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恶性肿瘤是一种全身性疾病，在整体治疗的同时，也应该重视局部，局部与整体结合，就是中医提倡的“整体观念”！临床中，治疗肺癌特别是出现胸腔积液的时候，以调整气机，化痰攻瘀为主要治疗方法，配合局部治疗以利水化湿，固定胸膜能发挥较好的效果。中医指导下，整体治疗和局部治疗结合，控制肿瘤进展是有效果的。 以下是一个典型的治疗案例 张某，男，49岁，发现肺占位10月，喘憋咳嗽1月。患者于近10月前(2018年2月)因偶然发现左侧锁骨上肿物，就诊于某医院2018.2.9胸CT：左肺上叶尖后段占位性病变——建议增强CT检查，左侧颈根部淋巴结肿大，两肺间质改变；2018.2.11胸部增强CT示：左肺上叶尖后段占位，考虑周围型肺癌，左侧颈根部、两侧肺门及纵隔内淋巴结增大，两肺间质改变，右侧部分肋骨密度不均。  2018-2-26日行淋巴结穿刺活检，病理回报（2018-3-7病理号：1805277续）：左颈IV区淋巴结穿刺，转移性腺癌，免疫组化示癌细胞呈CK7、TTF-1、NapsinA、Ber-Ep4和CEA阳性，P63、P40、CK5/6、Syn和CgA阴性，Ki-67 index约50%，结合临床考虑来源于肺，基因检测全阴性，患者未行放疗、化疗及靶向治疗。 1月前患者出现喘憋，咳嗽，咯痰，于2018-11-23查胸部正侧位示：1、左侧胸腔积液、2、主动脉硬化、3、左肺门增大，左肺门区阴影，心脏彩超提示：EF 56%，主动脉硬化，左室壁阶段性运动异常，左室舒张功能减低，患者咳嗽咳痰，痰多，痰中带血丝，喘促，动则加重，舌暗苔腻，脉弦滑，卡氏评分30分，查胸部CT表现及报告如下：   CT诊断学报告如下 影像诊断：1.左侧胸腔大量积液，建议抽胸水后复查、2.右肺门增大，考虑淋巴结转移、3.右肺内多发小结节，考虑转移、4.右肺部分小叶间隔增厚，考虑癌性淋巴管炎、5.颅脑CT平扫未见异常，建议必要时复查、6.前列腺点状钙化原诊：左肺上叶尖后段占位，考虑周围型肺癌、左侧颈根部、两侧肺门及纵隔内淋巴结增大、两肺间质改变、右侧部分肋骨密度不均，建议随诊复查。此次复查与前次（2018-02-11）比较：左侧胸腔可见大量液性密度影，左肺受压体积缩小，对应支气管显示欠通畅，局部肺组织呈软组织密度，含气消失。纵隔淋巴结较前增大。右肺门增大，右肺内可见多发小结节影，右肺部分小叶间隔显示增厚。余较前无明显改变。 入院后治疗经过：入院后给予中西医结合治疗；从整体来看，中医以化痰行湿，理气宣肺为主要治疗方法处方中药内服治疗（隐去具体药物，以防止出现误导），从局部来看，患者胸腔积液，中医给予胸腔积液引流，以流水化湿，并在引流后，给予中药滑石粉胸腔内注射以化湿利水，固定胸膜。西医以对症平喘治疗为主，给予茶碱等药物治疗。经治疗，患者症状全部消失，卡氏评分80分。 经治疗一月后，患者体力活动已经不受影响，能继续工作，复查发现胸部CT表现如下（手机拍摄效果较差）：     复查可见前后对比可以看出主要区别有两点：一、左侧胸腔未再出现积液；二、左肺肿块消失，肿瘤消失；三、生活质量满意。 本患者病例特点如下 一、患者为晚期肺腺癌患者。 晚期肺腺癌患者首选的治法是化疗或者靶向治疗，因靶向治疗基因检测未出现异常，因此吃靶向药物的有效率很低。患者同时拒绝化疗，因此常规的治疗手段是难以有效解决存在的问题。而中医中药却能够从整体和局部两个方面进行治疗，在口服中药的基础上，配合肺部的局部治疗，在短期内取得了满意效果。 二、积液的处理也非常棘手。 肺癌患者出现胸腔积液，首先考虑是恶性胸腔积液，单纯西医的治疗手段就是引流配合化疗。往往出现引流后难以撤管的问题，很多患者持续产生胸腔积液，需要终生引流。持续产生胸腔的害处很多，首先是管路造成的感染可能，很多患者出现严重的导管相关的感染，反复出现；其次，引流管持续引流造成了大量的体液丢失，电解质紊乱，甚至因此出现严重的营养不良问题；最后，保留引流管对患者存在严重的精神压力。 引流后中药的胸腔注射却能有效解决胸腔积液的问题。中药化湿利水法代表药物滑石就是典型药物。滑石粉的胸腔注射给药，能够有效地解决这个问题。《实用内科学》对于滑石粉胸膜固定的疗效是肯定的，认为有效率能达到90%，能有效的解决胸腔积液的问题。 但是，本治疗方面，同样也面临很多的尴尬问题，首先是无利可图，几毛钱的药物胸腔内注射，根本无利可图，因此有很多的西药产生，动不动几千块钱。再就是胸腔内注射的滑石，已经难觅踪影，很对医院也没有相关的灭菌措施和手段，造成了本治疗方法难以有效普及，实在是遗憾的事情。 三、肿瘤减少的几率也很小。 目前我们看到的患者，在单纯中医治疗下，很多患者的肿瘤难以在短期内缩小，维持肿瘤的大小稳定，已经算是很好的结果，而本患者的肺部肿瘤却在短期内全部消失，实在是比较少见的案例。目前，尚不能证明是中药治疗的结果，但是首先可以肯定的是，中药治疗后，患者的体力状况能完全胜任所进行的工作，无任何的不适，对患者的症状改善是有益的。 |
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