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作者 井底之蛙 患者邹某，32岁，2013年确诊非霍奇金淋巴瘤，化疗过2次，肿瘤有明显缩小，最近一年以来，肿瘤又开始有增大趋势，颈部出现多个包块，不断增大，患者自觉精神体力均较前变差，因为恐惧化疗以及手术，尝试使用中医治疗。 患者曾经在2014年冬天因为化疗后咽喉肿痛长期不能消除，向我索求一方，我短信给予：射干40，生甘草40，桔梗40，桑叶40，一剂而除。 2015年初，患者来广东寻找中医就诊，医院的中医给予中西医结合治疗，效果不明显。自进入7月份以来，患者每天凌晨4到5点都发高热，最高达到40摄氏度，每次都是靠退热药控制，如果不服用退热药则持续至中午甚至下午，第二天再发，每日如此，即使不发热，患者的体温也保持在37.5度，病人精神体力变差，下肢发软。并且病人感觉鼻咽部，颈部左侧包块明显变大。 为求稳妥，我给病人熬药，接到家里观察。 当时见到病人面色尚可，身热蒸蒸，有汗，发热恶寒交替出现，鼻塞不通，脉象洪大稍有力，略弦，病人诉大便正常。 我考虑患者内热蒸蒸，大热大汗，想是表证已经解除，但是夏天到处空调，不排除有轻微表证，患者脉象洪大有力，病根在内热炽盛，脉象弦并且寒热往来，是有少阳证，颈部左侧包块也在少阳经。遂给予三阳通解之法，依照经验，处方柴胡加龙骨牡蛎汤加葛根连翘。 柴胡叶40 黄芩20 生龙骨20 生牡蛎30 茯苓20 姜半夏20桂枝20 党参20 生甘草20 生姜50 连翘30 大黄20 厚朴30 枳实20 柴葛根40 一剂药，现煮现服，并且给予针刺改善鼻塞症状。 患者服药后继续汗出，无排便，但是体温丝毫不减。针刺后鼻塞稍有缓解。 第二次煎煮的药物让患者带回服用。患者服用后体温丝毫不减。第一方基本无效。大黄没有后下也是失误。
第二天，患者再次来服药，仍旧在发热，我考虑到三阳经邪气清除后，高热仍然不解，必然是肠胃中有湿热秽浊积聚，不是一般清热以及疏散风热所能解除，患者自诉大便可，不可相信。观察患者脉象仍然洪大有力，略弦，于是加大了通腑泄热的力度。 处方 柴胡叶50黄芩30 生龙骨30 生牡蛎40 茯苓20 姜半夏20 桂枝15 党参20 生甘草30 生石膏60 知母20 生大黄40（后下）厚朴60 枳实30 连翘50 芒硝30（分两次兑入） 现煮现服，兑入芒硝15，患者服药后没有特殊感觉，高热仍然不退，针刺后鼻塞有好转。 第二次煎煮的药物（已经兑入15g芒硝）患者带回家自己服用。患者第二天早晨告诉我大便泻下臭秽之物甚多，但是高热丝毫不退。 第三天当天我就离开了广州，去深圳开办中药学培训班，后来又从深圳去南昌学习姚氏经方，十余天后返回广州。 回到广州后询问患者情况，患者回答说服用药物后高热持续一天，达到40.5摄氏度，以前从来没有达到如此高温。第二次服药大便也泻下很多。高热整天不退。 但是第四天整天没有发热，以后一直到现在，即使发热也仅仅是在37度到38度之间，不发热时体温就正常。已经十余天了。不发热以后，患者精神体力较前有好转。 这个案例算是短期控制了癌性发热，效果能维持多久，就不知道了。 1.这个案例也提醒我们，在平时的诊疗过程中，很多医生认为患者自诉大便正常，就不考虑肠道湿热积滞，是不完善的。现代的新社会，胃肠道积滞，十之八九，年龄越大的老人，越严重。 2.宣泄郁热的药物服用后，短时间内有可能出现体温更加升高的现象，这应该属于鼓邪外出的阶段，不需要惊慌。 |
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