支气管扩张症的X线与CT特征作者:北京大学人民医院呼吸与危重症医学科 暴婧 高占成 来源:中国医学论坛报 日期:2012-12-21
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■ 读懂影像报告 本报5月22日“读懂影像学”栏目曾介绍过支气管扩张症的CT表现,之后有全科医生来信反映,希望能了解该病胸部X线征象。现特邀请北京大学人民医院呼吸与危重症医学科专家,结合病例并对照胸部CT征象介绍相关内容。 病例简介 主诉及现病史 患者男性,54岁,主因“反复发热、咳嗽伴喘憋40余年,加重1周”入院。患者40余年来反复于受凉后出现发热,伴喘憋、咳嗽,咳黄黏痰,抗感染治疗有效,症状可好转。1周前患者再次出现上述症状,影像学检查提示支气管扩张合并感染,予抗感染治疗后体温恢复正常,症状有所好转,为进一步诊治入院。 既往史、个人史及家族史 否认麻疹、百日咳等病史,自述5岁时患“肺炎”,诊疗过程不详。吸烟2年余,已戒烟30余年;饮酒30余年。父亲曾患肺结核。余无异常。 入院查体 体温36.4℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压90/60 mmHg。全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音粗,双下肺可闻及较为弥漫吸气相中大水泡音,左肺底可闻及呼气相哮鸣音。余未见异常。 辅助检查 外周血白细胞9.3×109/L,中性粒细胞74.3%,血红蛋白156 g/L。血气分析:pH值7.32,动脉氧分压(PO2)43 mmHg、二氧化碳分压(PCO2)60 mmHg,碳酸氢根离子(HCO3- )31 mmHg。 影像学表现 详见图1~4。 病例分析 患者有童年肺炎病史,有慢性咳嗽、脓痰反复发作史,经抗感染治疗可好转,胸部X线及胸部CT有典型的囊状支气管扩张的表现,患者支气管扩张症诊断明确。 支气管扩张症 临床表现 支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树病理性、永久性的扩张。 患者常表现为慢性咳嗽、脓痰、反复咯血,合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多,可呈黄绿色脓痰,重症患者痰量可达每日数百毫升。 收集痰液并于玻璃瓶中静置后,典型者可出现分层现象:即上层为泡沫,下悬脓性成分,中层为混浊黏液,最下层为坏死沉淀组织。 听诊时,支气管扩张症的特征性表现为吸气相中、大水泡音,也可表现为其他类型的湿性公式音,多位于肺中下部,自吸气早期开始,吸气中期最响亮,持续至吸气末。约1/3的患者可闻及哮鸣音或粗大的干性啰音。 影像学检查 胸片是疑诊支气管扩张症时应首先进行的检查。患者胸片可表现为灶性肺炎、散在不规则高密度影,线性或盘状不张,也可有特征性的气道扩张和增厚,表现为类环形阴影或轨道征。但胸片敏感性及特异性均较差,难以发现轻症或特殊部位病变,常须进一步行CT检查。 |
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