，热服。覆衣，取微汗。 治寒伤营血，发热无汗者。 葛根汤，《伤寒论》之方。大法乃在桂枝汤的基础上，加麻黄散太阳之寒，葛根解阳明之郁。 痉病是太阳证，亦有在阳明经者。若胸满口噤，卧不着席，脚挛齿齘者，胃土燥热，筋脉枯焦之故。（此证之核心病机仍然是血虚木燥。只是这个“血虚木燥”，与素体血虚的联系并不直接。一般是素体阳盛者，因感冒风寒，营中郁热迅速传至阳明戊土，戊土阳旺但肝血非旺，是以燥气伤及阴血，血更虚致木愈郁，故而动风生燥。此证非栝楼桂枝汤和葛根汤可治。）宜重用清凉滋润之味，不可拘太阳经法。甚者，宜大承气汤，泻其胃热乃愈。（此证实际上是《伤寒论》的阳明腑热“急下三证”之燥土伤及肝阴证，是以宜大承气汤。但是，说大承气汤，仍然只是尊重仲景先生。临证之时，宜并加麦冬、生地、玄参。） |
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