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这是大家耳熟能详的高山流水的故事；这是史学大师司马迁大叔撕心裂肺的呐喊“士为知己者用，女为悦己者容”；这是刘勰“知音其难哉，音实难知，知实难逢，逢其知音，千载其一乎。夫古来知音，多贱同而思古，所谓日进前而不御，遥闻声而相思也”的剖析；这是众人皆醉我独醒，众人皆浊我独清的酒后陶潜的心声“不见相知人，惟见古时丘。路边两高坟，伯牙与庄周。此士难再得，吾行欲何求”...... 上期回顾： 任何书的内容，都是有它好的地方，也有它不足的地方。我们读书，特别是古代医书，如果不先读出它的好的地方，却专门去挑它坏的不足的东西？这样读书，就是读了一百本一千本，我们也不能从书中受益！读书是要先读出它的好处，再批评它的坏处，这就像吃东西一样，经过消化而摄取了营养，再通过二便排除糟粕。 我一向对高手们都怀着说不出的、极其深厚的、发自内心的感情与敬佩。他们好像是我的一面镜子，可以照见我的不足，激励我前进。因此，我就很愿意接近他们，愿意读他们的书。 德国出版界以一千年统计，发现最大的畅销书是基督教的《圣经》。假如中国出版界以二千年统计，最大的畅销书势必在经典里头，而中医界最大的畅销书一定是《伤寒论》。 我发现很多中医大学生现在都流行研读《伤寒论》，但最后却碰不到太多伤寒论的实质内容，一直在外围转，比如，作者是谁，作者的背景如何，谁家的注解好，六经病是什么，什么是合病并病，经方和时方谁好，——这叫做伤寒学考证。不是说考证不重要，但是我们做临床的读伤寒论的时候，它就是临床工具书，读起来要很实用。我们要读进去，要熟读原文，甚至会背诵原文，不能大半年太阳病都翻不过去，要让它跟我们临床之间有一种对话，不一定要把它当成研究工作来做，那是大学教授的事。 《审证与慎药》 王堉 在《醉花窗医案》这本书中，除了临床病例的分享，王堉还记录了不少自己的宝贵经验，今天略举一篇与诸君分享，此文叫《审证与慎药》，结尾令人深思。 再一次呼吁：没病不要乱吃药。 王堉先生说道，治病的道理，就像钥匙开锁一般，那怕，外观上看上去钥匙是多么的相似，如果没有分清楚，显然是打不开锁的。治病也一样，辨证不明，治疗不当，肯定也不会有效滴。 审证的过程如果有丝毫的差错，结果便天差地别。正所谓失之毫厘谬以千里。比如痰和饮，两者都是水，但，却有阴阳之分。温和热，都属于火，但，却有程度的区别。这期间，疾病或者是虚证、或者是实证、病位或者在脏、或者在腑，都必须仔细审视。 那么，具体要如何去做呢？望患者形态、气色精神、舌苔、脉象、问症候表现，这些就是了。如果能够做到脉证合参，很少有错误的了。很多医生只知道有心肝脾肺肾五脏。却忽略六腑的存在。殊不知人的功能活动全依赖胃气，胃气盛，则脏腑皆盈，胃气衰则脏腑皆败。不但是饮食物要经过胃的消化，吃的药物，也要先通过胃才能作用于其它脏腑器官组织。所以说：得胃气者生。同样道理诊脉也是要以胃气为根基。胃气是生死的关键，如果不明白这一点，想达到医学的最高境界，那是从来没有的。 王堉先生接着讲，一个病只有一种最合适的治疗方法，因为这样，王堉治病从来没有自拟方，所开的方子都是古人留下来的成方，也不敢乱做增减（古人尚且如此，我们有什么资格去自拟方）。