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上周六晚上，周末嘛，灌酒时间， 恰好有个年青人，也是中医， 他微笑对我说： “自从读了《伤寒论》，我的失眠就好了。' 我狂喜，说，这就是经方的魅力。 年青人继续说： “基本第一页还没有翻过去我就睡着了， 天下竟然有如此枯燥、乏味的书。' …… 我觉得这位年青中医在神话伤寒论！ 记得儿童时期，父亲给我讲一个神医的故事，话说解放后有一位神医，开方子一副必效。有一次，开了一张处方，患者跑了几个邻村十几家药铺，就是抓不全，就缺一味药，药名我记不起来了，结果跑回来问神医怎么办？神医说，把处方中的那味药的名字剪下来，和着其他药一起煎。结果，病就这么好了。
经方之所以能够传下来不会被淘汰，就是疗效好，重复性强，能耐大。但经方绝不是神话，请朋友们不要神话她！10多年前，我看过一例失眠患者，70多岁的老人家，患失眠症有10多年了，经常靠着安定片维持，可是疗效在减退。头晕，走路不稳，心悸，口干，心烦，有时还会盗汗，慢慢加重。患者身形瘦长，面色偏白，脉细。处方：酸枣仁60g，知母20g，茯神20g，川芎20g，生甘草10g。每日一剂，晚餐后服。并停用安定。第二天，患者满面春风，告诉我，昨夜太好睡了，到这个时候还想睡。经方用在刀刃上，立竿见影。
这张方子叫酸枣仁汤。 金匮方证 第三十二讲 酸枣仁汤证 原文： 《金匮·血痹虚劳病脉证并治第六》“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。 酸枣仁汤方 酸枣仁二升，炒 茯苓二两 知母二两 川芎二两 甘草一两 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。 虛劳的发病机理，我们前面复习过了，是气血阴阳四不足。酸枣仁汤所治疗的虛烦失眠，是由于肝血不足、血燥生热，热扰心神引起失眠。其病位在肝，肝藏血而血舍魂。肝血不足则见魂不守舍，导致心神失养，故会引起虛烦不得眠。
本证病机肝血不足，虚热内扰。临床表现除了失眠外，还可兼见头晕目弦伴有心烦，容易发脾气，咽干，口渴，心悸等症状，舌象应该是舌红少苔。在治疗中当滋养肝血，清热除烦安神。方用酸枣仁汤来调治心肝、养血安神。方中酸枣仁性酸、甘、平，能补肝养血、宁心安神。配合宁心安神之茯神，金匮要略用茯苓，张仲景当时没有把茯神分出来，统称茯苓，我们现在可以用茯神更佳，再加上滋阴清热除烦之知母。再辅川芎以调畅气机、活血行气。配合酸枣仁一宣一敛，畅达肝气，调肝养血；使用甘草以益气、和中、缓急，配合酸枣仁就是酸甘化阴。诸药相配伍同用，一则养肝血而宁心神，二则清内热而除烦安神，故可治失眠。
全方配伍特点：用酸枣仁酸以补阴血、川芎之辛散以通肝调营、知母滋阴水而制火、茯苓利水而平阴、甘草甘缓而防疏泄过急，诸药合用，功能养血安神、清热除烦。 朋友们看到“虚烦不得眠”是不是很熟悉的感觉！是的。我们在《伤寒论》学过76条栀子豉汤证。“发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”栀子豉汤证的“虚烦不得眠”的“虚”可不是正气虚，她不是虚劳病，她是实热证，是阳明病。那为什么用“虚”呢？这个“虚”啊，指的是虚邪。如内经所讲“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时。”这个“虚邪”指无形的邪气或者是可以导致人体正气虚的邪气，虚人之邪嘛。
《伤寒论》还有一个方证，黄连阿胶汤证，303条“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”这里黄连黄芩清上焦心火，阿胶鸡子黄滋下焦肾阴，芍药养阴又清热。以方测证：黄连阿胶汤证是心火亢+肾阴虚，属于典型的心肾不交。说到这里要先交代一个概念：心肾相交。心肾相交指两个方面，一方面心阳要下温肾水防肾水寒而不化水气凌心；一方面肾水上济心火防心火太亢。如果心火不足，肾水上升于心，就会出现水气病，比如奔豚病，这种病理情况我叫她火力不足。如果肾阴不足，不能牵制心火，心火亢于上，出现心中烦不得卧的失眠证，我称她为水力不足。这种病理状态中医称心肾不交。是上热下寒证，虚实夹杂证。黄连治的是实火，心火亢盛，心中烦热睡不着。酸枣仁治的是肝胆不足，虚烦神怯不得眠。
栀子豉汤证的失眠是实热证，酸枣仁汤证的失眠是虚热证，黄连阿胶汤证的失眠是虚实夹杂证。不可混淆。 以上讲的就是酸枣仁汤证。最近我有一点思考，不知道对不对，不吐不快。
随着慢慢变老，我觉得，我活到这个年龄，我对中医应该有一点点领悟。但是，我的学生是不可能将我的领悟作为他进一步开发自己中医思维的基础的。他还是要从大学本科教育开始，从骚动期开始，直到成熟。因此当学生遇到了不知道自己喜不喜欢的中医，开始和中医有了接触，他就会慢慢地悟出中医和其它学科的区别。当他努力之后，到了像我这样的年龄，他的学生又开始走他原来的路，而不像现代医学是无限扩进，无限上升，有一种积累的过程的。所以，我觉得中医讲继承很难。中医虽然是一门学问，但是，在学校学完基础课程之后，学生不可能在前人的基础上提升，只能从头再来，从零实践。这就是中医进步缓慢的原因。当然对于做学问，基础是很重要的。但是行医的实际感觉和实践经验也非常重要。这里有个前提，只有当你在实际的行医的过程中受到挫折，受到痛苦，体验到作为中医的甜酸苦辣，你才有可能在中医的道路上前进。与其说中医是一种学问，不如承认中医是一种领悟。
研究中医，要入门，要找到感觉，要有领悟，非读《伤寒杂病论》不可，她是连接本科教育和临床实践的桥梁。
观现代之人，都把西人的医学视为救命稻草，可是在后人眼中，我并不觉得今天的西洋医学有多么高大上，虽然这是历史必经的一个过渡阶段，但是放在2000年的历史长度中衡量，张仲景的《伤寒杂病论》无可否认的创造了一个登峰造极的顶点，如果再一个2000年，我想还是。
像开头所讲的哪位年青人，一读《伤寒论》就犯困，这种不带思考、没有信仰的读书和高考前的学生读书一个样：一文不值，读书无用。读《伤寒杂病论》就要像王羲之《书论》里所说：“凡书贵乎沉静，令意在笔前，字居心后，未作之始，结思成矣”。只有这样边读书边思考、联想、触类旁通，才能真正学以致用。孔子告诫过我们：“学而不思则罔”！读伤寒论，如果不去思考，不能触类旁通，那就白读了。 此图画表现了这位八十万禁军总教头林冲此刻的心情：高俅那厮奸佞，先是高衙内欺侮林娘子，又由本是林冲好友陆虞侯出阴招，导致林冲带刀误入白虎节堂，蒙冤遭发配又险被高球安排的薛霸、董超杀害，被鲁智深救下。入狱后又遭追杀火烧草料场，这次还是天降大雪救了林冲，至此逼得林冲杀了陆虞侯、管营、差拨后，促成了林冲在风雪交加夜上被迫上梁山画面的状态. |
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