胸科之窗
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胸科之窗 这不仅仅是一个公众号...... 迎新春 胸科之窗网络阅片友谊赛  辽宁省结核病分会 辽宁省防痨协会 联合举办 竞赛规则 1.本次共6个病例，设一个答案池。每个病例只有一个标准答案。 2.正式参加比赛，需实名注册，登陆胸科之窗APP，点击“当前病例”即可答题。 3.本活动于2019年1月17开始-截止于1月24日。 4. 对结果进行排序，前15名邀请到“胸科之窗核心专家层”，并给予一定奖励。 Case 1 患者：男性 72岁 主诉：咳嗽、咳痰10余年，消瘦半年。 现病史：患者近10余年来无明显诱因反复出现咳嗽、咳痰症状，一直未在意。近半年消瘦乏力明显，10余天前出现间断痰中带血，于外院住院，期间行肺CT检查发现肺部病灶，疑诊肺结核，遂来我院。 既往史：高血压2年，间断鼻衄。 入院查体：T 36.3℃，P 79次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg ，双肺呼吸音粗，余（-）。 胸部CT： 目前诊断？（备选答案在文末） Case 2 患者：女，27岁 主 诉： 间断性发热伴咳嗽3.5个月 现病史：3.5个月前无诱因出现低热，37.4℃，无咳嗽、咳痰、气短、咯血等症状，未予诊治，2日后夜间患者出现高热，39.3℃，轻咳，少量黄痰，当地医院给予退热、头孢抗炎治疗，2-3天热退，5天后停药。3个月前出现左季肋部疼痛，当地医院肺CT提示“左下肺炎”改变，并住院，先后给予美平、头孢、可乐必妥抗炎对症治疗10余天后症状缓解。3周前再次发热，39.5℃，消炎治疗有所缓解。5天前再次发热，37.8℃，为进一步明确诊断来我院 。 体格检查：左下肺可闻及湿啰音。 辅助检查： 1.血常规：WBC 13.68 X 109/L, NE% 80.7% 2.CRP：62.4 PCT：0.04 3.尿常规：WBC 10.35/HPF, RBC 4.76/HPF 4.T细胞亚群：CD4 375个/ul 5.肺炎支原体：2次1:320，IgM 6.T-spot阴性，3次痰涂片查抗酸杆菌阴性， PPD 13mm 7.肿瘤标记物：CA125：48.86; CA199：731.5 8.肝胆脾彩超：胆囊内强回声，考虑结石 9.阴式彩超：双卵巢多卵泡无回声，少量盆腔积液 10血气分析（未吸氧）：pH 7.4, PaO2 76mmHg, PaCO2 45mmHg, SO2 95% 2016-04-04 左季肋区疼痛(起病一周）
应用美平及左氧氟沙星静点，2016-04-13复查
调整为头孢及左氧氟沙星静点，2016-04-20再次复查
3周前（06-21）再次出现发热，39.5℃
5天前（7-7）再次出现发热，37.8℃
肺部影像学对比
您的诊断？（备选答案在文末） Case 3 患者男 ，73岁 主 诉：咳嗽、间断咯痰带血1个月,加重1周。 现病史：1月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰为少量黄白色粘痰，痰中带少量血，颜色鲜红，无脓臭痰，不发热，偶有胸部刺痛，随呼吸及运动后加重，伴有气短，在家静滴头孢类抗生素（药名、剂量不详）1周，静滴红霉素（剂量、用法不详）5天，不见好转，近1周病情加重，至综合医院住院治疗2天，摄胸部CT不除外肺结核，转入我院，门诊以“继发性肺结核”收入院。病来饮食差、乏力不适，体重略有下降，有盗 汗，大小便正常。 既往史：10年前行胃癌胃大部切除术。 体格检查： T 36.6℃，P 100次/分，R 24次/分，BP 110/70mmHg；右肺散在干湿性啰音。余未见阳性体征。 辅助检查： 血常规
