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本文所谈的“疗效”，不是说对某种病有百分之几的疗效，来确定其为适应症，或不适应症的意思。而是在针治某种病时，从临床上来观察这种病的收效快慢。 往往有些患者会问：“医生！你看我的病要针灸多少次会好？”医生在答复这个问题时，总觉得有些困难，既要答复得比较准确，又要避免引起病员的焦虑不安，我们可以从临床上实际观察。 一、未针前中医是以望、闻、问、切来确定病情，依阴、阳、寒、热、表、里、虚、实来作出治病方针的。虽有“针家不诊”之说，认为只需从口头上问明所苦而下针，实际上不应如此简单；还是从望、闻、问、切四诊上来决定取穴和补泻，并可借此作出收效迟速的初步估计。 望患者两目有无精神，面部色泽盛衰老嫩。听声音的强弱。问明病的新久和情况。诊察脉搏的强弱、大小、快慢。然后决定取穴的部位和针灸刺激的强弱，并可预测出收效的迟速。 例如神经官能症，头痛、头晕、失眠，如果患者目光炯炯有神，眼球有少许红丝，面色红润，声音正常，脉象弦溢，虽病起已久，仍应在四肢取穴，如列缺、神门、足三里、三阴交、行间、隐白等，以下肢取穴较上肢多为宜。刺激用较强的手法，并留针。预测可能迅速收效。 如同一疾病，而患者面目少神，精神疲惫，面色淡，脉虚数，则应从头部、背部及四肢方面平均取穴。如百会、风池、肺俞、心俞、神门、三阴交等，针刺头部、背部诸穴用轻而较长时间的手法。收效预测要经多次的治疗。 又如上肢或下肢患有风湿性关节炎，发病时间较短，虽痛苦较甚，艰于行动，但面色尚好，精神正常，则医治时可多取局部及远隔部位经穴针刺，用强刺激手法，预测见效较快。 如同样病症，但发病已久，虽患者勉可行动，且所感痛苦较前者为轻，可是在收效上预测，要较前者迟缓，治疗上应侧重局部取穴，多灸少针。 略举以上两例，说明从四诊中不但决定了治疗方针，而且可以预测出收效的迟速。 二、进针时在临证实践上，针刺务求得气，也就是现代所说的针刺的感应。 进针后，在捻转提插中间，能够立刻发生酸胀感觉，或如电击似的麻感，由针下向其他方向放散。例如坐骨神经痛针环跳穴，酸麻直至小趾。肩臂痛针曲池，感应直至肩端或指端。只要进针后，一经提插捻转，就有相当重的针感向外放散的，即可预测疗效良好。如果虽有感应，但不显著，放散距离不远的，则可以预测疗效是有的，可是收效较缓，要多针些时日。如果进针后，并不立刻发生感应，要经过一分钟以上的捻动诱引，才激起一些轻微酸胀，也不向他处放射，但限于针的部位，像这样的情况，非长期针治不可，而且还要针药并用。假如始终不能得气，如针破絮似的，则治愈希望很少。 三、出针后出针之后，针感大部消失，没有疲劳或不适感的，预测疗效迅速。如果出针后，仍有余感，或当时虽觉轻快，过后反更疲惫，或是针后当时轻快，过了半天、一天依然恢复原状的，预测收效较缓。 上述三项中，关于针刺的收效，主要是必须建立在针刺的感应上，所谓“气速至而速效，气迟至而不治”。可是感应的强弱和放散的远近，在操作的手法上，针身的粗细上，也有着很大的关系。例如进针的深度，或是太深，或是不及，未能恰如其分，就不易引起针感。所以在用针时，首先要注意深度的探索。古人所谓“或进或退，或按或提，导之引之，候气至而方行针”，说明了行针的方法。关于针身粗细的选用，则依照病员体质而定，体质弱的，针身要细些；体质强的，宜用粗针。 关于以抑制为目的而用强刺激，以兴奋为目的而用轻刺激，原则上是不错的。但在临床实际观察上，却不一定如此。当针下发生感应时，刺激轻重同样可以收到疗效，并不因以抑制为目的的疾病，用了轻刺激而病候恶化，也不会因以兴奋为目的的疾病，用了强刺激而病状加剧。所以刺激的强弱，在得气后无需胶柱鼓瑟，主要的是必须得气。通过上述的临床观察，可以对病员作出较确实的答复了。但如遇不易收效的病，答复时既要确实，又应婉转，应照顾到病员的心情。 |
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