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坚持比高效 更重要 变平庸为价值、变平淡为精彩！ 第廿二讲 | 柴胡去半夏加瓜蒌汤证柴胡去半夏加栝蒌汤，这张方剂在伤寒论的小柴胡汤证的或然加减证就有了，只是用量稍稍有了变化。 原文： 柴胡去半夏加栝蒌汤 治疟病发渴者，亦治劳疟。 柴胡八两人参三两 黄芩三两 甘草三两 栝蒌根四两 生姜二两 大枣十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日二服。
“亦治劳疟”，说它又是可以治疗劳疟的，劳啊总是疲劳困倦的意思了。疟疾经久不愈，人虚了，也可以用本方治疗。它能补虚，胡希恕老前辈也是这么认为的。
那么，这张方剂是不是只能治疗疟疾呢？答案不是！张仲景只是举了一个例子说明柴胡去半夏加栝蒌汤的用途，不是说其他的病不能用它，人家只是举了个例子嘛。
疟疾的临床表现总是往来寒热，休作有时。六经辨证逃不出少阳范畴。所以历代的医生都有用柴胡剂治疗疟疾的报道。清代的医生徐忠可写过一本书叫《金匮要略论注》，里头在分析本方时说道：“《伤寒论》，寒热往来为少阳，邪在半表里故也。疟邪亦在半表里，故入而与阴争则寒，出而与阳争则热，此少阳之象也。是谓少阳而兼他经之证则有之，谓他经而全不涉少阳，则不成其为疟矣。所以小柴胡亦为治疟主方。渴易半夏加栝蒌根，亦治少阳成法也。攻补兼施，故亦主劳疟。” 临床运用方面，如果说您遇到了一个小柴胡汤证的患者，她不呕吐，她口渴，就是“渴而不呕”，就可以用小柴胡汤去半夏加天花粉去治疗。在伤寒论里头半夏是用来治疗呕吐的，天花粉是用来消灭口渴的。前面第十四讲栝蒌牡蛎散证就讲过了，“百合病渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。”
我们回头再复习一遍《伤寒论》第96条小柴胡汤证。 原文： 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤方 柴胡半斤黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜 各三两（切） 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半、栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温服微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
小柴胡汤证除了7大主证（口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕）之外还有7个或然证，这说明什么，这正说明小柴胡汤的适用范围很广，全身上下内外无处不治。今天我再来分析一下它的或然证：
1，若胸中烦而不呕，是少阳胆热结聚胸胁所以胸中烦，但是邪热不影响到胃，胃的气机升降出入正常，所以不呕吐，邪热结聚不宜甘补所以去掉人参，没有呕吐那么半夏就显多余，加栝蒌实荡涤胸中结热。
2，若渴，是胆热犯胃，胃中津液损伤，所以去掉半夏的辛燥，加大人参用量再加天花粉滋润清热生津。
3，若腹中痛，腹中痛是因为胆热横逆犯脾胃，导致脾胃气机不和，所以去掉黄芩的苦寒败胃，加上芍药和络缓急止痛。
4，若胁下痞硬，胁下痞硬是胆腑疏泄不利，气机闭阻少阳经络严重，所以去掉大枣，大枣壅滞嘛，加上牡蛎软坚散结。
5，若心下急，小便不利，这就是有水饮了，这种情况苦寒的药物最不适合了，所以去掉黄芩，加茯苓淡渗利湿。
6，若不渴，外有微热，这是外有表证未除，不渴表明没有里热伤津，所以去掉甘补的人参，加桂枝解表散邪。
7，若咳嗽者，咳嗽总是气机上逆，人参大枣壅阻气机，不合适的，去掉。生姜辛散也不行，去掉。加干姜温肺驱寒，加五味子降肺逆缓解咳嗽。
经方临证莫大意， 饮食环境古今异， 仲景方妙在加减， 墨守成规不可取。 文、编 | 郭进财 图 | 高源明 |
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