|
《伤寒论》第303条曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”本证是肾阴亏虚于下，心火独炽于上，常兼舌赤苔少，脉沉细数。这是水不济火，心肾不交，以黄连、黄芩泻心火，鸡子黄养心阴，白芍、阿胶滋肝肾之阴。这是补水泻火，使水升火降，则烦躁消失而入睡。 若心火结而不降，不能与肾水相交，当用黄连泻心火，反佐少量肉桂以纠正黄连之苦寒凝敛，使之有利于心火的行散。火下行，水就会上达，阴升阳降，取义于六十四卦之地天泰，故名交泰丸。 心肾不交重点在心火过盛，故以泻心火为主，以上两方为准则。若重点在肾水不足，心烦不如前者严重，治当滋肾阴以制心火，宜六味地黄汤、丸，或其他补肾填精之药，久服以收功。这里滋肾阴只是手段，其目的仍在制心火，邵新甫所谓“壮水之主，静以制动”就是这个意思。 以上为交通心肾法，另外还有补脾养心法。因脾主思，忧思伤脾，必耗心血，就会怔忡少寐，心悸不安，乍寐乍醒，脉涩神虚。如《灵枢·营卫生会》所说：“营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”此主证在心，病因在脾。除清心静养，药物当以养荣益气之药补脾化荣，或少加清火、镇静之品，如养心汤、归脾汤等，随证选用，并摒绝杂念，持之以恒，日久自能痊愈。或用鹿角胶一味，热酒化服，以血肉有情之物更易收到益血填精的效果。 以上是以治心安神为主，下面讲治肝安魂之法。先举一个治案：徐某，中年女性，工人，济南市人。1990 年2月13日就诊。患者1周前做人流手术，身体较弱，睡眠欠佳，不烦躁，近两日竟发展至昼夜不能入睡。服用安定片亦无效，舌质淡胖大，边缘有齿印，脉弱而无力。 处方：珍珠母，龙骨，柏子仁，熟地黄，黄连，茯苓，炙甘草，薄荷（后入），酸枣仁，水煎服。上方服完1剂后，即能入睡，共服3剂，睡眠如常。 此方实本许胤宗之珍珠母丸去人参、当归、犀角、沉香，加黄连、炙甘草、薄荷，因药房缺龙齿，故改用龙骨。 中医学认为，人卧则魂归于肝，肝虚不能藏魂，故以珍珠母入肝为君，龙齿亦有安魂镇静作用。酸枣仁、柏子仁亦皆养肝益血之品。肾为肝之母，故用熟地黄滋肾以养肝。加少许黄连、薄荷者，因此虽属肝虚之证，但不眠之症，最易引起心火，虽暂不烦躁，亦少加黄连，以防心火内生，也符合珍珠母丸使血充而不热之方义。由于本方用大队补肝之品，为使补而不壅，故又用少许薄荷以疏肝。 酸枣仁汤适用于肝不藏魂的虚烦证。所谓“虚烦”之虚，有两种涵义：一是无痰饮宿食，故谓之虚；二是五内枯燥，荣少血虚。肝不藏魂，除肝血虚、肝阴虚之虚证外，又有肝气郁结的实证而致者。如李延昰《脉诀汇辨》载：“新安吴修予令侄，烦躁发热（发热就是阳不归阴），肌体骨立，沉困着床，目不得瞑者，已三年矣。大江以南，迎医几遍，求一刻安卧，竟不可得也。 又有痰火郁于胆经，肝胆相聚，影响肝魂，必惊悸不眠，口苦心烦。有痰用温胆汤，无痰用桑叶、栀子、牡丹皮等清泻少阳，使胆火得清，睡眠自然安定。 肝胆合病的当肝胆同治。如《医醇賸义》载：“无锡孙左，身无他苦，饮食如常，惟彻夜不眠，间日轻重，如发疟然，一载未愈。予诊其脉，左关独见弦数，余部平平……此实（少阳）与厥阴同病，甲乙同源，互相胶结……为制甲乙归脏汤，连服数十剂而愈。”其方是：珍珠母、龙齿、柴胡、薄荷、生地黄、红枣、夜交藤等味。镇肝养肝之中兼升散少阳之郁火。 肝不藏魂，有由于肺燥的，燥则火生，金不制木。当用凉润敛降之药。方用生百合，养肺金以制肝木，加入苏叶，下气解郁，敛而且降，安魂之中有引阳归阴之意。 失眠治肝，凡言肝虚的，都是肝阴虚，虚则补其母，当补肾。凡言肝实的，都是肝火盛，实则泻其子，应泻心。这和补肾水泻心火的交通心肾法实有殊途同归的道理。 ⊙文章内容仅供临床思路参考，不可盲目试用，具体情况还需辩证。 |
|
|
