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金匮方证 蓣丸见于古代医书《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，补虚名方，名薯蓣丸，薯蓣就是山药。张仲景取其气血阴阳四补、扶正祛邪的功效，常用她治疗“虚劳诸不足，风气百疾”。该方可调理脾胃，对气血阴阳四虚、脾肺不足引起的身体瘦弱、自汗畏风、咳嗽气短、痰中带血、精神倦怠、四肢麻木、健忘失眠、面色苍白、倦怠乏力、关节屈伸不利等症很有疗效。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》： “虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。” 薯蓣丸方: 薯蓣三十分，当归、桂枝、神曲、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚为膏。 上21味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服1丸，100 丸为剂。 薯蓣丸证，张仲景讲的特别简单，“虚劳诸不足，风气百疾”9个字，方子21味药，我们前面复习过鳖甲煎丸，那个是23味药，数量上位居经方第一，薯蓣丸屈居老二。
虚劳诸不足，虚劳，比较统一的共识是气血阴阳俱虚；诸，就是所有，在这里可以理解为气血阴阳营卫脏腑，不足者就是虚弱也。 风气百疾，风气指的是外感；我们来查查张仲景的书中提过多少次“风气”，我记忆之中至少有1次，在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》，原文“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。”这正说明，生长万物之“风气”则为自然之气，为正气；害万物之“风气”那是客气，不是客客气气的客气，而是指客气邪风，是致病的邪气。百疾指的是多种疾病。风气百疾暗指与风邪相关的多种病证。
整句话理解：薯蓣丸用于治疗气血阴阳俱虚病证，兼或不兼有太阳病。由于张仲景对本方叙症至简，后代的医生多以“气血阴阳双补”、“扶正祛邪”而笼统表达薯蓣丸的功效。 这张方子21味药，用量最大山药、甘草、大枣，用量非常之大，主要作用补脾胃，您看张仲景治疗虚劳病是非常非常重视脾胃的，与张仲景比较，后面的李东垣那就小儿科了。 我前面说了，这是一张气血阴阳四补的方子，用四君子汤补气之虚；用理中汤甘温扶阳，干姜甘草辛甘化阳；用四物汤养血和血，再加上大枣补血之虚；再用阿胶麦冬滋阴，芍药甘草酸甘化阴，补阴之虚。这就体现气血阴阳四补，达到扶正的目的。
既然讲这是一张扶正祛邪的方子，那么必须要有驱邪的药物。张仲景他老人家认为外邪伤人，首先侵犯阳位，如果能在阳位将外邪驱散，那么就不会出现外邪内侵引起阴证表现了。对于虚人外感，张仲景最惯用的药物是桂枝，用于发散太阳之邪，防风散阳明之邪，柴胡散少阳之邪，三药合用，使得在三阳经的邪气得以消散。这就是驱邪。 桂枝和防风的配伍妥妥的，经方之中有五张方子用了桂枝防风配伍，薯蓣丸、防己黄芪汤、竹叶汤、桂枝芍药知母汤、侯氏黑散。您去看看，这五张方子是不是都治疗虚中夹风之证！桂枝和防风同用可以畅行周身内外，祛风散邪。妙哉！
脾虚会消化不良，中医讲运化不能，此时谷入为滞、水入为湿，就会产生食积和水湿。所以用大豆黄卷、茯苓和中渗湿，神曲消食化积。
最后，我们再看，虚的人还容易怎么样，容易“因虚致实”，出现气滞；再来还有，那么一大堆补气补血补阴补阳的药物，如果没有好好管理，没有秩序，那么势必加重病情。就好像联合国把美国兵、英国兵、日本兵、埃及兵联合起来作战，如果没有一套强有力的引导势必乱套，作战力下降。所以薯蓣丸，张仲景加入了桔梗、杏仁、白蔹起什么作用？您看桔梗加上柴胡，配伍白蔹加上杏仁，桔梗柴胡药性升提，白蔹杏仁降气，一升一降恢复气机升降出入，这样一来就可以避免虚人不受补的情况出现，因为虚人最怕补药引起气滞的并发症了。张仲景这双慧眼一见正虚邪侵就想到气机升降出入会有异常，从而加入调理气机升降出入之药，补中寓散，补而不滞。细腻啊！张仲景组方之妙，处处想到预防并发症，体现“治未病”精神（这才是真正意义上的治未病，绝不是所谓的健康体检），足以令后人望其项背，我是只能叹为观止！ 后面服药方法，用酒送服，还要空腹吃药，为啥？酒辛散温通，能助药力发挥。但是，如果患者不敢喝酒就别勉强，用温开水就行了。再来，“一百丸为剂”，一个疗程要吃到100粒药丸。就说一天3丸，也就是一个月一疗程。告诉我们，慢性病的预防需要长期的用药，但考虑到患者的依从性而选择丸药特别合适，假如100丸之后仍然虚弱可以继续服用。
对于薯蓣丸的临床运用小编没有经验，因为医院药房没药，漳州各药店也没有药。查了一下文献，她可以治疗慢性疲劳综合征、体质虚弱容易感冒者的预防、肿瘤后期、各种虚弱性疾病。老一辈医家把薯蓣丸作为结核病的基础方。临床运用薯蓣丸主要抓住病机：气血阴阳俱虚，兼或不兼有太阳证。 清代医学家邹润安在《本经疏证》一书中对薯蓣丸证作了非常精辟的阐述，小编强烈推荐朋友们阅读。
大牛高老师的人物画在线的节奏感和力度上表现的非常牛×，高老师的笔锋对人物精气神的刻画入微，您看那眼神，神与形俱！画中人物的神态与姿势，威风凛凛，赏心悦目，反映着人物多方的情感，构思巧妙，画面栩栩如生、生动感人，我似乎听到了劈刀的风响，处处充满着美的感受和力量的美。 十年磨一剑，霜刃未曾试。 今日把似君，谁为不平事。 |
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