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第一章 人体解剖学 （一）食管的位置与分部 依食管的行程可将其分为颈部、胸部和腹部三段。 食管主要由环节肌层(内层)和纵行肌层(外层)组成。 由于这两种肌肉的收缩蠕动，迫使食物进入胃，故其主要作用是向胃内推进食物。 食管上端始于咽下缘，在气管后方（相当于第6颈椎下缘高度）沿脊椎前方下行，通过膈食管裂孔， 终于胃贲门（相当于第11胸椎左前方）。 食管前后扁平，长约25cm。 食管分为颈部（环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹）、胸部（胸骨颈静脉切迹至膈食管裂孔）和腹部（食管裂孔至胃贲门）三部分。 【重点掌握】 食管的生理性狭窄有三处： 第一狭窄部为咽与食管交接处（距中切牙15cm）；（也叫食管起始部） 第二狭窄部位于气管分叉水平（距中切牙25cm）；(也叫左主支气管交叉处） 第三狭窄部为膈食管裂孔处（距中切牙40cm）。 （二）食管壁的肌层、黏膜与蠕动 食管壁由黏膜层、黏膜下层、肌层及纤维膜构成。 食管的肌层上为横纹肌，下为平滑肌。 食管肌层的运动为不随意运动，表现为蠕动，将食物运送到胃内。 食管的黏膜和黏膜下层，随着功能活动形成特殊形式为黏膜皱襞。 当食管扩张时，管腔壁应光滑； 当食管静止或收缩时，能见到3～5条或更多的纵行皱襞，每条宽不过3mm，从上端食管入口处一直延伸，向下到贲门，甚至穿过贲门口连续于胃皱襞。 （三）膈食管裂孔与贲门角 食管的膈上部分基本上是前后扁的管腔， 而在膈食管裂孔处则变成左右扁的管腔，并在左侧壁见一凹陷性压迹。 此压迹随呼吸改变，深吸气屏息可使食管完全闭锁。 膈食管裂孔实际上是一个短管，也称膈肌食管裂孔管。 当膈收缩时（吸气位），裂孔缩小能卡断食管腔； 当膈松弛时（呼气位）食管张开，食物下行。 膈食管裂孔的这种功能是防止胃食物的反流。 食管开口于胃贲门。 贲门不在胃底上端，而是在胃底内侧壁。 贲门口上方的食管左侧壁和胃底内侧壁之间形成贲门角，正常时为锐角。 两者之间仅隔以黏膜和黏膜下层，成为单向瓣膜，防止胃反流。 1.食管的第3狭窄在 A.起始处 B.穿隔处 C.与左主支气管交叉处 D.与右主支气管交叉处 E.与胃相接处 答案：B 2.有关食管的描述，错误的是 A．食管的第一个生理性狭窄位于咽食管交接处 B．食管的第二处生理性狭窄位于主动脉弓压迹水平 C．食管的第三处生理性狭窄在膈食管裂孔处 D．食管壁无浆膜层 E．食管的肌层上部为横纹肌，下部为平滑肌 答案：B 3.位于后纵膈的器官是 A.心包 B.上腔静脉 C.胸腺下部 D.膈神经 E.食管 答案：E 4.咽与食管的分界处平 A.第四颈椎下缘 B.第五颈椎上缘 C.第六颈椎上缘 D.第六颈椎下缘 E.第七颈椎下缘 答案：D 5.食管的第2处狭窄在 A.起始处 B.穿隔处 C.与左主支气管交叉处 D.与右主支气管交叉处 E.与胃相接处 答案：C 共用备选答案题 A.15cm B.25cm C.30cm D.40cm E.55cm 1.食管的第一处狭窄距中切牙 2.食管的第二处狭窄距中切牙 3.食管的第三处狭窄距中切牙 4.食管长度 答案：1-4：A B D B A.咽与食管交接处 B.膈食管裂孔处 C.食管与胃的交界处 D.气管分叉水平 E.主动脉弓处 5. 食管的第二生理性狭窄位于 答案：D 6. 食管的第一生理性狭窄位于 答案：A 7. 食管的第三生理性狭窄位于 答案：B 胃大部分位于左季肋区， 小部分处于腹上区。 胃的上口接食管称为贲门， 下口接十二指肠称为幽门。 （一）胃的分部 胃分4部分(贲门、胃底、胃体、幽门部)。 靠近贲门的部分称贲门部。 从贲门口下缘作一水平线，水平线以上为胃底。 立位时胃底内常充气，在X线诊断学上称为胃泡。 从胃底向下到胃小弯的角切迹部，称为胃体。 胃体分为胃小弯、胃大弯、前壁和后壁。 胃体的内侧缘（右上缘），称胃小弯。 胃体的外侧缘（左缘）为胃大弯。 胃小弯的最低处，有一切迹称角切迹。 从角切迹到幽门的部分是幽门部。 幽门部的大弯侧，有一不明显的浅沟， 分幽门部为右侧的幽门管和左侧的幽门窦。 立位造影时，钡剂充盈于幽门部和胃体的下部，气体聚集于胃底和胃体的上部，形成胃泡。故在大量充盈钡剂的造影片中最清晰的阴影是胃泡。 （二）胃的位置毗邻 胃的位置随体型、体位和充盈程度的不同而有所变化。 在中度充盈时，胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 胃的前壁在右侧与肝左叶贴近，左侧与膈相邻，介于两者之间的胃前壁，直接与腹前壁相贴。 胃后壁与胰、横结肠、左肾的上半部和左肾上腺相邻。 （三）胃型 根据胃的张力和形状分为四型。 由于张力的存在才能保持中空器官的一定形状、大小和位置。 所以张力决定胃型，反之从胃型可知张力高低。 重要考点： 牛角型胃为高张力胃，胃泡宽大，胃穹隆部呈横置的弓状，胃角切迹宽钝，幽门指向后方，胃下极在脐上方。 钩型胃，胃泡呈半球形，胃体垂直下行，角切迹为锐角或接近直角，幽门指向右上方，胃下极在脐和髂嵴联线之间。 长型胃，胃泡呈球形或长椭圆形。胃体中部狭长，下部扩大，可坠至盆腔，角切迹深而夹角小，幽门指向上方，胃下极低于髂嵴联线。 瀑布型胃为高张力胃，胃泡大而后倾，角切迹难于确定，幽门指向后方，在胃体和胃底常可见一个气液面。 （四）胃黏膜皱襞 胃的黏膜及黏膜下层能形成黏膜皱襞，随功能不断改变形态。 贲门的收缩出现星芒状黏膜纹，向贲门四周放射； 当贲门口开放时，可见环形影，食管纵行皱襞穿环孔下行延续于胃小弯纵行皱襞。 胃底皱襞可以是交叉的网状，也可呈平行的弧形条纹状。 胃小弯黏膜皱襞多为纵行，宽度不超过5mm， 胃大弯黏膜皱襞较粗，常为扭曲的横行皱襞，以致胃大弯边缘不规则，宽度约1cm， 胃前、后壁黏膜皱襞常斜行，互相交叉，近小弯趋向纵行，近大弯趋向横行，宽度为5mm。 1.临床称为胃窦的是 A.幽门部 B.贲门部 C.胃底部 D.幽门窦 E.幽门管 答案：A 2.不与胃后壁毗邻的机构是 A.胰 B.肝左叶 C.左肾上半部 D.左肾上腺 E.横结肠 答案：B 3.胃的分部是：①胃底；②胃体；③胃窦；④幽门；⑤贲门 A.①②③④ B.①②③⑤ C.①②④⑤ D.②③④⑤ E.③④⑤ 答案：C 4.角切迹是 A.胃大弯的最低处 B.食管和胃底之间的夹角 C.胃体和幽门窦的分界 D.幽门管与幽门窦的分界 E.胃底与胃体的分界 答案：C 5.与胃的分型无关的是 A.角型胃 B.袋型胃 C.钩型胃 D.长型胃 E. 瀑布型胃 答案：B 6.有关胃的描述，错误的是 A.胃的上口接食管称为贲门 B.胃的下口接十二指肠称幽门 C.胃贲门口水平以下为胃底 D.贲门位于胃的内侧壁 E.以贲门为中心，半径2.5cm的区域称为贲门区 答案：C 7.关于胃的解剖，下列说法错误的是 A.贲门水平线以上的部位称为胃底 B.站立时胃底的含气部分称为胃泡 C.5cm范围称贲门区 D.胃的出口处称为贲门 E.胃小弯的转角处称角切迹 答案：D 来源：学通医考题库 整理：大象 |
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