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新中医"##! 年!! 月第$$ 卷第!! 期·!!· 王蒲生教授治疗小儿久咳的经验 刘美珍!，指导：王蒲生" %!& 广东药学院门诊部，广东广州’!#""(；"& 广东药学院临床医学系，广东广州’!#""( ) 摘要：王蒲生教授认为小儿久咳的发生与肺脾气虚、痰湿阻肺，肺肾阴虚、易感风邪，以及脾肾亏虚、 胃阴不足、津不上承等因素有关。治疗上重视健脾补肺、培土生金，益肺滋肾、祛风通络，滋肾运脾、养胃生 津，宣肺活血通络等疗法的运用，并配合对症用药，取得较好的临床疗效。 关键词：咳嗽；辨证论治；慢性病；儿童；王蒲生 中图分类号：*"’+& !! 文献标识码：, 文章编号：#"’+ - .(!’ %"##! )!! - ##!! - #" 王蒲生教授从事中医临床、教学、科研工作已 (# 余年，对中医内、儿科疾病的治疗，积累了丰富 的经验。笔者有幸跟随王教授学习，受益匪浅，深 感王教授治病，辨证用药，每有独到之处。现就王 教授治疗小儿久咳经验介绍如下。 ! 健脾补肺、培土生金治肺脾两虚、痰湿久咳 肺脾两虚、痰湿久咳多见于小儿支气管炎及肺 炎后期，是小儿久咳最常见的一种证型。因小儿脏 腑娇嫩，形气未充；部分患儿因禀赋不足，脾肺素 虚；或肺虚受邪日久，肺伤及脾，形成肺脾两虚， 痰湿内困而致久咳或反复咳嗽。症见咳而无力，痰 声低微， 畏寒喜暖， 体虚多汗或背心汗出， 舌淡 嫩、苔白腻，指纹淡，脉细无力。查体：咽部充血 不明显， 肺部听诊可闻及散在的细湿%音或痰鸣 音。胸部/ 线检查可见双肺有散在阴影或肺纹理增 粗增多。此时多经长时间运用抗生素治疗而疗效不 显。王教授认为小儿咳嗽，初病在肺，久则伤脾， 对此继续运用抗生素治疗只能使脾虚更甚，痰湿难 消， 对病情有害无益， 对原本就有脾肾阳虚的患 儿，更是如此。对此类患儿的治疗，应遵循“脾为 生痰之源，肺为贮痰之器”之训，以健脾补肺、培 土生金为治。故立健脾补肺，燥湿化痰止咳法，方 用陈夏六君子汤加减。临证加紫菀、款冬花、厚 朴；肺虚甚者合玉屏风散，寒象明显者加细辛、干 姜；肾阳虚明显者加鹿茸或熟附子等。 如治何某，男，$0 ’ 岁，!11’ 年" 月( 日初诊。 患支气管肺炎咳嗽$ 月。其母代诉：患儿因早产，自 幼体弱，曾多次患肺炎，此次发病已$ 月，平时咳嗽 不甚，但肺部湿%音及/ 线下肺部阴影一直未消% 已 排除肺结核) ，纳差，便溏，语声低微，咳而无力。 曾四处求医，均未能取效。诊见：面青而白，消瘦， 咽不红，舌质淡、苔花剥，指纹淡。肺部听诊可闻及 双肺满布湿%音。王教授认为证属脾肾先虚，肺气不 足，复感风寒，寒湿痰气交阻于肺。治以温肾健脾补 肺，壮火培土生金。方用陈夏六君子汤加减。处方： 陈皮、法半夏、厚朴各+2，党参、黄芪各!’2，白 术、防风各!#2，紫菀、款冬花各12，细辛、干姜各 $2，茯苓!"2，鹿茸% 另炖) !0 ’2。. 剂，每天! 剂， 水煎" 次，频频喂服，并嘱停用其他药物。! 周后二 诊：诉患儿服药后痰鸣音明显减少，精神、食欲好 转，常有稀白痰咯出。查视患儿，症状体征已明显好 转，面色已稍转红润，此脾肾阳气已复，而痰湿未 净，继用上方去鹿茸，再服. 剂。! 周后三诊：前后 治疗半月，患儿症状体征均已消失，/ 线摄片复查 示：心肺未见异常。继用参苓白术散加减调治! 月， 随访$ 年未见久咳再作。 " 益肺滋肾治肺燥久咳 肺燥久咳多见于小儿过敏性咽源性咳嗽或部分支 气管过敏性咳嗽。症见患儿长时间咳嗽不愈，而极少 有痰咯出，体检未见明显异常。本病发病率不甚高， 而治疗特别困难。王教授认为本病的发生与肺肾阴 收稿日期："##! - #$ - $# 作者简介：刘美珍% !1+( - ) ，女，主治中医师，主要从事中医内儿科临床工作。 老中医经验 ·!"· 新中医"##! 年!! 月第$$ 卷第!! 期 虚，易感风邪有关，故治疗以益肺滋肾、祛风通络 为主，并适当配合虫类药，能取得良好的疗效。自 拟平敏止嗽散：太子参、麦冬、五味子、山药、黄 精、熟地黄、山茱萸、蛇床子、地龙、全蝎或蜈蚣 % 蜈蚣去头足，研粉生用，每次用#& ! ’ #& ()* 。若辨 证准确每获佳效。 如治苏某，女，(+ ( 岁，!,,- 年( 月!! 日初 诊。其母代诉：患儿半年来一直咳嗽不愈，曾经多 家医院诊治，未见异常体征，诊断为过敏性咽源性 咳嗽，治疗一直未取得理想的疗效。王教授仔细查 视患儿， 其咽、肺、气管均未见异常体征， 舌淡 红、苔薄白。本例患儿辨证似乎无从下手，而王教 授认为，本病应以益肺滋肾、祛风通络为治，方用 平敏止嗽散。处方：太子参、黄精、熟地黄各!()， 麦冬、蛇床子各!")，山药"#)，山茱萸!