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谚云： 十个医，十个法。 此言不然。 病者只有一个病， 自当只有一个法。 ------陆九芝 民以食为天，人活着不可以不吃饭，吃饭是每个人每天必须完成的一项光荣的生理任务。孟子讲：“人生莫过于食色二欲。”食和色是人生的两种欲望，色欲是发作性的需求、是很短暂的，但是，食欲却是每天都伴随着我们。美食当前，一般人是很难控制好自己的。
漳州有一句老话这么讲：“吃给伊死也不能死无吃”。我觉得这一句话至少表达了两层意思：第一，漳州农耕文明很发达，漳州人很重视吃；第二，健康状态之下要知道享受，学会吃，别等到患病之后欲求不满，很多人受到疾病的折磨，连基本的营养都不能保证，更不用说享受美食。
爱吃贪吃终究是人类的共性，经历了有没有吃的烦扰，经历了怎么吃的探索，现在摆在很多人面前的问题是如何才叫吃得好，吃得健康！
“王者以民人为天，而民人以食为天。”（卷九十七《郦生陆贾列传》）意思是：帝王把老百姓当做天大的事，而老百姓把吃饭当做天大的亊。刘邦称汉王的第三年，楚汉之间进行着焦灼的拉锯战，一方面项羽带领的楚军，攻取了汉地的荥阳；而汉军的韩信部和彭越部，则分别击破了楚属的赵、梁二地。失去荥阳的汉军，撤退到了巩、洛之地。刘邦觉得，自己的部队几度被困在荥阻、成皋一带，好不晦气，就想索性扔掉成皋以东，屯兵巩、洛，对抗楚军。
发现问题关键的高人是陈留县高阳乡人郦食其！郦食其对刘邦的谏言是，以“臣闻知天之天者，王亊可成；不知天之天者，王亊不可成”为开头。所谓“天之天”，就是比天更高的意思。接下来就是“王者以民人为天，而民人以食为天”这句千古名言。郦食其给刘邦献策两条：1，守住敖仓（秦时的全国粮仓），让百姓看到汉军的希望；2，出使齐地，说服齐王归降。可以看出，这两计对于刘邦的最后胜利起到了关键性的作用。虽然后来韩信靠自己的军事才能打下齐地，也因为这样，原本已经被郦食其劝降了的齐王愤怒的把郦食其煮了，这是后话。
郦食其之所以特别关注“食”，也就是吃饭问题，是因为他注意到，距荥阳不远，有一个自秦代以来就是国家粮仓的地方------敖仓。他说，敖仓里头有足够的粮食，楚军占领荥阳后，却不坚守敖仓，这是老天在帮汉军的大忙啊。天下以后的确归了刘邦，敖仓的确成了汉代的大粮仓；“民以食为天”的话，也就此广为流传。
“民以食为天，食以安为先”，天，我们可以看成是自然规律，农耕时代看天吃饭，遇到自然灾害时收成锐减，粮食就不能保证了。所以可以这么认为食物是老天给的。老天不给食物，人就会饿死。那么，既然食物是老天给的，人就应该尊重老天，老天就是自然规律，应该是人需要多少就吃多少，不要暴殄天物。如果您不尊重老天也就是自然规律，误以为可以按自己的想法乱吃，任着自己的性子胡吃海喝，您自然会受到老天爷的惩罚。这就是顺应自然了，也是中医讲的人与自然相统一的整理观的一个体现。
因为饮食原因导致的疾病，中医叫作“伤食”。古医书有关伤食的最早记载见于《黄帝内经》，如：“水谷之寒热，感则害于六腑”、“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”。张仲景说的比较详细了，在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》：“清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也”、《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》:“问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。”