2.T-SPOT：阴性。 3.抗酸菌检测：阴性（3次）。 3.肿瘤系列：癌胚抗原：1.8ug/L，细胞角蛋白19片段：3.31 1.8ug/L，神经元特异性烯醇化酶：8.361.8ug/L。 胸部CT：
您的诊断？（备选答案在文末） Case 4 男性，61岁。 主诉：咳嗽、咳痰、低热、盗汗二个月入院。 现病史：二个月前出现咳嗽咳痰症状，咳少量黄白痰。同时伴有低热，体温波动在37–38左右。伴有盗汗等症状。自行口服消炎药1周，症状无好转。病来食欲差，二便正常。 既往体健。 查体无阳性发现。 胸部CT：
您的诊断？（备选答案在文末） Case 5 男性，36岁，入院时间：2017.12.18 主诉：发热、右下胸痛2个月。 现病史：患者2个月前因着凉后出现发热T38.5℃，以午后为主，右下胸痛，固定、可忍受，深吸气时胸背痛加重，自行对症治疗，不见好转，就诊某医院行胸片检查示：右肺下叶炎性病变，右侧胸膜肥厚粘连，给予抗炎治疗12天，症状无改善，行胸部CT检查示右肺实变，右肺见微小结节，右侧胸腔积液；继续抗炎治疗，于一周后复查胸部CT示右侧胸腔积液，伴右肺膨胀不全，行胸穿检查，未抽出胸水，转入本院治疗。 既往史：2016.6及2017.6出现两次左侧髋部皮疹，第二次皮疹扩展到右腹股沟区，双侧肋腹部，呈丘疹，为皮肤色，瘙痒明显，持续3个月，皮科诊断为“湿疹”、“猫痒”，对症治疗好转，遗留色素沉着。 查体：T 38℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg，神情，营养良，锁骨上下窝未触及肿大淋巴结，右肺中下叩诊浊音，右肺呼吸音减弱，心律齐，腹软，双下肢指压痕（-）。 胸部CT： 2017.12.16
2017.12.22
2018.3.30
2018.4.7
您的诊断？（备选答案在文末） Case 6 患者：男性，42岁。 主诉：活动后憋气1周，加重1天。 现病史：活动后憋气、喘息，自觉发热略伴有咳嗽，自测体温37.6℃，少许黄色脓痰。外院行肺CT检查提示肺炎，予以抗感染治疗，无明显缓解，喘息症状明显加重，查D-二聚体升高，2018年2月16日来我院就诊，急诊以“肺栓塞”收入我科。 既往长期吸烟，既往无肺脏基础疾病。 体格检查：T 36.2℃ P 85次/分 R 22次/分 BP 100/60mmhg；双肺呼吸音弱，右肺下叶可闻及干湿啰音。 辅助检查：
痰培养：有草绿色链球菌、奈瑟氏菌生长，未检测出抗酸杆菌：体液的一般细菌涂片显示找到革兰阴性杆菌（2.21日）
2.28日患者意识出现模糊，大汗.查体:呼吸急促，反应迟钝，血氧饱和度80%，P128次/分，双肺呼吸音弱，右肺呼吸音减低。 转入ICU 病房。 入院检测肺动脉增强CT（2018/02/16）
莫西沙星联合哌拉西林舒巴坦进行抗感染治疗后胸部CT（2018/02/22），考虑细菌感染症状加重，更换美罗培南联合阿米卡星抗感染。
依替米星 伏立康唑 比阿培南进行治疗后胸部CT（2018/02/28）
您的诊断？（备选答案在文末） 奖池答案 A:支原体肺炎 B:金黄色葡萄球菌肺炎 C:肺炎克雷伯杆菌肺炎 D奴卡菌肺炎 E:铜绿假单胞菌肺炎 F:肺结核 G非结核分支杆菌肺炎 H:肺结核合并肺癌 I:肺隔离征 J:肺曲霉病 K:肝癌肺转移 L:细菌性肝脓肿 M:鳞癌 N:肺毛霉病O:腺癌 P:肉瘤样癌 Q:大细胞癌 R: 小细胞癌 S: 寄生虫病 T:ANCA相关血管炎 U:肺转移癌 V:外源性脂质性肺炎 W:淋巴瘤 X:隐球菌病 欲参加比赛的各位老师可扫描二维码前往“胸科之窗APP”进行答题，进入APP后在首页点击“病例讨论“，进入后点击'当前病例'即可答题。同时欢迎各位老师在下方留言~  登录APP请实名注册，须注明通讯方式，以利尽快联系到优胜者。 |
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