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水肿一症与肺、脾、肾三脏关系最为密切。肺主水津敷布，脾主水液运化，肾主水湿排泄，肺气闭郁则水津不行，脾失健运则水液不化，肾失温煦则水湿凝聚，皆可造成水湿泛滥而发为水肿。 吾师深刻指出：凡水肿症，气滞水停是其矛盾焦点。其形成根源在于：或邪阻气滞，湿郁水泛，此为实；或正虚气弱，湿潴水溢，此为虚。纯实纯虚者少，虚实夹杂，本虚标实者多。自《金匮要略》提出“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”后，千百年来，历代医家无不奉为绳墨，少有会意变通者。 吾师毕生穷究仲景学理，认为仲景之所以强调发汗，是意在启上以开下；强调利小便者，是意在因势而利导。均在示人以法，而非囿人之思。治水当以肺、脾、肾三脏为中心，以化气、行津、导浊为原则。仲景所出“甘草麻黄汤”、“麻黄附子汤”、“防己茯苓汤”、“防己黄芪汤”、“越婢汤”诸方，所体现的治疗原则和治疗点，均不离此。但每方各有专主，而非通治之方。 吾师认为：通治之方的研制，对简化治疗程序，扩大运用范围，增强疗效，均有重大价值。于是针对水肿证多本虚标实的特点，以自己的深刻理论认识为指导，仿仲景治水之法，效仲景组方之意，以麻黄细辛附子汤合五皮饮加减化裁，制得一方，名“泻洪饮”，用治多种水肿，均有突出疗效。 泻洪饮组成： 麻黄 10g 制附片 15g 桑白皮 15g 陈皮 10g 茯苓皮 30g 大腹皮 15g 白术 10g 生姜皮 10g 紫苏梗 15g 细辛 5g 方中麻黄宣肺气，开腠理，通毛窍以启上焦之闭而助水津布散；附片暖命门，壮元阳以助三焦气化流行而复脏腑用清排浊之功；白术健脾除湿以助水液运化吸收；五皮行气利水，专走皮里膜外而导浊阴下行；苏梗芳香行气，亦宣亦降，既可助麻黄开启毛窍，又可助五皮直走膜腠，还可通行三焦气机而导浊下趋；细辛走窜三焦，深入命门，最能拨动肾中机窍，促进元气流行。附片得之而命门真火立壮，麻黄得之而表卫毛窍顿开，五皮得之而膜腠气液流行。全方肺、脾、肾三脏并重，扶正与祛邪兼顾，发汗与利水同施，实为治疗水肿的最佳配伍。 吾师在运用本方时，仍强调方随证变，灵活化裁。寒邪束表，表闭较甚，兼恶寒、无汗、脉紧者，麻黄增至 15g，还另加桂枝、杏仁各 15g；寒湿郁表，兼全身酸痛困重者，加羌活、独活各 15g；脾阳不运，兼纳呆、口淡、吐清水者，加干姜 15g；肾阳虚衰较甚而兼腰膝冷痛、脉微者，附片增至 50g，另加肉桂 5g、干姜 10g；水邪壅盛，形肿腹满者，加防己 10g，椒目、葶苈子各 15g，生大黄 5g。 【病案讨论】 阳虚水肿案 罗某，女，16岁。1991年11月11日，以全身浮肿，前来吾师处就诊。 自述：4个月前因感冒发烧注射青霉素过敏，经抢救脱险后继发水肿，经中西两法治疗4月余，毫无效果。 问诊：卧病以来，头晕，口淡，纳呆，小便短少，大便溏薄；望诊：全身浮肿发亮，皮下有波动感，肿势随体位改变移动，有如盛水皮囊；舌胖而淡甚，苔薄白滑；切诊：六脉沉而弦滑。 诊断：水肿。 辨证：阳虚湿盛。 治法：温阳利水。 方药：泄洪饮。 制附片30g（先煎1小时） 炒白术 20g 陈皮 15g 生姜皮 30g 桑白皮 10g 麻黄 20g 茯苓皮 30g 大腹皮 20g 细辛 10g 水煎服，1日1剂，连服4剂。一服之后尿量明显增多，愈服小便愈多。4剂未尽，小便量如常人，全身浮肿消退。 二诊时全身皮肤皱缩，形体消瘦，食欲增加，唯下肢压之尚有凹陷，且口仍淡，头仍昏晕无力。原方去桑皮，麻黄、细辛、茯苓皮、大腹皮各减半，以干姜易姜皮，加红参 15g，续服 10余剂而诸症痊愈。 讨论： [1] 本案辨证要点在全身浮肿，舌胖淡而苔滑，脉沉弦。 [2] 本案系由药毒所致五脏六腑元气大伤引起，而肺郁、脾虚、肾虚为突出矛盾，故治疗以此三脏为重点。 脉沉而弦滑，弦滑非热邪内郁之象，而是水邪壅遏之征，不得妄佐清解之品。二诊时水邪大势已去，而元气未复，故减利水之五皮，而加补气之人参，温中之干姜，益元培本，以绝水患。 ——本文摘自《陈潮祖临证精华》 ——编辑整理：李汶峰 |
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