“曹大夫，何许人也 ？科班出身的野生中医小草一棵，沉浸于中医舌脉研究，企盼贯通中西医诊断之学。门诊之余，喜欢研读经方、古方，又以治疗各种疑难杂症为乐事。以将中医向前推进几毫米为毕生之愿力。“而已中医”这个公众号，真实记录着我临证的心得体悟，欢迎关注。”
今日上午门诊，一外省中年女性患者复诊，其已经是三诊复诊了。从今天她进门我就能看出她非常高兴，这次她带来了胃镜和病理检查报告，病理只是炎性问题我就没拍照，胃镜结果如下：
之前她来就诊，每次都感觉紧张兮兮的，今天她为什么高兴呢？因为胃镜和病理证实了她的胃确实“有毛病”，有人可能会说“证实自己有胃病还高兴？”你还真别说，这种事情临床真的不少见。 这位同志从外省赶来找我治病，就是觉得我能帮她找到“病”，她之前在当地治疗了很久，各路医生甚至她的家人都告诉她没有疾病，但她自己却偏偏觉得很不舒服，然而又说不出自己到底哪里出了问题。医生告诉她没器质性病变，自己又很不舒服，那隐藏的意思就是“心理有病”，这种暗示就真的影响了这位患者的一部分心理，所以她前几次就诊给我的感觉就总有点焦虑且紧张兮兮的。
今天她很开心的对我说：“人家都说我没病，只有您告诉我胃有问题，让我做胃镜，确实找到了问题，最近喝药以后也舒服多了，回头您给我都治好了，一定要送大锦旗，哈哈。”听着她“如释重负”的笑，我知道这个锦旗是必须能收的了。你看胃区（绿色圈）有个坑儿，胃区上面（玫红色圈）还有两个裂缝，如下：
当我看到这个舌象之后，就确定她的胃一定有问题了，所以让她做了胃镜检查，如上。那么她这个舌象看来的胃炎，我们用什么方来治疗呢？我选择了半夏厚朴汤。《金匮要略》：妇人咽中如有炙脔，半夏浓朴汤主之。《千金方》里说：咽中帖帖如有炙肉者。那么这位患者有没有咽喉不有异物的这种感觉呢？虽不明显但确实有的，我用半夏厚朴汤，不看重一定要有这种“梅核气”的感觉，主要还是看舌象和脉象。我们看看半夏厚朴汤的组成：半夏、浓朴、茯苓、生姜、干苏叶，除了茯苓，另外几味药都是偏温的，那么治疗的应该是偏寒性的痰气郁结型的胃病或者咽喉部梅核气症状方可。回过头再仔细看此例的舌象，整体是偏寒的，舌尖咽喉方向也不算热的，从胃沿着食管是有一种上冲咽喉的象的，所以才能完美的使用半夏厚朴汤原方加减，如下：曾读过《高注金匮要略》中的解释：妇人咽中如有炙脔，半夏浓朴汤主之。（千金云咽中帖帖如有炙肉者即是）。妇人心境逼窄，凡忧思愤闷，则气郁于胸分而不散，故咽中如有炙脔嗳之不得出，咽之不得下者，留气之上塞横据，而不降不散之候也。故以降逆之半夏为君，佐以开郁之浓朴，宣郁之生姜，加渗湿之茯苓，以去郁气之根据辅，散邪之苏叶，以去郁气之勾结，则下降旁散，而留气无所容矣。 整个段落从“气郁”的角度解释，并且充满了丰富的想象力，读了似乎也特别有道理，然而仔细品味呢？还是让人无法抓到辨证的要领，放之于临床诊病仍是一头雾水，识不到此方的真谛。何也？气郁者生热化火者多，而半夏厚朴汤中大部分为温燥之品，用了岂能对症？此段落中偏偏不着一字于“寒”上，或许又是因作者水平太高，觉得没必要提及吧。临床中有没有偏热性的“咽中如有炙脔”这种感觉的病呢？有啊，而且很多，热痰焦结在气管咽喉上呼吸道部位，也会有这种类似的感觉啊，比如今天门诊我特意拍的这张舌诊：
这是一个痰热上扰的舌象，与上文中半夏厚朴汤之舌可以对举来看，此种痰热上扰咽喉之位置也是可以有《金匮》中说的“妇人咽中如有炙脔”这种感觉的。所以，你看《伤寒》《金匮》的条文即便背的滚瓜烂熟，到了临床也未必能治病，死读书不知变通那是不可取的。故我想以一舌解一药，一舌解一方，惟愿辨证用药能清晰明了而不拖泥带水。
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