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“头痛头痛最头痛，没有比头痛更头痛的。”这是才叔小时候从收音机听到的一句话，顺口溜，记忆深刻。 头痛是患者的自觉症状之一。自觉症状在看病时主要靠问出来，医生要善于询问病史。问诊的内容很多，主要是问病情。十问歌好不好？很好！针对六经病辨证特别合适，可以说十问歌是为经方辨证而设的。病情的突出点是自觉症状，自觉症状最明显的是疼痛。但，对于头痛的描述，有时会出现错觉，比如把头胀、头麻、头重头沉等说成头痛，对痛势的描述不准确。
头痛不外外感和内伤。头痛的机制，总是由于气血失去调和，经脉阻滞不通畅。究其致病原因，或者是邪气阻滞经络，营卫凝涩不畅；或者是气血不足了，经络失去应有的养分。
不论外感诸邪引发的头痛，或者是内伤诸不足，或者是瘀阻到经络，最终都是导致清阳不得舒展，发生头痛。为什么是清阳不得舒展？因为“头为诸阳之会”。
是中医，都会熟悉这一句话：头为诸阳之会。
头为诸阳之会指的是“经络解剖学”的概念。大概是因为手足三阳经均会聚于头。人体十二经脉中，手三阳经从手走向头部。手足三阳经在头面部的循行有前额、两侧、巅顶等不同部位。
那么，头为诸阳之会这句话出自哪里？“头为诸阳之会”首见于《灵枢经》和 《难经》。《灵枢·邪气脏腑病形》篇中说：“诸阳之会，皆在于面。”《难经·四十七难》中说：“人头者，诸阳之会也。”完整的记载是“头面独能耐寒者，何也? 然，人头者，诸阳之会也，诸阴脉皆至颈、胸中而还，独诸阳脉铃上至头耳。”
很多讲头痛的书都会引用“头为诸阳之会”这句话。那是不是说头痛都是阳证，没有阴证？事实告诉我们不是！厥阴经也上头，《伤寒论》也有厥阴脏寒的头痛，张仲景说：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”少阴头痛的麻黄附子细辛汤证。太阴头痛的二陈汤证。
有的人为了把《内经》的六经脉与《伤寒论》的六经病对上号，说阴经也通过“别络”也到达头目。那么这样子就说得通了。虽然说得通了，那么反过来不是推翻了“头为诸阳之会”了么？
所以我觉得，“头为诸阳之会”仅仅作为理论来谈没问题，的确多数的头痛属于阳证。但，要用它来全面指导临床头痛的治疗，远远不够！比如头痛伴头痛如裹，这是典型的太阴头痛，您用“头为诸阳之会”就指导不了了。
《冷庐医话·头痛》有一段话说得很精彩，朋友们可以参考，它说：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧。厥阴之脉，会于巅顶，故头痛在巅顶；太阴少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。”
我偏重于临床，喜欢用疗效说话，理论能说的通就说，说不通或者暂时说服不了自己就留给高人解释，我们看病就是了，见招拆招就行。
外感头痛，教材说就是感受外感六淫之中的风、寒、湿、热四邪侵犯三阳之经所致。还有两邪（暑、燥）能不能引起头痛呢？书上没说，临床我还没见过，查了文献，也没见报道。哪位朋友有见到暑邪头痛或燥邪头痛的病例（含文献），敬请在文末留言，互相学习，谢谢。
《伤寒论》的六经病都有提纲证，提纲证就是对六经病证的高度概括，换句话说，只要出现某经提纲证就提示某经病。《伤寒论》第一条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”很显然，头痛是太阳病提纲证之一。临床我也发现的确多数头痛，不管急慢性，属于太阳病。
