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病例介绍 一般资料 女性，24岁 反复四肢皮疹3年，下肢水肿3月。3年前出现四肢反复皮疹，未重视，3月前在妊娠8月时出现下肢水肿，未诊治。分娩一活女婴后水肿不消退，伴有腹胀，少尿。就诊医院发现蛋白尿3+，血白蛋白16g/L. 血压145/87mmHg，全身水肿。 辅助检查 血常规：白细胞和血小板正常，血红蛋白75g/L。 肾功能：Cr 130umol/L，后上升至170umol/L。 肝功能提示低蛋白，血脂高。 自身抗体；ANA，抗ds_DNA 阳性。 补体C3 0.33g/L，C 4 0.09g/L。 胸部CT提示肺部感染，痰培养提示表皮葡萄球菌。 肾活检 肾活检提示IV型LN（G/A），提示所有小球均为重度系膜细胞和系膜基质增生。基底膜不厚。电镜下2个小球见一个小秋有细胞性新月体形成，1小球壁细胞增殖。免疫荧光满堂亮 在积极三代头孢抗感染的情况下，11月2日~11月4日给予 MP 500 mg * 3 天，后改为 40 mg bid * 5 天，后改为 40 mg qd。11 月 6 日给予 CTX 0.4。患者尿量有所增加，肌酐从170 umol/L 降到 93umol/L ，血蛋白 19g/L，血红蛋白 87g/L，但患者自觉腹胀症状无缓解，腹部CT提示胰腺水肿，血淀粉酶和脂肪酶不高。外科会诊考虑胰腺炎。给予禁食，生长抑素，PPI等治疗。 复查：血红蛋白 73 g/L，肌酐从 93 umol/L 升至 112 umol/L，补体C3 0.25 g/L，C4也有所下降，甘油三酯 6.7 mmol/L。 现患者水肿明显，每日使用40毫克呋塞米情况下有尿量800 ~1000 ml。 自觉腹胀无缓解，肺部感染好转，降钙素原正常。 可以诊断为 胰腺炎 吗？和药物的使用有无关系？ 是否需要再次冲击？维持剂量的激素量是否需要调整？ CTX的方案，怎么用合适？ |
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