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肝硬化 肝硬化系由持久、反复的肝组织损害，肝细胞变性、坏死、再生、纤维增生，肝质地变硬，导致肝功能减退，门脉高压，肝脾肿大，腹水等。属中医的“水臌”、“膨胀”等范畴，乃因肝脾肾受伤，疏运失常，气血交阻，以致水气内停，以腹满胀大、胁下疼痛为主要表现。 一、诊断 1.初起脘腹作胀，腹膨大，食后尤甚。叩之呈鼓音或移动性浊音。 2.继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。 3.常伴乏力，纳呆，尿少，浮肿，出血倾向等。可见面色萎黄，黄疸，肝掌，蜘蛛痣。 4.血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比值降低或倒置，丙种球蛋白升高，白细胞及血小板降低，凝血酶原时间可延长。 5.腹部B超或CT检查，可见腹腔内大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门脉增宽。X线食道钡餐造影及胃镜检查，可见食管、胃底静脉曲张。腹水检查符合漏出液。 6.本病要与腹腔内肿瘤及结核性腹膜炎等疾病相鉴别。 二、治疗 1.气滞湿阻 主证、腹胀按之不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少。舌苔白腻，脉弦。 治法：理气化湿。 用方1、柴胡疏肝散合胃苓汤加减：制苍术12克，茯苓皮、丹参各15克，制厚朴、陈皮、泽泻、赤芍各12克，柴胡、广木香、制香附、川芎各9克。每日1剂，水煎服。 用方2、利肝隆冲剂：每日3次，每次1袋，开水冲服。 2.寒湿困脾 主证：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脐腹痞胀，精神困倦，怯寒懒动，食少便溏，尿少。舌苔白滑或白腻，脉缓。 治法：温化寒湿。 用方1、厚朴温中汤加减：茯苓皮30克，附子（先煎半小时以上）、川厚朴、槟榔、木瓜、广木香、陈皮各9克，草豆蔻、干姜、甘草各6克，每日1剂，水煎服。 用方2、桂附理中丸：每日3次，每次10克，温开水送服。 3.湿热蕴结 主证：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，两目、皮肤发黄。舌边尖红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑或数。 治法：清热利湿，攻下逐水。 用方1、中满分消丸加减：炒黄芩、焦山栀、茯苓皮、猪苓各15克，制厚朴、炒积实、制半夏、炒白术、泽泻、片姜黄各9克，砂仁（后入)5克，生大黄（后入）、干姜各6克。每日1剂，水煎服。 用方2、舟车丸：每日3次，每次1克，温开水送服。 4.肝脾血瘀 主证：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色熬黑，面颈胸臂有血志，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑。舌质紫红，或有瘀斑，脉细涩。 治法：活血化瘀。 用方1、调营饮加减：当归、赤芍、妙玄胡各12克，炙鳖甲（先煎）、川芎、生大黄（后入）、荨芳子、陈皮各9克，载术、桑白皮各15克，甘草6克。每日1剂，水煎服。 用方2、大黄虚虫丸：每日3次，每次10克，温开水送服。 5.脾肾阳虚 主证：腹大胀满，早轻暮重，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，食少便溏，小便短少不利。舌质淡紫，脉沉弦无力。 治法：温阳健脾，化气利水。 用方1、实脾饮加减：茯苓皮、大腹皮各15克，附子（先煎半小时以上）、制厚朴、白术、木瓜、草果仁、广木香各9克，干姜、甘草各6克，红枣5枚。每日1剂，水煎服。 用方2、附子理中丸：每日3次，每次10克，温开水送服。 6.肝肾阴虚 主证：腹大胀急，或见青筋暴露，面色晦暗，唇紫口燥，心烦失眠，牙龈出血，鼻衄时作，小便短少。舌质红绛少津，脉弦细数。 治法：滋补肝肾。 用方1、六味地黄丸合膈下逐瘀汤加减：熟地、山药、茯苓皮各15克，当归、丹皮、五灵脂、赤芍各12克，川芎、枳壳各9克，甘草6克。每日1剂，水煎服。 用方2、六味地黄（浓缩)丸：每日3次，每次8粒，温开水送服。 三、防护 1.避免强烈精神刺激。 2.饮食勿饥饱失度，勿嗜酒或过度肥甘。发病时采用低盐饮食，在尿量特别少的情况下，给予无盐饮食。内热明显者，辛辣之食尤在所忌。 3.患黄疸、积聚等病，必须及早加以治疗，防止病情迁延转化。 4.注意保暖，防止正虚邪侵，引起高热，而发生他变。 |
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