内伤头痛，大概是因为情志，劳累，性生活过度，饮食，体虚，痰浊，瘀血等原因单一或协同作用下引发的头痛。
头痛，如果平时无病无灾，很是健康，突发的头痛，多数是外感。头痛伴有恶寒，吹风遇寒头痛加重，口不渴，苔薄白脉浮紧，这是风寒头痛；头痛剧烈伴轻微的恶风，口微渴，苔黄脉数，这是风热头痛；头痛如裹，表现头沉头重，苔腻脉濡，这是风湿头痛。
如果平时就体虚，大概是内伤，时间久的头痛又称头风。头痛，头胀明显，口苦苔黄脉弦数，属于肝阳头痛；面白，头痛隐隐，虚弱，苔白脉弱，这是气血虚头痛；头痛头沉头昏，便溏苔腻脉滑，这是痰浊头痛；头痛伴眩晕耳鸣，属于肾虚头痛，舌红脉细是肾阴虚头痛，舌淡脉沉紧属于肾阳虚头痛；头部某个部位固定时间（特别是夜间）疼痛如锥刺，或有外伤史，属于瘀血头痛。
对于急性剧烈头痛，必须要进行鉴别诊断，做一些检查，比如影像学、脑脊液检查，及时诊断出恶性头痛。
方证选择：风寒头痛推荐川芎茶调散，厥阴头痛吴茱萸汤，少阴头痛麻黄附子细辛汤。风热头痛，依轻重可选桑菊饮或者芎芷石膏汤。风湿头痛推荐羌活胜湿汤，我喜欢清空膏和藿香正气散。肝阳头痛推荐天麻钩藤饮。气血虚头痛偏血虚推荐四物汤，偏气虚推荐益气聪明汤，气血两虚推荐人参养荣汤。痰浊头痛教材推荐半夏白术天麻汤。痰火头痛推荐黄连温胆汤。肾虚头痛大补元煎，肾阴虚头痛推荐知柏地黄丸，肾阳虚头痛右归丸或者金匮肾气丸。瘀血头痛推荐通窍活血汤。瘀血证，王清任钻研最深了，王清任前辈《医林改错·头痛》大力倡导瘀血头痛之说，他讲“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方（指血府逐瘀汤）一剂而愈。”
病可以有千种万种，但病机则不出六经范畴。对于的论治，几乎所有的教材和参考书无不例外地提到了分经用药。我也经常这么干。那么，有哪些引经药呢？我们看《丹溪心法·头痛》，朱丹溪讲：“头痛须用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。如肥人头痛，是湿痰，宜半夏、苍术。如瘦人，是热，宜酒制黄芩、防风”。这里我要强调川芎，不仅要用到川芎，而且要大剂量的用。看头痛比眩晕容易多了，患者的目的：终止头痛！对于终止头痛急性发作可以先用柴胡、白芷、细辛、川芎。因为是一次性使用，剂量不必过于担心，以终止头痛为目标。教材还提到久痛入络，配用虫类药。虫类药我倒是罕用。
有人说“腰痛吃杜仲，头痛吃川芎。”可见，川芎治疗头痛的地位不一般。川芎的主要功效为活血化瘀、行气、祛风、止痛，被认为是血中之气药，应用最广的主要有二：一治疗头痛，二调经。川芎治疗头痛量要大，但是，毕竟川芎辛温，大剂量使用有耗气伤血，助生内热的副作用。我经常会加点石膏、牛膝、生地、菊花、连翘、白芍来制约它。 中医用药，皆因病立方，酌其虚实温凉、阴阳内外而时时加减之。要在去病，初无定说。若拘执一方，鲜不误人矣。 偶朝夕问伤寒，但见方证之道，即之若易而仰之愈高，见之若粗而探之愈精，就之若近而造之愈益无穷。廿余年来，竟未能窥其藩篱。 高源明老师语：宋徽宗赵佶喜爱书画，创建并主管了世界上最早的皇家画院。这位皇帝是杰出书画人才，亲自授课，建立考试制度，亲自出题批卷，培养绘画人才，开创了一代画风。当时画院的考试标准是：笔意俱全。有一次考试，他出的题目便是“深山藏古寺”。 |
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