王堉经常会遇到一些认识几个字的患者，总是喜新厌旧，要求每天更换处方。殊不知药之为药，是有自己的偏性的，这与平和的食物决然不同，吃了某个药，对这个有利，对另一个则有害，如果用之不当，必然是会出现不良反应的，这就是所谓的诛伐无过也。那么，吃药久了，对于疾病的判断就更紊乱了。有时候疾病已经不是自然的疾病过程了，而是长时间吃药而得到的病了，这种情况在富贵人家特别多见，因为这些人总错误的认为药膳是可以养生的，王堉先生经常告诫他们。 中医中药是用来治病祛邪的，没病不要乱吃药！身有可消之疾，天地有可消之灾，关键是要懂得其中的规律，这，就是天道。人要有忧畏之心，才能避免灾祸。 原文 《审证与慎药》 王堉 治病之道，如钥之启锁，无论显然相反，即相近者，辨之不明，治之不当而亦无效验。其间毫厘之差，千里之谬，如痰之与饮，皆水也，而有阴阳之分。温之与热，皆火也，而有微甚之别。其间或虚、或实、在腑、在脏，尤须详审。审之奈何?形、气、脉、证是也。合而参之，断无背谬。俗医知有心肝脾肺肾。而置六腑于不问，不知人生全以胃气为主，胃气盛，则脏腑皆盈，胃气衰则脏腑皆败。不但饮食谷气，全凭胃经生发，即病者服药，亦先入胃腑，而后达于它脏，故曰：“得胃者生。”又诊脉以胃气为验。然则胃者生死之关也，不明乎此，而能达精妙者，未有也。且一病只有一法，故余治病未尝私自立方，所开皆古人成方，又不敢妄为增减。每见病者粗识字，则厌故喜新、求日易方药，不知药之为物，非五谷平和之气，利此则害彼，医士用之不当，必有诛伐无过之虑。久之，胸中混淆。病者非病病，乃药病也，富贵之家，尤易犯此，曾屡屡言之，以为以药饵调养者成。 脾湿停痰上扰心包 王堉 这个病例讲的是一个大官的病，当时是陕西省的行政长官，叫司徒芝，体型肥胖（这是基础，当官的嘛，有吃有喝的，又缺少运动，不肥才怪，肥人多痰湿）。当时正好朝廷向各省调拨军饷，那些低级的文武百官都到城里集合等待军饷的发放，可是，库存却是不足，司徒芝大人忧形于色，急得像热锅中的蚂蚁。（这一段一开头提出病人肥胖，痰湿体质，这是内所因；接着再交代当时患者所处急迫，这是外所因。） 就这样，到了夏天，司徒芝就患病了，得的是什么病？王堉写道，得的是痴呆病。表现为坐卧不安，有时还自言自语，有时浑身搔痒。一闭眼就入睡，一入睡就梦见两个鬼：一个是吊死鬼；一个是无头鬼，还自己手提首级，头发蓬松混乱血肉模糊。因此，司徒芝都不敢自己睡了，也不办公不接见下级官员，已经有十多天了。有请过医生看，都说这是冤孽，好不了（请的应该是巫医）。换了一个医生，说是心血亏损，吃天王补心丹，不仅没见好，胃口也大差了。 最后还得王堉先生出手，王堉一见司徒芝大人，司徒芝便说（可见病是发作性的）：病已经这样子了，恐怕是好不了的，只请先生做个决断，到底是什么病，尽管讲，不必隐瞒。王堉诊脉：六部弦缓而滑，寸部浮取尤甚。先生便明白这是痰证，就告诉司徒芝说：大人患的是脾湿停痰，又加以劳倦伤脾，心火浮动，以致痰涎萦绕心包络，所以才会有时清醒有时迷糊。大人您平时一定会经常咳唾痰涎，如果能咳出来那么胸腹就会觉得舒畅。但现在不同了，现在是痰涎停结，必不能唾了。而且有时心烦，有时躁动，有时口渴，有时心悸，有时手足震颤，有时大小便不利，这些都是痰惹出来的祸。 