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基础触诊教学:腕骨、指骨

 H珠Q 2019-01-29



先了解骨性标志吧!



腕骨


豌豆骨


构成腕骨近端的腕骨之一,位于三角骨的掌骨。


尺侧腕屈肌止于此。


小指外展肌起始于此。



三角骨


构成腕骨近侧的腕骨之一,位于豌豆骨的背侧。



舟状骨


构成腕骨近侧的腕骨之一,构成桡腕关节的桡侧。


在舟骨的远侧掌骨侧存在着舟骨结节,外展拇指起始于此。



月状骨


构成腕骨近侧骨之一,位于舟骨和三角骨之间。


月骨没有任何肌肉附着。


月骨在腕背屈时会滑动到掌侧(月骨掌屈),在腕掌屈时则会滑动到背侧(月骨背屈)。


月骨和头状骨位于桡骨背结节和中指掌骨基部所连成的线上。



大多角骨


构成腕骨远端骨,位于最桡侧。


属于腕骨间骨头,无可动性,在机能方面被视为固定部位。


在近侧会与舟骨形成腕中关节的一部分,在远侧则和拇指掌骨形成了腕掌关节(CM关节)。



小多角骨


构成远侧列骨之一,被桡侧的大多角骨、尺侧的头状骨夹在中间。


在近侧与舟骨形成腕中关节的一部分,将远侧和食指掌指形成了腕掌关节,此关节无可动性。



头状骨


构成远侧列骨之一,被桡侧小多角骨、尺侧的钩骨夹在中间。


在近侧与月骨形成腕中间节的一部分,在远侧会和中指掌骨形成腕掌关节,也无可动性。


腕关节的屈伸被归类为头状骨和月骨的运动。



钩骨


构成远侧骨列之一,位于最尺侧。


近侧与三角骨形成腕中间的一部分,远侧和无名指、小指掌骨形成腕掌关节。


无名指、小指的腕掌关节和食指中指的腕掌关节不同,被归类为可动部位,可进行屈伸运动。




指骨


掌骨头


掌骨头关节面180度,

近指骨关节面30度,

中指节和远指节关节面90度。



掌指关节


掌骨头和近节指骨基部的关节面构成。




一摸就会:触诊技术

豌豆骨


病患前臂旋后位,手背放置于桌上。

先确认尺骨茎突位置,

再往远侧掌侧方向移动一指宽的距离并轻轻压迫,这便能触诊到。



三角骨


病患前臂旋前位,手指放在尺骨茎突的位置。

让病患腕关节稍微掌屈并施加桡侧屈曲,

诊疗者就会有手指被突出的三角骨抬起的感觉。



舟骨


前臂旋前,腕关节中间位,

手指尖放在桡骨茎突的远侧桡侧位置。

让病患腕关节尺侧屈曲,

手指会被突出的舟骨抬起。




月骨


前臂旋前,腕稍微尺屈,

找到桡骨背结节(可参考基础触诊教学:桡骨、尺骨中桡骨背结节),

将桡骨背结节和中指掌骨基部连成一线,

月骨和头状骨就位于这条线上。

手指放在这条线上,

指尖放在桡骨背结节上,

让病患腕关节掌屈到底,

指腹就能触摸到突出的月骨了。



大多角骨


手指放在病患的拇指掌根骨基部,

病患的腕掌关节反复的进行屈曲、伸展。

针对活动中的掌骨和呈固定状态的大多角骨,

则是对其中的交界处(CM关节)进行触诊,

大多角骨便位于其间隙的近侧。



小多角骨


手指沿着病患食指掌骨的骨干背侧,

往远侧前进。

当手指越过食指掌骨基部的鼓起处时,

会触摸大小多角骨。



头状骨


病患的前臂旋前并稍微呈尺侧屈曲位,

手指尖在桡骨背结节远侧,

接着让病患慢慢进行掌屈,

确认从关节内突出之月骨的所在位置。

接着手指沿着月骨的鼓起状移动并轻轻进行压迫,

便摸到位于掌骨骨低和月骨之间的凹陷,即为头状骨。



钩骨


手指放在病患的小指掌骨基部,

病患的小指掌骨反复做屈伸,

针对活动中掌骨和呈固定状的钩骨,

触诊其交界处CM关节。

钩骨位于间隙的近侧。



掌骨头


手指沿着病患的食指近节指骨移动至MP关节的方向,

并让MP关节呈屈曲位。

在近节指骨往掌骨移动的过程中,

能明显观察到掌骨头。



掌指关节


手指放在病患的掌骨头,

让病患的MP关节维持伸直位,

并接着往长轴方向施加牵引。

如此MP关节的裂缝就会变宽,很容易触诊。



注:解剖图片来自3Dbody解剖


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