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黄疸仅作为一个症状，并非是独立的病名，可发于各种肝胆疾患，如急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、胆石症、胆囊炎、肝硬化、胰腺肿瘤及肝癌等病均可引起黄疸。中医认为：目黄、身黄、尿黄则为黄疸，其病机为肝失宣泄，脾为湿困，土壅木郁，胆液外泄皮肤，两目黄染，形成黄疸。中医把黄疸分为阳黄和阴黄两个类型。 1．阳黄（包括普通型湿热黄疸和疫毒黄疸） （1）一般湿热黄疸，多见于甲肝、蛔虫性梗阻、胆结石等。主症：两目黄染，皮肤发黄，口渴，尿赤，右胁胀痛，恶心，便秘，舌苔黄腻，脉弦数。常用茵陈蒿汤化裁：茵陈50g，栀子20g，川大黄10g，虎杖15g，板蓝根20g，泽泻15g，车前子30g（包）。腹胀胸闷加枳壳10g，川厚朴10g；恶心呕吐加姜半夏20g，陈皮15g，竹茹15g，黄连6g；湿重于热加藿香10g，白豆蔻5g。 （2）疫毒黄疸：多见急性肝炎、胆囊炎等。主症：起病急骤，身目皆黄，如橘子皮色，高热烦渴，血便，胸腹胀满，恶心呕吐，神昏谵语，小便短赤，舌质红绛、舌苔黄燥，脉弦数。常用神犀丹化裁：金银花30g，连翘20g，黄芩15g，黄连10g，栀子20g，玄参15g，紫菀10g，生地黄30g，赤芍20g，郁金15g，石菖蒲15g，水牛角丝30g。出血者加白茅根30g，仙鹤草20g。神昏谵语可灌服安宫牛黄丸。 （3）重症急性黄疸性肝炎（重症急黄）：高热不退，黄疸速升，神昏谵语，大便秘结，舌苔黄燥、舌红，脉数。金钱草60g，茵陈50g，栀子20g，川大黄10g（后下），郁金20g，赤芍30g，虎杖20g，板蓝根20g，泽泻15g，苍术15g，茯苓30g，薏苡仁50g，生地黄30g，牡丹皮20g，石菖蒲15g，车前子30g（包）。每剂分4次服（每6小时1次），每次不少于150ml。 2．阴黄 （1）寒湿黄疸：多见于瘀胆型肝炎。身黄目染，面色晦暗如烟熏，小便赤黄，纳少，腹胀，畏寒肢冷，神疲，舌苔白腻，脉沉迟或缓。方用茵陈五苓散或茵陈附术汤、胃苓汤化裁：茵陈30g，苍术10g，白术15g，桂枝10g，泽泻15g，猪苓15g，藿香15g，白豆蔻6g，茯苓20g，陈皮10g，鸡内金10g，甘草10g。 （2）瘀血黄疸（多见于慢肝、肝硬化、肝癌等）：目黄，身黄，小便黄。面色晦暗，胁胀，肝掌或有蜘蛛痣，大便色黑，舌质暗紫有瘀斑，脉弦涩。一般用膈下逐瘀汤或复元活血汤化裁：当归15g，赤芍30g，川芎10g，红花10g，桃仁15g，延胡索15g，郁金15g，丹参30g，川大黄10g，香附15g，乌药10g，五灵脂15g。 案1 孙某，男，22岁。于2002年5月发病，肝功检查：谷丙转氨酶160U，两目黄染，黄疸指数220U，左胁稍痛，纳呆，腹胀。诊断：亚急性黄疸性肝炎。辨证：湿热黄疸。治法：清热解毒，利湿退黄。方药：茵陈60g，栀子20g，川大黄10g，田基黄15g，泽泻15g，车前子30g（包），川楝子10g，苍术10g，藿香10g，枳壳10g，厚朴10g，黄芩15g，猪苓20g，云茯苓20g，砂仁5g。水煎服，每日3～4次，每次不少于200ml。 案2 王某，女，24岁。1990年9月10日发现口苦、目黄、小便短赤。9月15日查黄疸指数250U，谷丙转氨酶265U，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。诊断：急性黄疸性肝炎。辨证：湿热毒盛。治法：利胆退黄。方药：茵陈100g，金钱草60g，虎杖15g，黄芩15g，枳壳15g，大黄15g，藿香15g，白豆蔻6g，泽泻15g，云茯苓20g，车前子50g（包），郁金20g。水煎服，每剂分4次口服，每次200ml。 上述两例黄疸只用中药，均服用3周而愈。 体会 笔者认为高度黄疸必须在24小时内昼夜口服中药，使急黄患者能在1～2周内迅速退黄，若超过3周，则难救矣。（陈胜威） |
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