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临床的火证以五脏火为多见，而五脏火又往往与五志火相关联，因此五脏火与五志火临床特征及其辨证论治，应同时讨论。 一、心火 通常生理的心火称君火。系指维持心脏正常活动的功能。临床病理的心火存在有余及不足两个方面。 心火不足，临床称为心阳不振，由于思虑伤神，劳心过度，心气不足所致，其特征为心悸、气喘、心痛、胸闷、脉细弱、舌淡苔白。 治法：补心温阳。方用栝蒌薤白半夏汤、小建中汤。 心火有余则心火暴盛，有因本经自病，或因肝木化火上炎，或因肾水不足，水不济火所致。 其特征为口苦、口舌糜烂、心烦神乱、失眠多梦，或狂躁不知人，或骂詈不避亲疏。心热移于小肠，则尿频、尿赤、尿急、尿痛，脉弦细数、舌赤苔黄。 常见病为口腔糜烂、精神分裂症、泌尿系感染。 治法：清心泻火用泻心汤， 泻火开窍用生铁落饮， 清心利尿用导赤散。 二、肝火 肝火指肝气亢盛的热象，多因七情过极，肝阳化火或肝经蕴热所致。 证见头晕，面红，目赤，口苦，急躁易怒，舌边尖红，脉弦数，甚或昏厥，发狂，呕血等。 治法： 抑火泄肝用左金丸， 抑肝和胃用橘皮竹茹汤， 清肝泻火用当归龙荟丸、龙胆泻肝汤， 养阴疏肝用一贯煎， 泻火宁络用犀角地黄汤。 三、脾（胃）火 脾火证候多同胃火，由于热邪犯胃，或过食煎炒炙煿以致胃中燥热化火。脾（胃）火起源于饮食失节的，由于膏梁厚昧，煎煿之物，灼伤津液，热结肠胃， 其特征为烦渴引饮，牙龈腐烂，消谷善饥。起源于伤寒温病的，其特征病在阳明腑证，胃家实，大便硬结，神昏谵妄（以上皆为实热）。 起源于情绪不佳，思虑过度，火郁于脾的， 其特征口唇干燥，烦渴易饥。 起源于病后，久热伤阴，或饮食、药物灼伤胃阴津的， 其特征食纳少思，懒言乏力，渴喜热饮，胃中灼痛（以上皆为虚热）。 治法： 清胃泻热用清胃散， 攻里通便用大承气汤， 清脾泻火用泻黄散， 养阴益胃用叶天土养胃方、香砂益胃汤。 四、肺火 肺火往往来自肝木，肝木过旺化火，火能克金，肺最畏火。六淫入肺，久则皆易化燥，肺为娇脏，喜润而恶燥。肝木化火刑金，多见咳嗽带血，或咯血不止，鼻衄，口苦咽干。燥邪入肺，灼伤津液，则干咳少痰，或咳痰黄稠，或痰中夹血。六淫侵肺，痰热内阻，则咳唾稠浊痰，发热胸痛，或唾痰带脓血腥臭。肾水不足，肺阴受损，虚火上炎，则咳痰不止，潮热盗汗等。脉多细数，舌红，苔薄黄。常见病为肺炎、肺结核、肺脓疡、鼻出血 治法： 抑肝泻肺用泻白散合黛蛤散， 清燥救肺用清燥救肺汤， 清热泻肺用千金苇茎汤， 滋阴补肺用补肺阿胶汤，拯阴理劳汤。 五、肾火 肾为水火之脏，藏真阴而寓真阳，内藏二火（即相火及命门火）。古人认为“一水不能胜二火”，是指君相二火。笔者认为肾主水，是为一水，肾藏相火及命门火，是为二火，肾的阴平阳秘，则二火内藏，精神乃治。肾阴不足，则相火旺，龙雷火起。 其特征是颧红唇赤，潮热盗汗，腰脊酸痛，心烦不眠，梦遗滑精，脉沉细，舌红，苔薄黄。 治法： 滋肾降火用六味地黄丸，知柏地黄丸。 温肾补火用四神丸，金匮肾气丸，真武汤。 沐子健ps:本文摘于《章真如医论精选》。 |
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