除了内经与伤寒论外，《诸病源候论》这么讲: “夫食过于饱，则脾不能磨消，令气急烦闷，睡卧不安。寸口脉盛而紧者，伤于食。脉缓大而实者，伤于食也”、“小儿宿食不消者，脾胃冷故也......诊其三部脉沉者，乳不消也”、“小儿食不可过饱，饱则伤脾，脾伤不能磨消于食，令小儿四肢沉重，身体苦热，面黄腹大是也。”还有《医学心悟》说: “有胃不和卧不安者，胃中胀闷疼痛，此食积也”。可见，因为饮食原因引起的疾病很早就受到医生的重视了。
伤食的病因文献记载很多，《黄帝内经》讲: “饮食自倍，肠胃乃伤。”这是吃得太多。《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》强调指出:“凡饮食滋味，以养于生，食之有妨，反能为害，……若得宜则益体，害则成疾，以此致危。”告诉我们要吃得恰到好处。《世医得效方》讲: “（食积）皆因饮食无度，多餐过饱，饱后即睡得之。”这句话告诉我们，吃得太多，吃了就睡，这是养猪的节奏，不适合养人。李东垣非常详细列举饮食不当造成疾病的诸多原因有“喜食而食之......乘饥困而食之......或为人所勉劝强食之......更有或先饮酒，而后伤寒冷之食，及伤热食，冷水与冰，如此不等。”
对于饮食不当所造成的病状，古人早有描述，大概可以分成三个阶段，早期出现消化不良的表现，比如腹胀便溏；第二阶段是饮食积滞郁久化热出现的比如口苦口臭、烦躁失眠、烧心以及痰湿的表现；最后阶段脾胃更伤，由实而虚的表现。正如《古今医鉴》所说: “脾胃既伤，则不能消化水谷；水谷不化，则停滞而发热；发热既久，则损伤元气。”
伤食早期表现，饮食物进入胃腑不得消化而滞于中焦胃脘转而为邪，治疗需要消导，以助脾升胃降，也就是我们常说的消化。一般对于积滞常用药物神曲山楂鸡内金等；伤于寒食加半夏干姜；伤于热食加枳实白术麦芽陈皮黄连大黄等；寒热食共伤当问热食寒食孰多孰少斟酌用药。
对于食积的精确选药，古书《慎斋遗书·伤食》讲得很好: “食积停痰，气实之人二陈汤。随所伤之物加以消导，如伤肉食加山楂、神曲、草果；伤米食加山楂、麦芽；伤面食加神曲、莱菔子；大便坚硬加大黄，性热者少加黄连。”张仲景习惯用吐、下驱邪，方有瓜蒂散、大承气汤。食积后期虚实夹杂以虚为主，治疗必须重视脾胃，健脾化积。
对于伤食的治疗，俺经常使用的方子不多，按使用频率主要有三张方子：枳术汤、平胃散和保和丸。
枳术汤，《金匮要略》方。以白术二两、枳实7枚。能耐健脾消痞。主治脾胃虚弱，食滞内停，院腹胀满，苔白脉弱之虚中夹实证。白术为主补益脾胃、祛湿止泄；枳实为辅宽中下气、化滞除满，有着推墙倒壁之力。治疗胃府实满，您看大小承气汤多含有枳实。脾虚当补食滞当消，是故二药相合既助脾胃功能之不足、又消中焦积滞之有余，主次有序，补中有消，标本兼治。的确是伤食不二的选择。
平胃散，《太平惠民和剂局方》方。以苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。临床常改为汤剂使用。能耐燥湿运脾、行气导滞。主治脾胃湿滞、腹胀便塘、呕恶少食等证。苍术苦辛性温其气香烈，为燥湿之要药。其治虽在脾，但对阳明经湿邪，亦能祛除。厚朴苦温通降疏泄院腹之滞，药性相助增强疗效。陈皮味苦性温，理气和中健脾燥湿。本药还有协调诸药，助其不足，补偏救弊之能。甘草、姜枣不过调和脾胃，助其运化。由于平胃散燥散有余，故药不对证或过剂使用，以致克伐无过，伤正损阴，如此徒为无益而反害也。治疗应中病即止。
