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编者按：随着生活水平提高，糖尿病患病率不断增高，而随着糖尿病的发展，除了会影响心、脑、肾等脏器外，还会波及到眼睛，导致糖尿病视网膜病变（DR）等眼部并发症，严重影响糖尿病患者的视觉健康和生活质量。 目前，DR的治疗手段主要依赖激光、抗VEGF和玻璃体视网膜手术，然而，即使拥有这三大法宝，并没有明显提高DR患者的视觉质量。开展中西医结合综合防治DR，充分利用中医治未病以防为主的优势，对维护DR患者的视力，提高其生存质量，具有广阔的应用前景。 福建医科大学附属第一医院眼科中心的郭健教授在中西医结合防治DR方面颇有研究，在“中国医疗保健国际交流促进会眼科学分会第二届眼科学术年会暨国际眼科论坛、福建省第十七次眼科学术会议”上，郭教授与大家分享了其中西医综合防治DR的观点及宝贵临床经验。下面一起来看看郭教授的精彩讲课内容。 看点 一 DR的防治现状 随着生活水平提高，糖尿病患者越来越多，而随着糖尿病的发展，除了会影响心、脑、肾等器官，还会波及到眼睛，导致糖尿病视网膜病变（DR）等眼部并发症。国际糖尿病联合会（IDF）2017年发布的数据显示，中国是2型糖尿病患者最多的世界第一大国，人数约为1.14亿。据统计，我国每10个糖尿病成人患者中就约有3个DR患者，20年以上糖尿病患者DR患病率高达80%。然而，医学水平的进步并没有改变DR发病率居高不下的状况。 目前，DR的治疗手段主要依赖激光、抗VEGF和玻璃体视网膜手术，然而，即使拥有这三大法宝，问题都解决了吗？事实是残酷的！ 动物实验早就证明，激光对视网膜会造成严重的损害。 DR的玻璃体视网膜手术经常会造成医源性损伤，即使手术很成功，一部分患者也因为视神经网膜萎缩而视力预后不佳，尤其是联合抗VEGF治疗的患者，视神经网膜萎缩的发生率更高。   因此，单一的西医治疗手段由于医源性损害及副作用，常无法获得满意的效果，而且高昂的费用给社会和家庭带来沉重的负担。充分利用中医治未病以防为主的优势，开展中西医结合综合防治DR具有广阔的应用前景。 看点 二 DR的中西医病机    相对应西医的DR分期，中医关于DR的分期也具有其特征性。气阴两虚是DR常见的类型。湿热困脾证意味着病情逐渐加重，视网膜神经功能损伤持续加重。气血阴阳亏虚中阳气虚衰是疾病的重要转折，随着证候从阴虚到气阴两虚到阴阳两虚的演变以及血瘀证表现的日趋加重，表明病情由非增殖期向增殖期转变。 看点 三 DR的中西医结合防治 （一）早期DR的防治 早期DR指西医的轻度NPDR，对应中医的阴虚燥热、气阴两虚证型。本期未见明显的视网膜血管病变，但是有OCT或电生理检查证实有视网膜神经功能损伤。本期眼底随访欧宝具有重要的价值，研究表明，较传统散瞳照相机7视野拼图，欧宝多发现了33%的周边视网膜病变。   郭教授指出，本期防治要点在于注意中医证型的转变。针对阴虚燥热、气阴两虚，给予益气补虚和/或抗氧化等治疗。   （二）中期DR的防治 中期DR指中度NPDR，对应中医的肝肾亏虚、湿热困脾证型。本期随访检查，可以采用欧宝筛查，发现有异常表现再进一步行FFA检查明确诊断分期。 随访要点：注意中医证型的转变；眼底随访技术：FFA、欧宝的应用
中期DR的防治针对肝肾亏虚、湿热困脾的特点，采用滋阴补肾、化湿、补阳、活血化瘀类的药物。针对周细胞凋亡、血管内皮细胞氧化损伤的病理特点采用抗氧化、保护周细胞治疗。
（三）重度NPDR及PDR的防治 本期中西证型以阴阳两虚为重要特征。病理学研究发现，本期血管内皮细胞增殖、视网膜缺血严重，出现IRMA等改变。继而出现新生血管，增殖。 本期防治针对阳虚和视网膜缺血改变，治疗以补阴阳、活血化瘀为主。本期必须联合激光，必要时行抗VEGF和玻切治疗。
结 论 针对DR发展各个阶段中医证型特点和西医检测技术及基础病理生理研究结果，采用中西医结合综合治疗对防治DR致盲具有广阔的应用前景。 专家简介
郭健 教授，医学博士，硕士生导师。福建医科大学附属第一医院眼科中心行政副主任。现担任中华医学会眼科学分会青年委员，中国中西医结合学会眼科专委会青年委员；福建省医学会激光医学分会副主任委员；福建省医学会眼科学分会常委；中国微循环学会糖尿病眼病学组委员；中国老年医学会眼科分会委员；中国医疗保健国际交流促进会眼科分会委员；中国民族医药学会眼科学分会常委理事。长期从事眼底病和晶状体疾病的临床医疗、科研及教学工作，在复杂白内障手术、激光治疗眼底病、糖尿病视网膜病变的玻璃体手术方面积累了丰富的经验。现主持多个省部级课题，发表学术论文二十余篇，参编3部国家高等医学院校教材。2016年入选中华医学会眼科学分会主办的中国眼科未来领袖（LDP）发展项目，2011年获全国首届中西医结合优秀青年贡献奖，2009年入选福建省卫生系统学术技术带头人后备人才。 （来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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