主讲人：火神门
火神门，男，1964年生，中华中医药学会扶阳医学传承基地，执行主任。
师承郑卢扶阳医学第四代传人彭重善，《扶阳医学讲义》、《火神门》期刊总编辑。
主讲内容 (99) (50'5'')
火神门
王献民，号“洄溪堂主”，河南西平人，中医世家，悬壶问世四十余载，自幼受中华传统文化熏陶，酷爱中医药学及书画艺术，现开办有“洄溪堂”中医诊所。 王先生传承发扬中医药文明，以“救死扶伤”及减轻、解除病难疾痛为己任，潜心钻研中医药理论及实践，精读《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》、《千金方》、《易经》、《孙子兵法》、《道德经》、《论语》等经典，并精研各家学说，善以中华传统文明阐释现代医学病理。 王先生创造性地使用传统中医药学的五运六气理论、天人相应理论，根据六经辩证、脏腑辩证、八纲辩证等，在病情诊断、病理论证以及用药之法上有独到论解，对治疗当今环境下形成的心脑血管病、肿瘤、糖尿病、痛风、类风湿、风湿，以及妇科、儿科疾病和老年人疾病等尤为擅长，对现代病理疑难杂症和青壮年亚健康调理等研究颇深。其在祖传药方基础上，实践总结及改进的治疗原发性癫痫、肾病综合症、哮喘、口腔溃疡、鼻炎、痔疮、白癜风及牛皮癣等皮肤病，以及骨质增生、腰椎尖盘凸出、不孕不育、婴幼儿积食等300多个经验方，有药到病除之效。 王先生早年扎根基层当过赤脚医生，积累了丰富的临床经验，又多年在河南省中医药研究院、中医学院、肿瘤研究所等多个机构，从事医药教学实践和医药研究，其在中医药学理论与实践方面的较高成就，被卫生行政等有关部门认定为非常有实力的中医药学专家。 王先生以医交友，广结书画大家、名家，并在一些知名书画大师指导下，工作暇余鉴赏或摹王、欧、柳及怀素等名帖，得到中国著名书画家周凤池、刘岭安、任伟全先生室传，深谙书家用笔、用墨、用水、运气之道，其书法作品风格独具。现为中国书法艺术家协会副秘书长、常务理事，当代书画艺术产业网掌门人……
1．医案辨析：升麻鳖甲综合法的临床运用。
2．专药法的临床运用
病例分析例
一范某某，男，28岁 于2014年6月17日初诊，身高1.86米 体重120公斤。能吃能睡，气粗打鼾，口有异味，易出汗，怕热，稍动即大汗淋漓，嗜烟酒，贪食生冷，面色黑亮，心前区一过性闷痛胀，血脂血尿酸均正常，血压偏高，164/110mmHG急躁，易怒，大便溏，脉弦滑紧劲逆，舌淡红暗体大，苔白厚腻。
方药：鹿角片30克，桂枝尖30克，吴茱萸15克，炒川楝子15克 炒杜仲25克，川芎15克，茅术15克，南山楂15克， 生半夏25克（先煎），生南星25克（先煎），威灵仙25克，云苓15克，广木香10（后下） 炙甘草5克，生姜60克 。忌生冷烟酒 。七剂
处方结构：鹿角片＋桂枝法＋专药法
鹿角片～透邪以扶正填精，填精不留邪，透邪不伤正；
鹿角片与鹿角霜的用法：
胃不适、胃痛，出血、吐酸多，腹泄，就用鹿角霜，有止泻作用。
其它时候用鹿角片。如果用鹿角片就透的太狠了。
病例分析：该患者长期嗜酒抽烟，贪食生冷，致使脾胃受伤，肝胆不能升降，脾胃气机不利，痰湿郁阻经络及三焦通路，使痰湿水液不能正常的气化输布而凝聚。经络瘀滞，血压增高，鼾声如雷。由于经络瘀滞，阴寒内盛，阳气不能内收，阳浮于外，则汗出如雨，急躁易怒，怕热，并诱使贪食生冷。痰郁阻滞，阴盛阳浮使脾不能升而胃气不降，肝气瘀滞而胆气横逆，使气血逆乱，血压增高，口有异味，大便溏，脉弦、滑、劲、紧、逆，舌淡红暗，体大苔白腻。
病机：痰湿内盛，瘀滞经络，阳气浮越不能内收
桂枝尖，生姜，茅术，南山楂，云苓，炙甘草是桂枝基本法，以化气行水活血祛湿；广木香疏肝和胃，行气通络。
吴茱萸15克＋炒川楝子15克
《素问·六微旨大论》云：“亢则害，承乃制，制则生化。”
炒杜仲＋川芎15～通网膜，行腠理，活血补肾，通利经脉。
配合吴萸＋川楝子，一起降压。主要功用是舒通；
黄芪＋补阳还五汤加减～气虚血瘀型高血压；
黄芪＋温胆汤～气虚痰浊型高血压；
南楂＋天麻～祛外风镇内风。
制附片80，生贡术15，茯神15，西砂仁15，生楂肉20＋天麻15，黄芪25＋柏子仁20，炙甘草15，生姜80。酌情加上安桂20。
失眠＋心慌～灶心土50。
威灵仙～化瘀为水，除湿通络
威灵仙＋浙贝母＋制天南星＋昆布＋瞿麦（化痰湿，消痈结）
天龙＋醋商陆（攻毒邪、软坚结）
生薏仁30＋制天南星（化痰散结、抗肿瘤）
伤寒论里的三仁汤为什么用薏仁而不用茯苓和泽泻？为什么是麻杏苡甘汤，而不是麻杏茯甘汤，不是麻杏泽甘汤，不是麻杏术甘汤？三仁汤为什么必须选薏仁？《温病条辨》的薏苡竹叶汤也选用了薏苡仁，不选茯苓、泽泻，这到底是为什么？