司徒芝问道：那，两个鬼是怎么回事？王堉答：那是您神魂颠倒时的幻觉，其实是不存在的，您不要想太多。疾病虽然复杂，但我王堉能治好它。 司徒芝大喜，问道：要吃什么药？王堉回答：大人的病不是汤药所能治疗的，必须先用矾郁丸吐之，其次用控涎丹通之，接下来再多吃一些去痰健脾诸药则无虑矣。 司徒芝马上就要矾郁丸，因为矾郁丸市面药店没有卖，王堉只有自己做了送给他。吃过几粒矾郁丸，一会儿就吐出了一些胶黏状青黑色的痰涎，吐完后，司徒芝自觉心胸顿时舒畅，要求再吃。王堉说：痰涎已经出来了，再吃就会损伤胃气。接着要用控涎丹。 过了两天，司徒芝就请王堉喝酒，他扶着拐棍告诉王堉，这两天两个鬼不见了，人是觉得神清气爽，先生的高明实在令人佩服，敢问这个病如果不去治疗会有什么后果？王堉回答：如果不治疗，就会精神异常，甚至昏迷不醒。司徒芝府上的幕僚也都围过来敬酒寒暄，酒足饭跑后就散了。 没过几天，王堉回乡奔丧。到了八月，司徒芝因为贪污案被革职查办。案情判下来了，司徒芝的手下黄五被判绞刑，在就刑之际，司徒芝知道后，突发痰厥昏迷而死。后来小梅给王堉写信，信中说，司徒芝的死正如王堉先生所言。 原文 73. 脾湿停痰上扰心包 王堉 又司徒芝邻方伯藩秦时，体素肥。时各省提拔军饷，员弁充集会垣，而库款支绌，芝翁忧形於色。至夏，得痴呆病。坐卧不安，时而独言独语，时而浑身痒搔。又合眼则睡，睡则梦二鬼在前：一自缢者，索挂於项；一无首者，以手提头，发蓬蓬，血模糊。以是，不能独卧，不接属员者十余日。延医治之，皆曰冤业，恐不起。又易一医，则曰心血亏损，用天王补心丹，饮食顿减，及饬门者请余，余入见，则曰：病至此，恐不能治，但请君决之，果何经受病，须详悉言之，勿隐护也。按其脉，则六部弦缓而滑，寸部浮取尤甚，知是痰证，乃启芝翁曰，大人乃脾湿停痰，又加以劳倦伤脾，心火浮动，以致痰涎绕心包络，故时迷时悟，平时必喜唾痰，唾则胸腹宽舒。此时痰涎停结，必不能唾。且时而发烦，时而动躁，时而口渴，时而心颤并手足，时而二便不利，皆痰为之。芝翁曰：二鬼何物？余曰：二鬼亦神魂烦乱所致，其实无之，大人不必多虑。病虽多端，卑职保能愈也。芝翁喜，问服何药？余曰：大人病非汤药可疗，须先以矾郁丸吐之，次以控涎丹通之，再多服去痰健脾诸药则无虑矣。芝翁急索矾郁丸，余以此药市中多无，乃制而送之。服数粒，则刻许而吐痰絮胶粘，色兼青黑，自谓心境顿开，欲再服，余曰：痰已吐，再服恐伤胃气。继以控涎丹投之。两日后，设便饭邀余，扶杖告余曰，两夜二鬼不见，神气亦清，君之高名实所佩服，敢问不治成何症?余曰，若不治，不癫则痫，甚则成痰厥。其幕友皆来周旋，饭后面归。不数日，余以内艰、闻讣回籍辞丧。至八月，芝翁以官钱案发，奉旨革职。案定，其阍人黄五绞死，就刑之际，芝翁闻之，痰厥而殁于馆。后小梅来书，犹道芝翁之死如君言焉。 中医内科学精读 经方才叔 李彤作品 李彤
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《陋室铭》 刘禹锡 山不在高，有仙则名。 水不在深，有龙则灵。 斯是陋室，惟吾德馨。 |
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