|
陈某，男，17岁。 症状：全身反复浮肿7个月。全身浮肿，面目肿甚，眼眶红赤，腹胀如鼓，阴囊肿亮，下肢肿，按之如泥，大便微溏，小便少，舌苔薄黄微腻，脉细弱。 辨证：肺失宣降，脾虚湿阻。 治法：宣肺化气，扶脾除湿。 处方：麻杏五皮饮加味： 麻黄6g，杏仁9g，桑根白皮9g，茯苓皮18g，大腹皮9g，川陈皮9g，生薏仁12g，生姜皮6g，连翘9g，赤小豆31g。 三剂，水煎，分三次服，每日一剂。 本方服三剂，头面及上肢肿消，下肢肿亦减轻，胃纳好转，日进食270～300g。小便清长。连服十九剂，全身浮肿消失。继给大补元煎丸以滋肾气，补精髓，服丸药一月后，函访尿蛋白转阴，恢复健康。丸方药味： 熟地100g，山药100g，枣皮50g，枸杞子100g，当归50g，杜仲50g，炙甘草50g，党参50g，黄芪50g，白术50g，五味子50g，河车粉50g。 诊治心得：本案为肺失宣降的阳水肿。阳水肿治较易，但亦有难治者，故处理时应提高警惕，胆大心细，以防他变。水肿病难治，孙思邈、徐灵胎均有此同感。徐谓“内经有利水之法，其穴有五十七处。又须调养百日，且服闭药，而此法失传，所以十难疗一。余所治皆愈而复发，遂至不救。虽因病者不能守法，亦由医治法不全耳。惟皮水、风水则一时之骤病，驱风利水，无不立愈，病因各不同也”。 实脾饮治脾阴虚衰湿阻水肿 曾某，男，40岁。 症状：全身反复浮肿发作三月余。大腹膨满，下肢浮肿，按之没指，胃纳不佳，每餐进食约30g，食已反胀，夜眠差，大便稀溏，次数多，小便短少；苔薄白微腻，脉细弱。 辨证：脾阳虚衰，水湿内聚。 治法：健脾和中，燥湿利水。 处方：香砂胃苓汤加减： 广木香6g，香砂仁6g，制苍术9g，川厚朴9g，川陈皮9g，甘草3g，炒泽泻12g，猪苓12g，白术9g，纹党参12g。 三剂，水煎，分三次服，每日一剂。 本方连服三剂，效果不显，腹泻更甚。旋即换方用实脾饮以温运脾阳，除湿利水为治。处方：实脾饮： 川厚朴9g，广木香9g，焦白术12g，草果仁6g，熟附片（先煎2小时）12g，炮干姜12g，炙甘草3g，纹党参12g，木瓜9g，大腹皮9g，白茯苓12g。 七剂，水煎，分三次服，每日一剂。 服药一剂后，腹胀大减，胃纳增加，日进食270克，大便次数减少。服至第七剂，下肢浮肿消尽，小便增多，大便泻止，惟腹仍胀气，腹水未消尽，乃于原方加重行气药份量，厚朴加大为18克、广木香加大为12g，气行则水行，续服一剂，腹胀迅速消失，腹水亦尽，病告全愈。 诊治心得：本案为脾失健运阴水肿。阴水较阳水更为难治，初诊用香砂胃苓汤无效，复诊投实脾饮始奏肤功，继又加重行气之药腹水消尽方告全愈。治疗水肿病，务须全力以赴，不容大意。 真武汤治肾阳虚水不化气水肿 夏某，男，35岁。 症状：全身反复浮肿2年余。腹胀，大便溏泻，畏寒肢冷，腰痛，小便少，胃纳呆，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。 辨证：脾阳失运，水湿内聚。 治法：温运脾阳，除湿利水。 处方：实脾饮加减： 川厚朴9g，广木香6g，焦白术12g，草果仁6g，大腹皮9g，白茯苓12g，熟附片（先煎2小时）12g，炮干姜12g，炙甘草3g，炒杜仲12g。 七剂，水煎，分三次服，每日一剂。 本方连服七剂，浮肿未减，诸恙如故。复诊： 辨证：肾阳虚衰，水不化气。 治法：温暖肾阳，化气行水。 熟附片（先煎2小时）12g，生姜9g，茯苓15g，白术15g，白芍9g，桂枝6g，炒泽泻9g，猪苓12g。 七剂，水煎，分三次服，每日一剂。 本方服至第七剂，除腹胀腰痛稍减外，余症同前。因稍稍见效，遵“效不更方”之训，守方续服至十二剂，小便增多，下肢肿渐消退，腹胀大减，胃纳转佳，每餐可进食60g以上。服至三十六剂，腰痛、腹胀、浮肿基本消失而病愈。 诊治心得：本案为肾阳虚衰的阴水肿。阴水多属难治，抑或一时轻快，旋又复发。本例在治疗过程中，亦多曲折，初服实脾饮温脾罔效，继用真武汤温肾方始奏功，医者如不坚定信心，守方到底，效亦难期。 大补元煎治肾阴虚水肿 陈某，男，25岁。 症状：主诉全身反复浮肿一年又二月。面目四肢阴囊均浮肿，下肢更甚，按之如泥，胸肿不显；精神倦怠，胃纳少，腰胀痛，大便欠畅，小便少，苔薄白，脉细弱。 辨证：脾肾阳虚。 治法：温阳行水。 处方：五苓五皮加减： 肉桂9g，白茯苓15g，炒泽泻12g，猪苓12g，白术12g，大腹皮12g，炙桑皮12g，炒杜仲12g，生姜皮12g。 三剂，水煎，分三次服，每日一剂。 药后效不显，亦无不良反应。复诊考虑温阳行水无显效，继用实脾饮以实脾利水，服药三剂，面目下肢浮肿渐消，惟阴囊仍肿大。换方用真武汤以温肾行水，四肢肿尽消，而阴囊肿仍在。后用济生肾气汤以温肾化水，阴囊肿消失。经以上四个阶段的不同方治，全身浮肿基本消退，惟下肢踝关节余肿持久不消，达两月之久。同时出现口干，咽红，小便黄赤而少，舌红无苔，脉象细数。 脉证合参，辨证为阳损及阴，肾阴虚余肿。 治法：滋肾阴，补精髓。 处方：大补元煎汤加味： 太子参30g，干地黄30g，枣皮20g，枸杞30g，当归15g，炒杜仲20g，炙甘草6g，白术15g，黄芪30g，河车粉（吞服）18g，五味子12g。 每日一剂，水煎服，日三次。 本方连进二十五剂，小便清长，口干咽红消失，踝关节余肿全消，胃纳正常，精神饱满。最后以本方为丸善后。一年后复查，肾功能正常。 诊治心得：本案初期为阴水肿，继转化为阳水肿。阳虚不能化水，故病阴水，阴虚不能化水，故病阳水，此阴阳消长互根之理也。水肿病踝关节余肿最为难治，本例走了很多弯路，经多次换方，最后方收全功。 |
|
|