生半夏25＋生南星25～化痰燥湿，雄烈走窜，通经达络
2014年6月27日二诊： 服上方后精力充沛，血压稳定，大便日三五次，不腹痛，便后自觉清爽，打鼾明显改善，身体减少4.5kg，出汗减，心前压闷并胀没有发作，呼吸暂停综合征有明显改善，自觉几年来前所未有的清爽。刻诊：脉弦滑紧劲逆像有改善，舌淡，红，暗，体大，苔薄白腻。
鹿角片45克，桂枝尖30克，吴茱萸25克＋炒川楝子15克，炒杜仲30克＋川芎20克，茅术20克，南山楂20克，生半夏25克（先煎）＋生南星25克，炙升麻15克＋炙鳖甲25克（先煎）威灵仙25克，云苓25克，炙甘草5克，筠姜50克。15剂
2014年7月16 三诊： 服上方后，血压稳定体重减少15公斤，打鼾明显减轻，呼吸暂停综合症不饮酒很少发作，脉沉细缓滑而紧滞稍逆劲 舌淡红，苔白腻，体减小。处方：江油附子75克，茅术30克，西沙仁25克（后下），吴茱萸25克＋炒川楝子25克，炒杜仲30克＋川芎30克，威灵仙30克，清半夏25克，炙甘草15克，生姜60克。15剂服上方后体重又减7.5公斤，自觉身体各方面均轻松，停服中药，嘱咐生姜5片，大枣三枚，山楂二枚，泡水当茶饮，一天一换，追访一年半，体重较治疗后又有所减少，身体自觉健壮，各项检查指标正常。
男，76岁，脉象为左手脉三部都是浮洪大劲！肾脉还有根，右手脉寸脉浮紧，总体是左脉比右脉大！当天晚上呕吐多次！头晕！舌苔无！舌色红，西医确认是脑梗塞。
第一方桂枝综合法＋天麻15；一付。 反应：当天晚上喝药一次就开始呕吐！
第二方在原方的基础上加上天麻60、白辛荑15、生附子120，一付。 反应：喝完就能搀扶着上厕所了。
第三方在上方的基础上，去石昌蒲，加刺五加皮15＋川芎10，同时用鲜天麻煮粥喝。反应：第五天自己到茶馆喝茶。第七天外出游玩。
思考题：
A．左脉比右脉大有什么临床意义？
B．为什么一方中用15克天麻会呕吐，而二方加至60克天麻呕吐立止？
C．为什么该病人会在冬至的前两天发作脑梗塞？
三叉神经痛：在辨证的基础加生半夏30一60先煎。也可以用：川乌、半夏、南星（三生饮）。
1）肝癌、肝硬化升麻鳖甲综合法＋石见穿＋茵陈＋阿胶；
蛋白尿：升麻鳖甲综合法＋炙黄芪＋姜蚕
肌酐高：天花粉＋瞿麦、升麻＋鳖甲、猪苓＋泽泻；
热：炎症加银花，甚者红藤，蒲公英，败酱草，桔梗。秘：大黄。寒：吴茱萸。瘀：如囊肿等，水蛭，加皂角刺，海藻。兼秘入桃仁，兼热入蒲黄。
例二:苏某某，女，35岁。2015年3月10日就诊。
患者1.70米，体重86公斤。乏力，心悸，怕冷。食欲不佳，经常腹泻。月经量大，痛经，有子宫腺肌症。月经来潮前约十天即开始腹痛，逐渐加重，至月经来潮时即不能起床。面色灰暗虚浮并有黄褐斑，唇色紫暗。脉沉细缓弱滞，舌淡暗胖，苔薄白腻。病理分析：该患者由于小时候经常有病，长期应用抗生素及清热解毒治疗，至六七岁时身体才得以恢复。但始终怕冷，乏力，学习成绩下降，月经第一次来潮时即疼痛难忍，经多方治疗，效果不佳。患者由于幼年过用寒凉药物，损伤生发之气，至成年未能将体内寒邪排出，阴寒内盛，阳气不足，阻滞经脉，水液不能很好代谢和气化。致使病情迁延不愈。
病机：阳气不足，阴寒内盛，经脉瘀阻。
方药：江油附片75克，生姜60克，补骨脂30克，炙升麻25克＋炙鳖甲30克，瞿麦30克＋天花粉45克，西砂仁25克，吴茱萸25克，当归身25克，炒白术15克，炙甘草15克
十五剂
2015年3月28日 二诊
服上方十剂时月经来潮，腹痛明显减轻。并排出大量血块，后几天血色较正。体力有所恢复，怕冷减，面色有光泽，腹泻减，乏力，心悸无，体重减少5千克，但腰痛。刻诊：脉沉细缓滑稍滞，舌淡稍红暗，苔薄白腻。
处方：江油附子90克，生姜75克，补骨脂30克，炙升麻25克＋炙鳖甲30克，瞿麦30克＋天花粉45克， 炙黄芪30克＋党参25克，新会皮15克，炒杜仲30克＋川芎25克，炙甘草15克，生姜75克。20剂
2015年4月20日 三诊
服上方后，体重减少11公斤，月经又潮，腹痛轻微，彩超示：子宫附件无异常，按照上方继续服20剂停药，近访一年未发作，体重69公斤，精力体力均可，近期已有身孕。
讨论：两例患者虽不是单独治疗肥胖，通过合理调理治疗均得到了很好的疗效，治疗后未发现体重反弹，这充分证明，人体阳气的通畅和充足，是健康的根本保证。
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