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作 者 / 天津泰达医院李青 来 源 / 李青科普
有人咨询，血压140/100mmHg，有没有危险？该怎么办？
一、算不算高血压？
根据高血压指南，血压≥140和/或90mmHg就诊断为高血压。也就是说，收缩压≥140mmHg，或者舒张压≥90mmHg，符合其中一条就算高血压。根据标准，这位患者已经明确是高血压。
收缩压是心脏收缩一瞬间产生的压力，此时，大血管在压力的作用下扩张；舒张压是心脏收缩过后，大血管回缩产生的压力。老年人血管硬化，心脏收缩时大血管如同“硬管”难以扩张，所以收缩压急剧升高，而心脏舒张时血管又没有多少回弹的力量，所以舒张压较低。高压高、低压低是老年高血压的特点。而中青年人精神压力大、交感神经兴奋，血管总是处于紧张状态，所以以舒张压高为主。
这位患者以舒张压高为主，应该是个中青年人而不是老人。 二、这个血压有没有危险？
根据高血压分级标准，舒张压≥100mmHg就算2级高血压。临床上不但要对高血压进行分级，还要根据是否合并有心衰、高脂血症、糖尿病及其并发症、抽烟、慢性肾脏病及肾功能分级等情况进行心血管危险分层。
所以，这位患者要进行全面体检，根据体检结果进行危险分级。
2级高血压本身就是心血管中危情况，如果合并有上述任何一种疾病，心血管危险会进一步增加，高危或者极高危等。
长期高血压导致动脉粥样硬化，如果动脉粥样硬化发生在心脑肾等重要器官，就是冠心病、心梗，脑梗、脑出血，肾动脉狭窄、肾小球硬化等，这些都是高血压的并发症。 动脉粥样硬化是逐渐发生的，短期高血压可能没有危险，但久不控制，并发症很难免。 三、该怎么办？ 一旦发现高血压，首先就应该调整生活方式，比如限盐、减重，清淡饮食，戒烟限酒，规律睡眠等。
如果这位患者没有合并其他危险因素，心血管危险为中危，中国的指南是生活方式调整数周后还不达标就要启动药物治疗；欧洲的指南是在生活方式调整的同时应立即启动药物治疗。
如果这位患者同时合并有一个危险因素，比如糖尿病、高脂血症、抽烟、蛋白尿等，就应该立即启动药物治疗。
血压以舒张压高为主，应首选普利类或者沙坦类降压药，建议用沙坦类药物比如代文（缬沙坦）、安博维（厄贝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、科素亚（氯沙坦）、敖坦（奥美沙坦）、信立坦（阿利沙坦）等，任选一种即可，都是每天一片。如果两周后还不达标，再加用地平类降压药或者利尿剂。
血压的控制目标是＜140/90mmHg，如果同时合并有心脏病、糖尿病、肾脏病等，应控制在130/80mmHg以下。 |
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