保和丸，《丹溪心法》方。以山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、莱菔子、连翘。其实就是二陈汤去甘草加山楂神曲莱菔子连翘组成。俺常用汤剂。能耐消食导滞。食积于胃，必累及于脾，故有茯苓半夏陈皮健脾渗湿，理气和中；山楂神曲消磨水谷克化积食；莱菔子宽中除胀，化食消痰。因食积渐久蕴积生热，用连翘去热散结。大凡宿食不化、腹痛胀满用本方治疗则功效卓著。
饮食，我们通常会并称之。临床所见除了伤食之外，还有伤饮。当然，如果您愿意把伤饮归入伤食范畴也没有问题的。只是由于伤饮而致病证也不少，所以俺把它单独提出来强调一下。所谓伤饮，不仅仅包括茶、汤、浆、酒，还包括以及冰水、泉水、瓜果对人的伤害。清代有一位叫袁开昌的讲到伤饮，他这么说：“病中固宜节食，尤宜节饮。食伤人所易知，饮伤人都不觉。不惟茶汤浆酒，以及冰泉瓜果之伤，谓之伤饮，即服药过多，亦谓之伤饮。其见证也，轻则腹满肠鸣，为呕为吐；重则腹急如鼓，为喘为呃。甚则紧闭牙关，涎流口角，昏聩不省人事，状类中风。患此症者，滔滔皆是。或未有识，不得不为来者言之。”下面一个病例就是伤食和伤饮并存的疾病，我们一起来学习一下：
才叔读《醉花窗医案》 22 饮食伤胃
商人曹某，王堉已经不记得他的名字了。只知道这个人酒量很大，饭量也很大，一个人能顶几个人。盛夏的季节里，他经营着生意，全国各地到处跑，往来奔波，一旦渴了，常常就吃一些生冷凉爽之物，于是导致消化不良，饮食积滞，出现头痛、发热，腹胀、神昏这些临床症状。
别的大夫以为是感冒，用发散风邪的药来治疗，结果就是无效。后来找王堉看。王堉号脉发现右关坚大、右尺弦缓、并无浮象。王堉的诊断是：饮食伤胃。王堉推测应该还有一些症状，比如见到食物一定就想呕吐。弦脉是停饮之象，如果淤滞不去除病也就不能治愈，这是五种伤寒类证之一，当作伤风感冒来治，偏差就太大了，正可谓南辕北辙。
王堉用对金饮子（方：桔红厚朴苍术甘草生姜大枣，其实就是平胃散）加大黄槟榔等药物来破除郁结积滞。吃了两副药，热就退了，肚子也不胀了。
五天后曹某亲自来道谢，又说到一个情况，曹说他没病之前，常常有恶心、双手震颤的毛病，不知是什么缘故。王堉认为别无原因，是他喝酒太没有节制了。王堉告诉他这是酒积病，用葛花解酲丸，一定会好起来的。曹某听了王堉的话，服用葛花解酲丸（方：青皮、茯苓、木香、神曲、黄连、人参、陈皮、白术、泽泻、猪苓、豆蔻仁、葛花），前后吃过半斤左右时，这个老毛病彻底就好了。
原文： 商人曹某，忘其名，豪于饮，而食量亦复兼人。夏月奔走发渴，多食生冷，遂致停滞，头痛发热，腹胀神昏。他医以为感冒，以风药散之，不效。乃迎余视。其右关坚大，右尺弦缓，并无浮象。乃曰，此饮食伤胃也，必见食作呕逆。弦者停饮之象，不去之不快也，此类伤寒中五症之一，视为外感，失之远矣。急以对金饮子（方：桔红厚朴苍术甘草生姜大枣）加大黄、槟榔等破之，二服而腹减热退。五日后来谢曰：余未病时，常有呕逆手颤疾，不知何故？告之曰：此酒积也。试服葛花解酲丸，当必愈。曹即服之至半斤而宿疾全清矣。 |
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