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早上我在朋友圈看到了一篇《脑中风后遗症怎么治？》的文章，引来了诸多中医高手的兴趣和讨论。有说我改变风格了，跟着人家屁股后的；有说中药针灸治疗急性脑中风效果更快更好；有说中医辨证准确非常有效 ......
其实我只是想说今天对于缺血性脑中风的研究已经非常深入，指南层出不穷，脑卒中是可治可防可控的疾病，今天已经有很确切可行有效的治疗方案，我们直接拿来用何尝不可！
而对于中医中药在脑中风这一领域，我们就当个副手也不会就玷辱了中医的门楣的。
我是一直都在钻研中医的，特别是在脑中风这一领域，我特别想有所突破，可是能力所限、环境所限，尚无一丝丝成绩。所以我不会拒绝来自国内外同行的有效的治疗手段的。
今天我们一起来学习一个医案，来自王堉的《醉花窗医案》：邪风中府，卒然昏噤。这个医案就是讲中风病治疗的。
商人穆栖桐，就是有一个做买卖的人叫穆栖桐，跟王堉是隔壁乡，王堉是山西介休县人，这个穆栖桐是介东人。在北京城也算是商号里头的一个管事的。身体向来肥肥胖胖，又加上平时不节制饮食。
夏天的时候，有一天，有朋友邀请穆栖桐一起喝酒，酒足饭饱之后走出饭店，就犯病了：突然牙关紧闭，口不能言，嘴巴说不出话，四肢不能运动，胸腹部胀满闭塞，命在旦夕，生命非常危险，赶紧叫了一辆车载回去。
穆栖桐的一个好朋友，是南方人，也懂得一些医术，认为他是中风了，用续命汤治疗，几天下来不见效果。续命汤是唐宋以前治疗中风病的代表方剂，可以用于治疗一些神经系统炎症性疾病，疗效很好，越早治疗效果越好。但是，千万别拿她治疗脑血管病，会误事的。具体可以参考金匮方证第廿五讲。（第廿五讲 续命汤证）
因为没见好，于是就委托同事邀请王堉去看病，王堉摸摸脉搏，六部脉又缓又大，缓就是慢，脉搏节律慢，脉大就是脉搏比较宽，但是，右手关脉坚欲搏指，关脉候中焦，右侧关脉候脾胃。右手关脉坚欲搏指，说明阳明腑实，中焦气机阻滞。
王堉问说病人有什么症状，旁人回答说不能吃饭、没有大便、说不出话已经有好几天了。当时患者就是努力用手指着自己的肚子，并作出要转动身体的样子。
王堉说：这个病是中风没错，但是，她是邪风中府，就是邪风直中阳明胃腑，是阳明腑实证，不是续命汤所能治疗，必须先用三化汤攻下的，然后就可以治疗，等阳明腑实证一除，其它的症状就会明朗了。
南医心中可不是这样认为的，他说：用攻下治法恐怕也是没有作用。
王堉说：如果攻下的治疗不起作用，我就不当医生了。我看到这里，觉得王堉对这个病很有把握，有点傲。
因此就立即熬了三化汤让穆栖桐喝，也留了南医共同一起看着病人，其实是为了见证效果。
喝完药之后。大约一顿饭的功夫，病人就想要起床来，肠道漉漉，肚子咕咕叫，拉了几次大便，都是污浊之物，拉过几次大便之后，胀满的肚子小下来了，而且气息也平稳了，声音也出来了。只有舌根蹇涩，就是“大舌头”，说话听不清楚。
此时，穆栖桐趴在枕头上看着王堉，并且向王堉直扣头，要求王堉救他性命。
这时的王堉一点都不谦虚，所以书中这么写，于是问南医生说：怎么样？
此时的南医脸上一阵红一阵青，心里头也很不爽，转眼间抱头鼠窜而去，这是王堉书里头写的。读到这里我们可以看出，王堉这个人比较傲慢。这种人在现在是很难混的，容易被小人弄死。
接下来，王堉再让穆栖桐继续吃两副药，两副药之后，患者精神状态更加的好了。王堉用龟尿点患者的舌头，说话也渐渐清楚了。
不到十天的时间，房东就逼着穆栖桐回家。而王堉当时在北京城上班，后来也不知道穆栖桐怎么了。
这个医案所用的三化汤很有指导价值。三化汤是刘河间的方子，记录在《素问病机气宜保命集》这本书，三化汤由厚朴、枳实、大黄、羌活组成，主治中风病“便溺之阻格”，就是大小便不通。 刘完素第一个开创攻下的方法治疗中风病。
刘完素这样讲中风病的治疗：“若风中腑者，先以加减续命汤，随证发其表；若忽中脏者，则大便多秘涩，宜以三化汤通其滞。”这个医案其实按照刘完素的理论，对于中脏和中腑，就是这两张方子，续命汤无效，那么就剩下三化汤了。所以那个南医显然没有读过刘完素的这段话，或者没记牢，忘记了。结果羞愧难当。
我们看三化汤什么药组成？小承气汤+羌活。剂量不一样了，小承气汤的剂量是：大黄四两、厚朴二两、枳实三枚。那么，三化汤中大黄枳实厚朴用量是相等的。也就是说，厚朴枳实的用量被加大了。那么这样子一看，小承气汤和三化汤治疗的侧重点是不同的。
小承气汤主要能耐是攻下通腑，三化汤主要在于调理气机，破气导滞。这样一分析啊，我们可以得出刘完素考虑中风病的病机是气机逆乱所致，当然这只是从分析猜测得来的，刘完素书里没讲。但是，刘完素写了三化汤的主治其中一点是大小便不通。我们都知道，大便不通是腑实，小便不通是气化失常。还有就是方后注还有一句：“以微利为度”，说明用大黄不是为了攻下，而是为了恢复气机升降。
至于羌活的应用，刘完素是这样子解释“不忘乎风也”，这也是证实了治在里，其图在表的根本所在。“不忘风”即不忘肌肤经脉的不通，在调理内部气机逆乱的基础上，佐以宣发开达肌肤经脉淤滞的药物，将内外有机地结合起来。另外，羌活在三化汤中，她升散的特性，还可监制通下药物的副作用，具有防止脾气下陷，清气不升，无力推动四肢活动的作用。
综上所述，中风的出现，缘于气机逆乱，五脏气机不行，六腑气机不通，三焦气机阻塞。欲开其滞，就必须升降兼施。所以三化汤用厚朴、大黄、枳实直趋导下，破气通滞；而羌活气雄能散，味薄能升，与三个沉降的药物配伍，可以拨动三焦壅塞的契机，使清气上升，则浊气下降，古人讲“清阳在上，浊阴在下，则天冠地履，无暴仆也。”这样一来，中风就好了。  高源明老师新作 高源明老师语：此图林语堂先生的构图是按照中国画的白描手法创作的。白描，在中国绘画中，以淡墨钩勒轮廓或人物，而不设色者，谓之白描。白描于人物画之重要，见诸清沈宗骞芥舟学画编中所记：“画人物之道先求笔墨之道，而渲染点缀之事后焉，其最初而要者，在乎以笔勾取其形，能使笔下曲折周到轻重合宜，无纤毫之失，则形得而神亦在个中矣。”仅以线条便能将神态表达臻于完美。白描多半是中锋直悬的线条最难遒劲，故极易见画者之功力，这也是国画精髓。 |
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