张奎辉用柴葛解肌汤治外感热病的经验

逸农农 2019-02-05

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张辉用柴解肌治外感病的经验

林克凤

提要张辉中运柴解汤减疗病迷、湿血、疟疾、冒外热病, 效好。

题词柴解/治应用病凉解表/疗应用发/中药疗法张

奎辉

先师张奎辉 1911 ～ 1987, 福建省宁德市名老中医, 50 余载, 临床经验丰富, 尤以治疗外感热病独钟柴葛解肌汤颇具特色。4 则介绍如下

1 热病昏迷

孔×, 女, 61 岁, 1981 年6 月10 日初诊。患者 2 天前因发热头痛就诊于某卫生院, 予中西药治疗无效。今日上午起出现昏迷不语, 被诊断为脑膜炎, 建议转上级医院治疗, 因家属虑其年老病重, 恐中途意外, 遂求治于张老。刻诊壮热, 体温40.6 , 昏迷不语,呼之不应, 面赤气粗, 喉间痰鸣伴鼾声, 项强明显, 3 日未解, 小便短赤, 舌红、苔黄燥, 脉洪数有力。此乃外感温热疫邪, 热毒内攻, 炼液成痰, 痰热互结, 蒙闭清窍。治以, 化痰开窍。处方、白芍各8g, 葛根、天竺黄10g , 羌活、白芷5g , 黄芩、 12g , 15g , 石菖蒲、胆南星各 6g 。水煎服 1 剂。药后全身汗出, 大便通畅, 神志转清, 并诉头痛头晕, 全身困倦, 守原方去大黄继服 2 剂, 诸症悉减, 体温376, 舌红、苔黄稍润, 脉浮数重按无力。知痰热已化, 尚有余邪未清, 遂以青蒿鳖甲汤、生脉饮加减调治, 病告痊愈, 无后遗症。

按, 热毒内攻, 虽见昏迷, 但观脉症, 尚无营血其他见症, 高热乃其主症, 高热一退, 神昏即解, 治当急挫热陈致新, 与前药相配, 泻火解毒之功尤著, 可使内外气血之热皆除白芷虽为辛温之品, 但少量用之, 且得白芍之敛膏芩之制, 有良好的退热止痛之功, 又借其辛香浓烈之气石菖蒲胆南星天竺黄远志化痰白芍敛阴缓急止痛, 诸药配伍得当, 故获效。

2 湿温下血

阮×, 男, 38 岁, 1981 年8 月28 日初诊。患者 10 多天前于田间劳动回家后出现恶寒发热、头痛身重, 自服草药无效。症状逐渐加重住某卫生院, 诊断为伤寒。予氯霉素及输液等治疗 1 周无效, 体温波动在 39～ 40℃ 之间。2 天前出现血便, 遂建议转上级医院治疗, 因患者经济困难而求治于张老。刻见身壮盛, 体温40.2, 表情淡漠, 精神恍惚,头痛及全身痛困倦, 胸脘痞闷, 腹隐痛, 大便或溏或秘间伴血便, 小便短赤, 口干不欲多饮, 舌红、苔黄厚腻, 脉濡数。此乃外感湿温疫毒, 稽留不去, 弥漫三焦, 上蒙清窍, 下迫肠道, 肠络受损, 传导失司。处方、 8g , 葛根、白头翁、地榆、槐花、侧柏叶各 10g , 黄芩、石膏、茵陈、滑石各 12g , 羌活白芷5g。3 剂, 1 剂, 水煎服。药尽体温降至385,大便转实, 便血已除,精神爽朗, 诸症减轻。上方去白头翁、地榆、槐花侧柏叶, 加木通、瞿麦、蓄各 10g 。4 剂。体温降至37℃, 继以青蒿鳖甲汤、增液汤加减调治收功。

按湿温为病 , 往往湿热交缠, 稽留不去, 病程缓长, 治疗颇费思考。诚如吴鞠通所言“徒清热则湿不退, 徒祛湿则热愈炽”。张老常用柴葛解肌汤加减治疗湿温病多能得心应手。此例乃湿温重症, 但其病机仍不越湿和热, 病位主要在阳明肠胃, 并弥漫三焦。薛生白认为中气实则病在阳明, 故治疗当内外气血并治, 又侧重阳明, 方中柴葛芩膏清解少阳阳明, 羌芷辛温化湿茵陈滑石、瞿麦、蓄利湿退热, 乃热毒伤及肠络, 其病机与肠风、脏毒颇似, 故以白头翁地榆槐花侧柏叶清热解毒, 凉血止血。诸药相配, 共奏解肌利湿清热解毒、凉血止血之功而获效。

3 疟疾

周×, 男, 37 岁, 1982 年10 月5 日初诊。5天前因受寒后出现恶寒发热, 头身疼痛, 曾用复方奎宁庆大霉素及中药治疗无效。3 5 时左右出现寒战高热伴头痛, 全身痛, 口渴引饮, 随后汗出热退身凉。刻见微畏风寒, 头晕, 神倦疲乏, 纳少, 舌红苔白, 脉弦滑。此乃外感疟邪, 三阳经受病, 故见上症。柴胡白芍各8g, 葛根黄芩青蒿草果仁槟榔炒常山厚朴各 10g, 羌活白芷各 6g, 3 片。2剂, 于上午和下午疟发前 2～1 小时服用。服药当天症状明显减轻, 原方继服 1剂, 诸症悉平, 继以青蒿鳖甲汤合生脉饮加减收功。

按疟邪为病, 病发之初寒战鼓颌, 全身寒罢遍体灼热 , 头痛面赤,口渴引饮类似阳明病而突出表现为寒热往来, 发作有时极似病在少阳张景岳《质疑》云疟者, 风寒之邪也, 为三阳经受病病属三阳, 而寒热往来, 以少阳一经为主” 张锡纯亦说“病不专在少阳, 而实以少阳为主……, 其先寒者, 少阳之邪外与太阳并也。其后热者, 少阳之邪内与阳明并也并认为柴胡为疟疾之主药” 。病在三阳, 故以治三阳合病之柴葛解肌汤与截疟药并施, 收效颇佳。

4 感冒

陈×, 男, 30 岁, 1982 年11 月28 日初诊。7天前因受寒后出现畏寒发热和周身痛, 经肌注和口服解热镇痛药及抗生素无效而予中药治疗刻见畏寒发热, 体温398℃, 无汗, 头晕, 身痛, 心口渴饮, 纳差, 肌灼热, 便燥, 便短赤, 红、苔干, 脉有力。乃冒风寒, 而热, 邪解, 里已之阳合病。方柴胡、白各8g , 葛根10g , 羌活、白芷、荆芥、薄荷、麻黄各6g , 黄芩、石膏各12g , 草3g , 生姜2 片。服药1 剂, 全汗出, 退静, 症减。原去黄继服1 告愈。