#)，地龙 ,)，五味子-)，蜈蚣末% 冲服* #+ $)。. 剂，每天! 剂，复煎，分" 次服。! 周后二诊：咳嗽明显好转。 药已对证，继用上方再服. 剂，病告痊愈。为巩固 疗效，再以上方减蜈蚣末，隔天! 剂，服半月后停 药。随访$ 年，病无复发。 ! 滋肾运脾、养胃生津治虚火喉痹久咳 虚火喉痹久咳多见于慢性咽喉炎或慢性扁桃体 炎， 在本地区发病率很高。症见长期轻咳或“吭 喀”不休，查体可见咽部暗红或不红，或咽部粘膜 苍白少津，有时可见咽后壁淋巴滤泡增生，或见扁 桃体肥大或有脓点， 但无明显充血， 舌质淡或尖 红、苔薄白或少苔，脉细或细而无力，双肺听诊未 见异常。本证型咳嗽不甚严重，但治疗不易取效。 王教授认为，虚火喉痹久咳其病位在咽，而病因却 在于脾肾亏虚，胃阴不足，津不上承，无力滋养咽 部而成本病。故治疗应以滋肾运脾、养胃生津、宣 肺活血通络为主。处方：太子参、陈皮、山药、黄 精、玉竹、蝉蜕、木蝴蝶、诃子、桔梗、路路通。 上方加红糖"#)% 舌尖红或苔黄腻者去之* 同煎，每天 ! 剂，复煎，分" 次服。或临证略作加减应用，患者 若能坚持治疗$ 周以上，常能达到近期治愈。 如治劳某，男，- 岁，!,,- 年!! 月/ 日初诊。 家长代诉：患儿" 年多前曾患咽痛、咳嗽，此后反 复咽部不适、咳嗽，常有口干渴而饮水不多，尿频 及夜尿。经多间医院诊治，均诊断为慢性咽喉炎， 用中西药及激光等治疗，均无效。转治于王教授。诊 见：患儿咽部苍白，有散在的淋巴滤泡增生，扁桃体 不大，舌淡、苔薄白而少津，脉细弱，双肺听诊未见 异常。西医诊断为慢性咽喉炎；中医诊断为咳嗽，证 属脾肾亏虚，胃阴不足，津不上承。治以滋肾运脾、 养胃生津、宣肺活血通络。处方：太子参、山药、黄 精各"#)，桔梗、玉竹各!()，猫爪草、诃子、路路 通各!")，木蝴蝶!#)，陈皮、蝉蜕各-)，红糖% 自 加* "#)。. 剂，用法同前。! 周后二诊：咳嗽及咽部 不适已好转，口干等症状亦改善，上方再服!( 剂。 先后坚持服药" 月，咳嗽等症状已完全消失，咽部粘 膜已变红润，舌脉已转正常，病告痊愈。随访" 年未 见复发。 "#$%& ’()* "+,-.)*/ , 012.#3.)4. $) 5-. 6#.(57.)5 $% "#$5#(45.8 9$+*- !"# $%"&’%( ) *#+(,-.(, /.00%,% .1 2’+34+5.0.,67 *#+(,&’.# 89:;;<= !"#$%&’$( 0123+ 456) 72689:;1;: <=5< <=; >12<157<;: 96356<9?; 72@)= 98 1;?5<;: <2 A9 ’ :;3979;67B 23 ?@6) 56: 8>?;;6C 8<5)65<926 23 >=?;)D ’ :5D> 96 <=; ?@6)C B96 ’ :;3979;67B 23 ?@6) 56: E9:6;BC 8@87;><9F9?9<B 23 >5<=2);697 G96:C :;3979;67B 23 8>?;;6 56: E9:6;BC 968@339H 79;67B 23 8<2D57= ’ B96 56: 359?@1; 23 F2:B 3?@9: <1568H >21<96) @>G51:8+ I=; <=;15>;@<975? >19679>?; 59D;: 5< 8<1;6)<=;696) <=; 8>?;;6C 1;>?;698=96) <=; ?@6)C F;6;39<96) <=; ?@6)C 62@198=96) <=; E9:6;BC ;J>;??96) G96:C 57<9K5<96) 72??5<;15?8C 62@198=96) <=; 8<2D57=C >12D2<96) <=; >12H :@7<926 23 F2:B 3?@9:C 1;?;5896) 8<5)65<;: ?@6) ’ A9 56: 57<9K5<96) F?22: 7917@?5<926 56: 72??5<;15?8+ L1@)8 G;1; 5>>?9;: 57721:96) <2 8B6:12D; :933;1;6<95<926 82 <=5< 5 F;<<;1 7?96975? ;33;7< G58 2F<596;:+ )*+ ,-%.#( 72@)=M <1;5<D;6< F58;: 26 8B6:12D; :933;1;6<95<926M 7=12697 :98;58;M 7=9?:1;6M 456) 0@8=;6) ))))))))))))))))))))) ))))) ))))))))))))))))))))) ))))) * * * * 欢迎投稿 |
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